截断或保留腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较

王云飞 李 强

(巴彦淖尔市医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000)

内翻型踝关节骨关节炎是临床常见的一种退行性病变，严重时会导致踝关节内外翻畸形，对患者生活质量产生严重影响[1]。随着病情的进展，至终末期时，需要实施手术治疗。而最常用的手术为踝上截骨术，研究显示，踝上截骨术在内翻型踝关节骨关节炎治疗中，通过矫正负重力线，降低胫距关节内侧压力，从而改善关节协调性，提高临床疗效[2]。但在手术时，是否实施腓骨截骨在临床中存在一定的争议。本次研究抽取70例内翻型踝关节骨关节炎患者，开展截断或保留腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效对比，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2017年3月-2018年3月时段内抽取病例资料，将70例我院收治的内翻型踝关节骨关节炎患者作为研究对象，根据分组依据(以不同的治疗措施)，将研究对象分为对照组与观察组。对照组(n=35)8例女性患者、27例男性患者，年龄24-70岁，平均年龄(47.59±10.22)岁；其中左踝、右踝分别10例、25例。观察组(n=35)9例女性患者、26例男性患者，年龄：25-69岁，平均年龄(47.06±10.31)岁；其中左踝、右踝分别11例、24例。对观察组、对照组患者基本资料(平均年龄、患病部位等)，无统计学意义(P>0.05)。本次研究医院伦理委员会已批准同意。参与研究者/家属均知情，并签署同意书。

2 方法：病情明确后，均给予踝上截骨术治疗，即全麻或是行腰麻后，根据患者的手术方式，对照组行保留腓骨的踝上截骨术治疗，取踝关节前内侧入路，显露胫骨远端踝关节，将踝关节内的骨赘清理掉，并在内踝上4cm左右处明确截骨线，应用克氏针定位，并由内向外截断胫骨前后侧、内侧骨皮质，保护好外侧皮质，要求截骨面、胫骨远端关节面形成一定的角度，撑开截骨间隙，采用同种异体骨或是自体骨填充，在C臂机引导下，对矫形情况进行观察及调整。观察组行截断腓骨的踝上截骨术治疗，截骨方法同对照组一致，作一切口于踝关节外侧胫腓水平上，斜型截骨腓骨，对腓骨进行适当的缩短，增加外翻角度，在C臂机下对矫形情况进行观察与调整，固定好胫骨后，对腓骨进行固定。2组患者术后均给予抗生素，进行抗感染治疗；并在医生的指导下，开展运动训练、骨性愈合负重训练等。

3 分析指标：对比髁关节功能、踝关节X线片检查情况。髁关节功能采用AOFAS量表对踝后足评分进行评价，同时采用AOS量表对髁关节功能进行评价[3]。踝关节X线片检查指标：距骨倾斜角、胫骨踝穴角、胫骨远端关节面角，记录截骨处愈合情况。

5 结果

5.1 2组髁关节功能比较：踝后足评分、髁关节功能2组相比，不具统计学意义，P>0.05，见表1。

表1 髁关节功能比较

5.2 2组踝关节X线片检查情况比较：与对照组相比，观察组距骨倾斜角、胫骨踝穴角、胫骨远端关节面角较优，P<0.05，见表2。

表2 踝关节X线片检查情况比较

讨 论

内翻型踝关节骨关节炎好发于中老年人，其出现多因踝关节退行性病变所致。在治疗中，药物、封闭治疗等均会使患者出现内外翻畸形，因此，实施手术治疗非常重要。研究发现，踝上截骨术可有效改善关节疼痛感及关节功能，但在术中是否保留腓骨临床尚无统一。本次研究，对比保留与截断腓骨进行对比，本次研究示：观察组、对照组踝后足评分、髁关节功能相比不具统计学意义，主要因2种方法均可以矫正负重力线，促使关节面压力更加均衡，改善关节功能，抑制骨关节炎的进展。观察组距骨倾斜角、胫骨踝穴角、胫骨远端关节面角优于对照组，P<0.05。原因分析，截骨腓骨可以改善内外翻畸形，且更有助于距骨倾斜角、胫骨踝穴角、胫骨远端关节面角的恢复，因此，术中截断腓骨可以改善内翻成角与胫骨轴线，增加外翻角度，转多关节面接触压力，促使关节面受力更加均衡，提高关节面协调能力[3]。

综上所述，截断腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎，效果显著，值得推广。