犬猫甲状腺功能减退症的诊断与治疗

陈淼，丁莎

（成都农业科技职业学院，成都611130）

甲状腺功能减退症作为常见的以新陈代谢率降低为特征的犬猫内分泌紊乱性疾病，在宠物临床诊断中较为普遍，但临床症状表现不够明显，病症表现具有藏匿性，并且可能存在与其他内分泌腺疾病病症覆盖交叉的情况，不易辨别，是目前宠物临床上较难直接诊断的病症之一，因此不能单凭一个临床表现就做出诊断。

根据发生异常的三个部位：甲状腺、垂体和下丘脑不同，可以将该病的类型分为原发性甲状腺功能减退症、继发性甲状腺功能减退症和三级继发性甲状腺功能减退症[1]。原发性甲状腺功能减退症主要指由甲状腺自身疾病引起的甲状腺机能减退，主要是由于特发性甲状腺萎缩、淋巴细胞性甲状腺炎及其他原因引起，表现为身材矮小、智力低下[2-3]。继发性甲状腺功能减退症是由于下垂体异常引起促甲状腺激素（TSH）分泌不足所引起的，也称为中枢性甲状腺机能减退。第三类甲状腺功能减退症是犬类最常见的一种甲状腺疾病，其主要病因是下丘脑的促甲状腺激素分泌释放不足[4]。甲状腺功能减退症的临床症状具有多样性，没有特异性，大部分患犬表现为嗜睡、肥胖、交配障碍、胸腹对称性脱毛和脱毛处黑色素沉着增加等[5]。在临床中常常出现以单纯的皮肤病表现而误诊的情况。但是目前，随着实验室检测技术的发展，甲状腺功能减退症可以通过检测甲状腺激素水平来确诊。在内分泌检测中，一旦总甲状腺素（TT4）的含量下降，则提示机体有疑似甲状腺功能减退症，诊断敏感性高达90%，特异性为75%[6-7]。T3的浓度比T4低了大约30倍，因此T4的检测值对诊断犬猫甲状腺功能减退症更具有重要意义。

在治疗犬猫甲状腺功能减退症时，主要通过药物补充犬猫体内的甲状腺激素来达到治疗的目的。本文描述了犬猫甲状腺功能减退症进行的临床检查、血常规检查、血液生化检查、内分泌检查等手段，并结合所得的检查结果进行诊断和结果分析，合理制定用药方案，希望对以后犬猫甲状腺功能减退症的预防与治疗起到一定的参考作用。

1 病例基本情况

2019年2月14 日至4月20日，成都瑞鹏宠物医院共收诊3只疑似甲状腺功能减退症的病犬和病猫。

病犬A为鹿犬，雄性，3岁，体重2 kg，已绝育；病犬B为杜宾犬，雄性，1岁，体重24 kg，已绝育；病猫C为田园猫，雌性，3岁，体重3.8 kg，已绝育。

2 诊断

2.1 临床检查

通过问诊了解患宠发病时间、过往病史、饮食、排便、疫苗接种等情况，确认是否外出与其他犬猫有接触。视诊观察患宠精神状态、可视黏膜颜色、皮毛光泽度及颜色、呕吐物和粪便等情况。触诊检查皮肤弹性，观察有无痛感。同时测定体温、心率和呼吸频率。

2.2 实验室检查及检测仪器

采集病犬猫全血置于抗凝离心管中，分别进行血常规检查、血液生化检查和内分泌检查。全自动血液细胞分析仪，购自武汉三丰医疗设备有限公司；全自动血液生化分析仪、全自动内分泌分析仪，购自北京世贸远东科学仪器有限公司。

2.3 疗效判定标准

痊愈：精神、饮食恢复正常，体温、呼吸、心率正常，皮毛呈现正常状态，血常规检查、血生化检查、内分泌检查各指数正常。

缓解：精神、食欲逐渐正常，无需住院治疗，口服相关药物一疗程后，皮毛症状减轻，血常规检查、血生化检查、内分泌检查各指数逐渐靠近正常值。

无效：经药物治疗后，病情无好转，精神沉郁，无食欲，皮毛无明显改善，病犬虚弱、衰竭，严重至死亡。

3 确诊

3.1 临床检查结果

病犬A精神沉郁，大便次数较多，排出的大便不成形，偏稀，呈水样，并且便中带有些许脂肪粒。脱毛严重并且有些许皮屑，尾部皮毛脱落严重，有“鼠尾”现象。量体温后排出黄色水样稀便。体温为38.1℃，体重2 kg，心率126次·min-1、呼吸34次·min-1。

病犬B精神沉郁，食欲减退却体重增加，嗜睡不爱动，大便呈糊状，毛发生长稀杂乱，无光泽，体温38.2℃，体重24 kg，心率125次·min-1、呼吸26次·min-1。

病猫C精神沉郁，厌食，毛发生长较稀疏，腹部位置呈现对称性脱毛，皮肤一定程度的发黑，体温38.9℃，体重3.8 kg，心率122次·min-1、呼吸30次·min-1。

3.2 实验室检查结果

病犬A、病犬B的淋巴细胞百分率检测值低于正常参考值范围，平均红细胞血红蛋白含量检测值高于正常参考值范围。病犬A淋巴细胞数目、嗜酸性粒细胞比值、红细胞数目低于正常参考值范围。其余检测指标都在正常参考值范围以内。病猫C的淋巴细胞百分率、血小板数目、红细胞数目、红细胞比积检测指数都比正常的参考值范围要略低一些，其余检测指数都在正常参考值内。

病犬A、病犬B的胆固醇、三酰甘油检测结果都高于正常的参考值范围，其余项目的检测结果都在正常的参考值范围内。其中病犬A的胰淀粉酶检测结果低于正常参考范围；而病犬B的血糖、丙氨酸转氨酶、球蛋白的检测结果指数高于正常的参考值范围。同时病猫C的胆固醇检测结果略高于正常的参考值范围，其余检测结果均正常。

病犬A、病犬B、病猫C的促甲状腺素、T3、T4都低于正常值，除此以外，病犬A的游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、铁蛋白也低于正常值。犬B铁蛋白同样低于正常值。

根据病宠的临床诊断、血常规检测、生化检测、内分泌检测的检查报告分析，并结合犬猫甲状腺功能减退症的特征临床表现即可确诊犬A、B及猫C均为甲状腺功能减退症并且伴有消化系统障碍、轻度贫血。

4 治 疗

4.1 治疗原则及治疗用药

甲状腺功能减退症的根本治疗原则是要通过用药来增加体内甲状腺激素，可以用合成的左旋甲状腺素来治疗[8]，用药应遵循从少量开始逐渐增加的原则，不可一次性用药过多。在治疗过程中要做到加强护理，并且要在治疗过程中配合辅助性治疗。治疗后要注意观察病犬猫的病情，及时跟进甲状腺功能的检测，以免出现病情反复或严重乃至加重致死的情况。左旋甲状腺素钠片，购于美国Diamond Animal Health公司；胰酶肠溶片，购自北京第一生物化学药业有限公司；甘氨酸络合铁口服液，购自山东慈卫药业有限公司。

4.2 治疗方案

治疗方案为给予口服补充甲状腺素配合辅助治疗。

口服左旋甲状腺素钠片补充体内甲状腺激素，开始确定为每天口服补充2次，初始喂药量为每次20 μg·kg-1体重，之后每次增加5 μg·kg-1体重。到第6周之后剂量减为每次10 μg·kg-1体重治疗。口服胰酶用于治疗消化系统障碍，3次·d-1，5 g·次-1，饭前服用。口服甘氨酸络和铁口服液进行补血铁，按照2 mL·次-1，2次·d-1·5 kg-1体重，正常补15 d即可。

4.3 治疗效果

服药1周后病犬A、B的大便明显好转，由稀变稠，服药1个月后体重明显增重，精神基本恢复正常，大便也恢复正常，甲状腺激素等指标恢复正常，甲状腺功能减退症达到痊愈效果；病猫C在治疗1个月后皮肤症状有所缓解，4个月后被毛全部长出且浓密，皮肤颜色红润，甲状腺激素等指标恢复正常，甲状腺功能减退症达到痊愈效果。

5 讨论

甲状腺功能减退症的品种倾向和家族性质表明有遗传因素。许多临床和流行病学研究表明，甲状腺功能减退在中型至大型纯种犬中特别常见[9]。主要是中老年犬容易得此病，有研究表明确诊犬的平均年龄约为7岁[10-11]。而猫患此病的情况在临床诊断中比较罕见。该病的主要病因为甲状腺激素分泌不足或甲状腺素生理机能降低，在诊断中不论是原发性甲状腺功能减退症、继发性甲状腺功能减退症还是三级继发性甲状腺功能减退症，检测甲状腺素是判定此病的重要手段。

有研究表，75%的甲状腺功能减退症患犬表现为高胆固醇血症，并伴有高三酰甘油血症[12]。犬猫甲状腺功能减退症的病情发展缓慢，具有隐匿性，在早期没有明显的特征性病症，所以也不存在特异性，由于该病与其他的内分泌腺疾病存在着较大的相似性，不容易区分判断，同时后期的临床表现又复杂多样，特别是皮肤表现较为明显，故常因皮肤症状而就医，也常误诊为简单的皮肤病（如皮肤真菌病、螨虫病等）[13]。本次介绍患病犬猫没有出现瘙痒红疹等情况，在一定程度上可以排除单纯性皮肤病。为避免误诊，在临床中疑似犬猫患有为甲状腺功能减退症时，要及时进行实验室检查。而验室检查中的血常规检查、血液生化检查是基础项目，具有指标性的检测为内分泌检测。内分泌检测的主要项目共5项，分别是三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺素（TSH）。当检测指标FT4和T4都降低时，提示机体存在甲状腺功能减退；当FT4和/或T4降低，同时TSH升高，则提示为原发性的甲状腺功能减退；当FT4和/或T4降低，同时TSH也降低，则提示为继发性的甲状腺功能减退。另外需要特别注意，甲状腺功能正常的老年犬和一些猎犬也可能出现TT4下降[14]，因此在诊断时也要结合患病动物的年龄。甲状腺功能减退症常伴随高胆固醇和高三酰甘油血症，同时由于甲状腺激素的减少会影响机体部分铁的吸收，从而诱发缺铁性贫血，再结合被毛零乱、呈对称性脱毛、“鼠尾”等临床症状，多方求证，一般可作出诊断，误诊率大大降低。

对于犬猫甲状腺功能减退症，长期应用甲状腺素制剂是控制该病的治疗方法[15]。在目前的临床治疗中，常用的甲状腺激素药主要有甲状腺素片和左旋甲状腺素片，在治疗过程中最值得注意的一点是用药一定要从少量开始逐渐增加用药，少量增加是由于机体长期处于低甲状腺激素状态，如果突然使用足够剂量，机体可能不适应，造成假性（医源性）甲状腺机能亢进，甚至甲状腺素中毒[16]。用药1周就可以看到病情有明显好转，在治疗6周以后可以基本达到痊愈的效果，被毛和皮肤要在3～4个月才能达到明显的治愈效果，但是有些犬需要更长的时间（6个月）[17]。另外在服药期间要注意密切观察病情的发展，注意护理，并且要做到定期检测甲状腺的功能，根据具体病症调整治疗方案。