彩色多普勒超声、MRI和血清促甲状腺激素水平联合诊断分化型甲状腺癌的价值

余 慧 侯庆兵

(安徽省第二人民医院超声医学科，合肥市 230041，电子邮箱:920533022@qq.com)

近年来，随着群众健康意识的增强以及环境、饮食结构等因素的变化，甲状腺结节的检出率逐年增加，其中恶性甲状腺结节(甲状腺癌)占10%～30%[1-3]。采用科学有效的技术手段提高诊断恶性甲状腺结节的水平，对尽早制定治疗方案、促进康复至关重要。彩色多普勒超声和磁共振成像、MRI检查是临床中常用的影像学辅助诊断方法，具有实时监测、重复性好、价格合理、无创伤等优点，是目前筛检甲状腺癌的首选手段。促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)是《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识》(2017版)[4]中推荐的甲状腺癌血清学标志物之一，是入院患者筛查甲状腺结节的必检项目[5]。既往研究表明，彩色多普勒超声或MRI单独筛检甲状腺癌的准确性为70%～90%[5-8]，而TSH筛检甲状腺癌的准确性为50%～70%，可见采用任何一种检查手段单独检测，其准确度都不高。目前，有关联合应用彩色多普勒超声、MRI、TSH诊断甲状腺癌的研究相对较少。故本研究以本院收治的甲状腺结节患者为研究对象，探讨彩色多普勒超声、MRI、TSH分别单独诊断及三者联合诊断甲状腺癌的价值，以期为甲状腺癌的临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年1月至2019年10月在我院进行甲状腺结节手术的1 108例患者的临床资料。纳入标准：(1)有明确的病理学诊断结果；(2)行甲状腺彩色多普勒超声和MRI检查；(3)行TSH水平检测；(4)术前未服用甲状腺激素类药物。排除标准：(1)曾有甲状腺手术史；(2)病理报告为未分化型甲状腺癌；(3)曾有甲状腺放射性碘治疗史。以病理学诊断结果为“金标准”，根据病理诊断结果将患者分为甲状腺结节良性组741例和甲状腺癌组367例，甲状腺癌主要指分化型甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌353例及甲状腺滤泡状癌14例。其中，甲状腺癌组男性87例、女性280例，年龄23～89(49.43±9.29)岁，术前TSH 0.21～6.45(2.09±0.63)mU/L；甲状腺结节良性组男性184例、女性557例，年龄26～93(48.65±7.42)岁，术前TSH 0.17～4.79(1.49±0.54)mU/L。两组患者的性别和年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)，甲状腺癌组患者的血清TSH水平高于良性组(P<0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，且所有患者均对本研究知情同意。

1.2 研究方法 收集研究对象的病例信息，包括性别、年龄、术前血清TSH水平、彩色多普勒超声和MRI检查结果。评价彩色多普勒超声、MRI、TSH单独及联合诊断甲状腺癌的价值。

1.2.1 影像学检查方法：超声检查采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司，型号：GE Vivid E9)，探头频率7.5～11.0 mHz。MRI检查采用西门子1.5T MRI仪，层厚0.3～0.4 cm，间距0.3～0.4 cm，矩阵512×512，视野16～20 cm。根据结节形态、边界、内部回声强度及结构、纵横比、钙化灶、内部血流信号等指标综合判断甲状腺结节的性质[9-10]。诊断时由两名具有10年以上工作经验的影像学医生共同确定。如有异议则由第三名影像学医生确定。

1.2.2 TSH水平检测：采集研究对象清晨空腹肘静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min分离血清后置于-70℃保存。采用全自动电化学发光免疫分析仪(罗氏Cobas e601)及其配套试剂盒检测TSH水平，正常值参考范围0.27～4.20 mU/L。采用受试者工作特征曲线分析TSH水平诊断甲状腺恶性结节的效能，以TSH水平高于最佳截断值判断为甲状腺恶性结节。

1.2.3 联合诊断：联合诊断时，以彩色多普勒超声、MRI、TSH三者中任意两者诊断为甲状腺癌判定为甲状腺癌。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用成组设计t检验；计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较成组设计采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。配对设计计数资料(灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、符合率、阳性预测值、阴性预测值)组间比较采用McNemar检验，校正检验水准为α=0.05/6=0.0083。

2 结 果

血清TSH水平诊断甲状腺恶性结节的最佳截断值为1.89 mU/L。彩色多普勒超声、MRI、TSH单独及联合检测诊断甲状腺结节性质的结果见表1。彩色多普勒超声、MRI、TSH水平三者联合检测诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、符合率、约登指数、阳性预测值和阴性预测值均高于三者单独检测，漏诊率、误诊率均低于三者单独检测(均P<0.0083)，见表2。

表1 4种方法诊断甲状腺结节性质的结果(n)

表2 4种方法诊断甲状腺癌的效能

3 讨 论

2017年美国新发甲状腺癌4.54万例，发病率达13/10万，在所有新发癌症患者中约占2.67%[11]。而我国2019年公布的全国癌症统计数据显示，2015年甲状腺癌患者在所有癌症中占5.12%，排第7位，且近年来其发生率升高幅度较大[12]。甲状腺癌虽然发病率较高，但如果能够早诊断、早治疗，其预后较好。临床中，诊断甲状腺癌的“金标准”是术后病理活检，但该检查会给患者造成一定的痛苦或心理创伤。彩色多普勒超声、MRI等影像学手段及TSH水平检测是临床上常用的必检项目，但目前关于TSH水平联合彩色多普勒超声及MRI共同诊断甲状腺癌的研究较少。

既往研究表明，彩色多普勒超声或MRI诊断甲状腺癌与病理活检的符合率约70%～90%，具有较高的诊断价值[5-8]。孙玉梅[13]研究发现，彩色多普勒超声对甲状腺癌的检出率为88.33%，MRI为86.67%，与本研究中两者单独诊断的结果相似。TSH可参与甲状腺癌的发生和发展，促进甲状腺癌细胞的生长发育，抑制癌细胞凋亡。但由于TSH水平用于筛检甲状腺癌的灵敏度和特异度都较低，与病理活检的符合率仅在50%～70%之间[14-16]，因此在临床上其重要性常被医生忽视。李玉平等[14]发现分化型甲状腺癌和良性甲状腺结节患者中的TSH水平差异无统计学意义，但也有研究显示甲状腺癌患者的TSH水平高于甲状腺结节良性患者[15]。本研究结果也显示，血清TSH水平单独诊断甲状腺癌的灵敏度和特异度均较低，分别为64.85%、58.97%，由此可见TSH对甲状腺癌的诊断效能不高。但吴华臣等[16]研究发现，TSH联合多普勒超声诊断分化型甲状腺癌的灵敏度达73.88%，特异度达82.31%，符合率达78.03%，显著高于超声单独诊断。林彦琳等[17]研究也发现，采用TSH联合超声诊断可显著提高甲状腺癌的诊断准确性。本研究结果显示，TSH水平、彩色多普勒超声、MRI三者联合诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、约登指数、符合率、阳性预测值、阴性预测值均较高，误诊率、漏诊率均较低，且灵敏度、特异度、约登指数、符合率、阳性预测值、阴性预测值均高于任一种方法单独诊断，误诊率、漏诊率低于任一种方法单独诊断(均P<0.083)。这提示TSH水平、彩色多普勒超声、MRI三者联合检测诊断甲状腺癌具有较高的诊断价值，今后或可用应于临床中。

综上所述，与单独检测相比，TSH水平、彩色多普勒超声、MRI三者联合诊断甲状腺癌具有较高的诊断价值。