二胎孕妇妊娠中晚期运动现状及对妊娠期运动的认知▲

钟 鑫 吴 敏 黄 山 张 秋 戴 霞

(广西医科大学第一附属医院1 产科，2 肾脏内科，3 护理部，南宁市 530021，电子邮箱：623430198@qq.com)

自我国正式全面实施二胎政策以来，二胎孕妇的数量急剧增加，研究表明25%的育龄妇女计划在两年内生育第二胎[1]，年龄超过35岁的女性中78.43%的人有生育二胎意愿[2]。高龄、妊娠次数增多、瘢痕子宫等是妊娠期的高危因素[3]，导致二胎孕妇不良妊娠结局发生率高于非二胎孕妇[4]。目前已有大量研究证实了孕期运动的益处，如防治妊娠合并症 、改善妊娠期的负性情绪[5]、降低剖宫产率及器械助产率、促进产后快速恢复[6-8]。但目前关于二胎孕妇运动现状鲜有研究报道。本研究旨在调查二胎孕妇妊娠中、晚期运动现状与对妊娠期运动认知情况，为进一步有针对性地指导二胎孕妇合理运动提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2019年7～9月在我院进行产前检查的230例孕中晚期孕妇为研究对象。纳入标准：(1)二胎孕妇；(2)孕中晚期(孕周≥13周)；(3)自愿参加本次研究；(4)无阅读及理解障碍。排除标准：(1)有严重的妊娠并发症及合并症，如子痫前期、不明原因地持续阴道流血、双胎或多胎 ；(2)既往有精神病史者。本研究符合我院人体试验委员会制订的伦理学标准，得到该委员会批准，并征得受试对象的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷设计： 在参考相关文献及相关资料的基础上自行设计调查问卷，并经专家反复修改。经5位专家评审,计算各条目的内容效度，低于0.8的条目予以删除，问卷的内容效度指数为0.93，问卷的Cronbach α系数为0.793。问卷包含3个部分共22个问题。 (1) 基本资料，包括年龄、孕周、学历、文化程度、职业等； (2) 孕期实际运动情况，包括孕期运动的形式、频率、时间、不运动的原因等情况；(3)孕期运动的认知情况，包括孕妇对于孕期运动知识的知晓情况、了解途径、孕期运动的必要性等情况。

1.2.2 调查方法：将问卷编制成问卷星的形式，孕妇通过微信扫描二维码进入问卷星页面进行填写，填写前告知操作流程以及注意事项，当孕妇出现疑惑时，研究者立即进行解答。为保证数据的质量，相同IP地址、答题时间低于100 s、答案不符合实际情况的问卷予以剔除。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0建立数据库并进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，计数资料以例数或构成比表示。

2 结 果

2.1 调查对象的一般资料 230名孕妇进行问卷填写，有效问卷共220份，有效率为95.65%。220名孕妇年龄24～44(33.03±3.98)岁；孕周14～40(28.38±8.07)周,孕中期103人(46.8%)，孕晚期117人(53.2%);文化程度初中及以下18人(8.2%),高中/中专23人(10.5%)，本科/大专153人(69.5%)，研究生及以上26人(11.8%);职员148人(67.3%)，无业人员38人(17.3%)，其他34人(15.4%)；孕前体重指数为16.0～31.3(21.43±2.79)kg/m2。

2.2 220名二胎孕妇妊娠中晚期的运动时间及频率 达到美国运动医学会建议的运动时间及频率(≥30 min/次，≥4次/周)的二胎孕妇有13人(5.91%)。见表1。

表1 222名二胎孕妇妊娠中晚期的运动时间及频率

2.3 220名二胎孕妇妊娠中晚期的运动形式 二胎孕妇妊娠中晚期最常见的3种运动方式依次为散步、盆底肌肉锻炼及孕妇保健操，见表2。有43.18%(95/220)的二胎孕妇选择1种运动方式，19.09%(42/220)的二胎孕妇选择2种运动方式，37.73%(83/220)的二胎孕妇选择3种及以上运动方式。

表2 二胎孕妇妊娠期间的运动形式

2.4 影响二胎孕妇妊娠中晚期运动积极性的原因 影响二胎孕妇运动积极性的最常见原因为不清楚正确的运动方式，其次是没有时间运动。见表3。

表3 影响二胎孕妇妊娠中晚期运动积极性的原因

2.6 220名二胎孕妇对妊娠期运动的认知情况 绝大多数孕妇(95.45%)没有参加过运动知识培训；完全不了解或有点了解孕期运动知识的孕妇占71.36%(157/220)；大多数孕妇通过自己查阅书籍、资料或上网了解运动知识。绝大多数孕妇(98.64%)觉得有必要进行运动，但专业人员讲课、视频是希望获取运动相关知识的主要途径。见表4。

表4 220名二胎孕妇对于妊娠期运动的认知情况

3 讨 论

3.1 二胎孕妇运动形式多样 刘清平等[9]的研究表明孕妇运动形式单一，主要是散步。而本研究结果显示，二胎孕妇孕期主要的运动方式是散步、盆底肌肉锻炼及孕妇保健操，超过一半的二胎孕妇在妊娠期间选择两种及以上的锻炼方式，说明其运动形式较为多样。与上述研究结果存在差异的原因可能是前者纳入的研究对象主要是一胎孕妇，由于没有生育经验、恐惧流产而导致其不敢进行其他类型运动。散步、盆底肌肉锻炼及孕妇保健操均属于有氧运动，而有氧运动对于二胎孕妇具有很多益处，可增加线粒体密度、胰岛素敏感性、氧化酶、血管顺应性和反应性、肺功能、免疫功能和心排血量[10]，同时盆底肌肉锻炼还可以预防尿失禁[11]，孕妇保健操可以提高孕妇自然分娩率,减少巨大儿发生率[12]。此外，抗阻运动也能促进母婴健康，但是本研究中进行抗阻运动的二胎孕妇较少。而《2019年加拿大孕期锻炼临床实践指南》[13]指出孕妇应进行多种有氧和抗阻训练活动，如瑜伽和/或轻柔的拉伸，有氧运动和抗阻运动相结合可更有效地改善母胎健康结局。因此，在临床中应建议二胎孕妇将有氧运动与抗阻运动相结合，更有利于孕妇和胎儿的健康。

3.2 二胎孕妇运动时间、频率不合理 《2019年加拿大孕期锻炼临床实践指南》表明[13]，与不进行体育活动相比，≥3 d/周的中等强度体力活动累积至少150 min，可降低妊娠期糖尿病、子痫前期和妊娠高血压的发生率。Wang等[14]的研究表明，频率为3次/周、时间为30～45 min/次的运动可以减少孕妇的妊娠期体重增加 。Vargas-Terrones等[15]建议妊娠期妇女应该在1周的大部分或全天定期进行锻炼，至少进行中等强度运动20～30 min/d。而美国运动医学会建议孕妇应该每周运动至少4次,每次至少30 min。本研究结果显示，达到美国运动医学会建议的运动标准的二胎孕妇仅占5.91%，低于其他研究结果[16-17]。本研究中极少孕妇的体力活动水平达到了指南推荐水平,考虑原因主要是孕妇对于孕期运动知识的认知不足以及运动依从性较低。

3.3 影响二胎孕妇运动积极性的原因 本研究结果表明，影响二胎孕妇运动积极性的主要原因是缺乏孕期运动相关知识及没有时间运动，与其他研究[18-19]的结果相似。提示医护人员应该通过分发运动小册子、开展医院孕妇学校课程，建立孕妇孕期运动知识交流群等措施加强二胎孕妇孕期运动知识的宣教，并且鼓励二胎孕妇留出更多的时间进行运动，促进母婴健康。

3.4 二胎孕妇对妊娠期运动的认知不足 本研究结果表明，二胎孕妇妊娠期运动的认知不足，仅有4.55%的人进行过孕期运动知识培训，仅有6.36%的孕妇比较了解孕期运动知识；大多数孕妇是通过自己查阅书籍、资料或上网了解孕期运动相关知识，这导致了解到的知识缺乏安全性以及可靠性。但是二胎孕妇对于运动知识十分渴望，有98.64%的孕妇认为孕期是有必要进行运动的，其中有57.27%的孕妇希望通过专业人员讲课来了解孕期运动知识，有46.36%的孕妇希望通过视频讲解的方式来学习运动知识，说明孕妇对于孕期运动的态度十分积极，与谈敏娟[20]的研究结果相似，提示医疗机构有必要强化相关知识和方式的指导和培训。

综上所述，二胎孕妇孕期运动形式多样，运动时间以及频率远远低于指南推荐的标准量；其妊娠期运动相关知识缺乏，且相关内容缺乏可靠性及准确性，但孕妇对于孕期运动积极性较高。因此医护人员应该通过专业讲座培训等各种方式向孕妇普及科学孕期运动知识，以提高孕期运动知识的知晓率；同时鼓励二胎孕妇选择有针对性和有效的运动方式，以达到最佳的运动效果,降低妊娠并发症的发生,促进母婴健康。本研究存在一定的局限性，如研究对象来源单一、样本量偏小等，今后可以进行多中心大样本研究以验证所得结论。