基于杜威教育理论的项目教学法在高职老年护理教学中的应用效果▲

李 丹 王 娟 曹文静

(河南省医学高等专科学校护理系，新郑市 451191，电子邮箱：qintanw@163.com)

老年护理学是一门跨学科并涉及多领域知识，同时又具有独特性的综合性应用学科[1]。我国老年护理教育起步较晚，面临我国老龄化的严峻形势,老年护理学的发展正处在新的历史起点上。传统的专业教育方式偏重于传授知识而忽略了能力的培养，导致护生从事老年护理意愿较低，老年服务保健意识薄弱等问题出现[2]。如何培养护生的老年照顾实践能力，及时发现老年人健康方面的细微变化，有预见性地采取措施[3]，对培养护生对老年护理的情感态度、提高实际工作能力有重要意义[4]。杜威教育理论是以“做中学”为原则，通过构思、设计、实现、运作等环节实现“基于项目教育和学习”的先进教育理念与人才培养模式[5-6]，其目的是培养学生综合应用能力，通过团队成员间的相互合作与交流共同完成教学项目的设计、规划与实施，从而实现知识、能力、综合素养的有机结合[7-8]，目前已广泛应用于工程、机械、化工等领域的教学中[9]。本研究将基于杜威教育理论的项目教学法应用于高职老年护理教学中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 分别于2017年、2018年《老年护理》专业课程教学期间，采取方便抽样法，在我校2016级与2017级高职护理学专业二年级学生中各抽取两个班，分为干预组46名和对照组49名。纳入标准：全日制高职护理专科统招生，学制3年；排除标准：对口高职招生的学生。两组护生的性别、年龄及护理学基础课程成绩比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组护理学专业二年级学生一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 教学方法：在聘请的校内外专家指导下，组织项目组教师学习基于杜威教育理论的项目教学相关理论，以科学的教育理论为指导，以项目为核心，结合老年护理的专业特点，按照职业活动和要求，建构教学内容[10]。将《老年护理》教材中“运动系统的老化与健康维护”作为项目教学案例进行课程设计，共8个学时。

1.2.2 对照组：采用传统教学方法，按照课本章节的顺序分别讲授退行性骨关节病患者的护理和老年骨质疏松症患者的护理。传统的课程讲授包括疾病的病因与发病机制、诊断要点与治疗原则、常见的护理诊断和措施及健康教育，以老师讲学生听为主，在课程结束后由老师进行课程小结。

1.2.3 干预组：采用基于杜威教育理论的项目教学法。(1)课前一周布置项目任务，创设情境。教师提供与本节课有关的课件、视频和网络资源等学习参考资料，学生结合已有的医学和护理学基础知识查阅相关文献，创设一个具体病例情景。(2)由学生自由组合，共分为5个小组，每组8～10人，确定1人为组长。在老师指导下，学生自己演绎情境，各组同学以组为单位针对情境进行病史采集、护理体格检查和护理评估。(3)各组组长汇报学习后的收获与自我评价，各小组间相互评价。(4)老师进行总结性评价，肯定各组的学习成果和特色，指出存在的问题和解决方案。

1.3 评价工具

1.3.1 评判性思维能力测量表：采用彭美慈等[11]制订的评判性思维能力测量表评估护生教学前后的评判性思维能力，量表包括7个维度，共70个项目，每个项目采用6级评分法(1～6分)。总分≤210分为具有负性评判思维性格；总分211～280分表明性格不明；281～350分为具有正性评判思维性格；>350分表明具有较强的评判性思维性格。该量表的内容效度指数为0.89，信度为0.90[11]。

1.3.2 学习效果调查问卷：自行设计老年护理项目教学法学习效果评价调查问卷，在上述老年护理学教学案例学习结束后向护生发放问卷95份，全部收回，回收率为100%。问卷共6个条目，采取5级评分(1～5分)，≥4分视为积极评价。

1.4 统计学分析 双人将数据录入Excel 2010，并核查纠错，以确保数据的准确性[12]。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护生教学前后评判性思维能力的比较 教学前，两组护生评判性思维各维度得分及总分差异无统计学意义(P>0.05)；教学后，干预组护生评判性思维能力总得分，以及寻找真理、开放思想、系统化能力、自信心和求知欲等维度得分均高于教学前且高于对照组(均P<0.05)，而干预组教学前后的分析能力得分差异无统计学意义(P>0.05)；教学后，对照组护生除分析能力和系统化能力外，其余维度得分和总得分与教学前比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组教学后的认知成熟度得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 教学干预后两组护生评判性思维得分情况(x±s，分)

组别n分析能力教学前教学后t值P值系统化能力教学前教学后t值P值干预组4640.04±3.6540.54±2.66-7.0510.45539.59±4.7642.09±3.86-2.7680.007对照组4940.76±4.2738.10±4.013.5570.00138.08±3.7939.37±3.96-2.2780.025 t值-0.881 3.5151.7163.387P值 0.381<0.0010.0900.001

组别n自信心教学前教学后t值P值求知欲教学前教学后t值P值干预组4639.09±4.9343.76±3.00-5.491<0.00139.67±4.2843.52±3.82-4.545<0.001对照组4937.61±3.8438.86±3.44-1.544 0.12638.69±4.8539.29±3.89 0.067 0.947 t值1.638 7.4241.042 5.343P值0.105<0.0010.300<0.001

续表2

2.2 两组护生对学习效果评价的比较 干预组护生对增强自主学习能力、增强学习参与度、构建学科联系、增强合作意识、提高创新能力、培养职业情感等的学习效果评价均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护生对学习效果评价的比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 基于杜威教育理论的项目教学法可以提高护生的评判性思维能力 本研究结果显示，采用基于杜威教育理论的项目教学模式后，干预组护生的评判性思维能力总得分及寻找真理、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心和求知欲6个维度得分均高于对照组(均P<0.05)，说明基于杜威教育理论的项目教学法有助于提高护生的批判性思维。老年护理是一门应用性很强的学科，通过构建跨学科、跨系统的项目案例，护生们共同合作判断存在的问题、探讨解决问题的方案，从而拓展其思维，激发其设计、创造和应用能力，这是能力发展的高级阶段，同时也提升了护生的职业认同感[13]。本研究教学后两组护生的认知成熟度得分差异无统计学意义(P>0.05)。这可能是由于护生还没有接触临床实践，而建立成熟的认知需依靠生活阅历和工作实践。

3.2 基于杜威教育理论的项目教学法可以提高护生对学习效果的满意度 本研究结果显示，干预组对增强自主学习能力、增强学习参与度、构建学科联系、增强合作意识、提高创新能力、培养职业情感等的学习效果评价均高于对照组(P<0.05)，对各项指标的评价满意度均超过84%；说明护生对基于杜威教育理论的项目教学法非常满意，认为该方法能够增强自主学习意识且构建了学科间的联系，同时也增强了合作意识和创新能力，有利于职业情感的培养。可见，基于杜威教育理论的项目教学法激发了学生自主学习意识，有利于建立良好的学习习惯，同时也是教学中注重形成性评价和教学活动以学生为主体的体现。

3.3 基于杜威教育理论的项目教学法的特点 以项目为切入点的基于杜威教育理论的项目教学法应用于高职老年护理的教学中，通过提出问题、项目设计、合作交流、反馈提高等步骤进行学习活动，具有以下特征：(1)实现学习资源纵向和横向整合，强调课程内容的动态性。通过跨学科系统的模块化项目，激活学生原有知识储备，学生获得了应用知识的机会，不仅可以培养学生完成项目的专业能力，也可培养护生的职业行动能力[14]。通过对相关学科的学习，护生不断进行自我评价，自我学习管理能力不断提高，从而提高学习效果。(2)促进教师和学生的角色转化。传统的教学以教师讲、学生听为主，而在基于杜威教育理论的项目教学法中，学生成为学习过程中的主角，学生需要自主地去发现、设计、探究问题，并在合作中相互学习，而教师仅扮演引导者、协助者的角色[15]。将创设问题、解决问题作为学习动力，才能激发学生的学习积极性[16]，引导学生探索和实践，让学生变被动为主动，发展学生的智力与潜力，从而提高护理岗位的胜任能力[7，17]。(3)基于杜威教育理论的项目教学法有利于知识的拓展和能力的延伸。基于杜威教育理论的项目教学法不仅注重知识的获取和共享，还培养了护生应用知识和传播知识的能力[18]。

3.4 基于杜威教育理论的教学法可以培养护生临床综合能力 当今人才教育的价值体现不仅注重静态的知识传递和终末的学习成果，更要关注整个学习过程，培养护生发散思维和寻求真相的能力[19-20]。基于杜威教育理论的项目教学法，促进了护生知识内化和能力形成，培养了具有综合素质、可持续发展的创新型人才，适应了社会的需求。在实施基于杜威教育理论的项目教学过程中，护生首先要查找大量资料，了解护理前沿知识，分析项目任务，从而锻炼了护生收集、辨别和选择信息的能力[21]；为了解决问题，护生需要利用相应的研究方法和策略制订项目方案；在完成项目任务的过程中，护生需要运用沟通技巧与本小组其他成员通力合作，表达自己的观点，当与组内成员意见不一致时，要进行自我反思和对他人的质疑提出自己的观点[22]，从而让护生整合以往及现有知识和技能，激发学习兴趣，提高自主探究、合作解决问题和创新应用的能力[4]。

4 小 结

将基于杜威教育理论的项目教学法应用于高职老年护理的项目教学中，调动了护生的学习积极性，为我国护理人才培养的改革提供了新的思路和方法，具有现实意义。但实施过程中仍存在一些问题需要进一步探讨，如如何完善信息化技术，解决极个别护生的消极应付和效率不高的问题等。因此，进行基于杜威教育理论的项目教学改革，需要循序渐进，不断听取教师和学生的建议并作出反思和修正，才能培养出具有高素质、高综合能力和可持续发展的创新型人才。