推拿联合下颈段抗阻运动治疗颈型颈椎病的疗效观察

张锐，景江

(1.绵竹市人民医院，四川 绵竹 618200；2.德阳市第二人民医院，四川 德阳 618000)

颈椎病是一种以退行性改变为基础的疾病，根据临床表现又可分为不同类型，其中颈型颈椎病(NTCS)是颈椎病的常见类型。NTCS以颈肩部广泛性压痛、颈部活动障碍以及影像学检查示颈椎生理曲度异常改变为主要表现[1]。近年来，随着互联网在生活中的普及，手机的广泛使用与脑力劳动者工作时间的延长和强度的增大，NTCS的发病率越来越高，并逐渐趋于年轻化，严重影响了人们的生活、学习和工作。NTCS目前以传统保守治疗为主，如针灸、针刀、内热针、推拿、按摩等，配以必要的理疗，可以取得一定的疗效。其中推拿治疗有比较好的治疗效果，但推拿治疗属于一种被动治疗。本研究将抗阻运动运用于NTCS患者，从患者主动参与的角度来探讨其对NTCS的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2019年12月收治的NTCS患者80 例，按照入院顺序编号，奇数号40 例纳入对照组，偶数号40 例纳入观察组。观察组男22例，女18例，年龄(44.7±8.8)岁，病程(1.2±0.6) 个月；对照组男23 例，女17 例，年龄(45.3±9.2) 岁，病程(1.3±0.8) 个月。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合NTCS诊断标准，影像学检查示无椎间盘突出及椎间隙狭窄等[2]；患者临床表现有肩颈背部或头部疼痛；患者1个月内未接受过其他康复理疗或药物治疗；年龄18～64 岁；患者对研究过程均知情同意，签署知情同意书。排除标准：伴其他类型颈椎病；中枢神经系统疾病或脊髓病变者；骨质疏松严重，或伴其他严重疾病影响研究者；有推拿治疗禁忌证；不能配合完成治疗的其他原因。

1.3 方法

两组患者均给予常规药物治疗和康复理疗，均接受推拿手法治疗。观察组在此基础上增加下颈段抗阻训练，具体训练方法如下。

1.3.1 推拿手法治疗

先采用滚法或一指禅法放松患者颈部肌肉，同时配合颈椎前屈和侧屈的被动活动。再采用推法进行颈项部推拿治疗，并同时进行颈项屈曲、侧屈的被动活动。接着，按揉患者的风池穴、天宗穴和肩井穴，拿捏夹脊穴。采用弹拨法治疗痉挛的肌肉，最后采用摩法对局部肌肉进行透热治疗。以上治疗每次30 min，每日1次，每周5 次，连续治疗2 周。

1.3.2 抗阻训练

患者取仰卧位，头伸出床头，治疗者用手托住患者头枕部。嘱患者内收下颌并做后仰运动，治疗者根据患者后仰力量施予相反等同阻力，患者在持续等量用力的情况下缓缓做颈部后伸，具体力量由治疗者根据实际情况调整，建议力量逐步增加，每次动作要求在15 s内完成，连续做15 个后伸动作，以患者有轻微的肌肉酸胀感为度。每日1 次，每周5 次，连续治疗2 周。

1.4 评价指标及标准

1.4.1 疼痛评定

采用视觉模拟评分(VAS)[3]对两组患者治疗前后的疼痛情况进行评定。0 分表示完全无疼痛，10 分表示疼痛难忍。患者根据自己的疼痛情况在0～10之间选择一个数字，数字越大表示疼痛越剧烈。

1.4.2 颈椎功能

采用颈椎功能障碍指数(NDI)对两组患者的颈椎功能进行评估[4]。NDI共10 项，每一项分0～5 分，共6 个等级，总分50分。分数越高，说明颈椎功能越差。

1.4.3 临床疗效

根据《中医病证诊断疗效标准》对两组患者治疗后的临床疗效进行评价[5]，包括痊愈、显效、有效和无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疼痛评分比较

治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者VAS评分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 两组治疗前后VAS评分比较分

2.2 两组颈椎功能比较

治疗前两组患者颈椎NDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者NDI评分均有明显下降(P<0.05)，且观察组下降优于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组颈椎NDI分值比较分

2.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率为97.50%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组总有效率比较 例(%)

3 讨 论

NTCS多见于长期低头伏案工作的中青年人群，智能手机的广泛应用，使NTCS发病率越来越高，临床上以女性患者多见。NTCS患者主要的临床表现为颈肩部或头部疼痛，或颈部活动受限，严重影响患者工作、学习，对日常生活也造成较大的影响。在整个脊柱中，颈椎段活动度最大，而颈椎的稳定性需要依靠颈部各肌群、韧带等来维持，因此，颈部肌肉、韧带受到异常牵伸，引起肌群功能退化，均可以造成颈部不适。有研究报道[6]，通过影像学观察颈椎病患者的颈部肌群，发现均有不同程度的受损表现，并认为颈椎生物力学平衡与颈部肌肉功能有直接关系。推拿手法治疗是中医学的特色疗法，循经推拿有疏通经络、濡养筋脉、促进气血运行等理筋止痛的功效，在NTCS治疗中可见较多报道[7-9]。推拿通过按揉、滚法、一指禅推法等手法的运用，能够松解颈部软组织病灶，对痉挛组织及短缩的软组织有拉伸作用，从而增强了颈部肌群的肌力，提高了颈部稳定性，缓解各类临床症状。本研究对照组仅给予推拿手法治疗，经过两周的治疗，头颈部疼痛明显缓解，VAS评分降低显著，颈椎功能NDI分值较治疗前也明显下降，功能得到了较好的恢复，再次肯定了推拿手法对NTCS的治疗效果。推拿手法在NTCS中运用广泛，过去，针对NTCS患者的治疗，基本都是一些被动的治疗方式，包括针灸、中高低频电疗、热疗等。近些年，随着医疗水平的提高，出现了更多的治疗方法。下颈段抗阻训练是一种主动运动训练，在训练过程中，在下颌内收的同时颈部做后伸运动，可以有效牵拉斜方肌上束、头下斜肌、头夹肌、头后大直肌和头半棘肌等肌群；下颈段屈曲时，斜方肌中束、菱形肌和肩胛提肌等肌群持续主动收缩，牵拉痉挛、短缩的肌群，对肌力减弱或失活的肌群起到了增强和激活的作用，增强了颈部肌群的稳定性，缓解了颈部症状。该训练方式与颈部麦肯基治疗的一部分训练相似，麦肯基在颈椎病中的运用颇多，效果显著[10]。本训练在缓解肌群症状的同时，也有利于纠正患者颈椎的生理曲度和不良的前倾姿势，对患者的长期疗效有较好作用。本研究通过推拿手法与下颈段抗阻训练相结合，观察组疼痛缓解及颈椎功能改善较对照组更为明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。NTCS多因颈椎姿势不良，长期持续保持在异常的姿势下而造成，因此，养成良好的坐姿习惯非常重要。另外，建议长期伏案工作者每隔一段时间起来活动颈部，不要让颈部肌肉受到持续的异常牵拉。NTCS的预防意义重大，在治疗上，推拿手法治疗有较好的疗效，但结合颈部抗阻训练，效果更为显著，并且抗阻训练方法也可以教给患者自己锻炼，安全有效。