肩痛患者肌骨超声影像分析

胡满英，胡火英，黄尊

(新余市中医院，江西 新余 338000)

肩痛属于一种退行性疾病，多见于中老年人群，患者以肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛为主要表现，严重影响其正常工作和生活，需及时进行治疗[1]。调查研究[2-4]表明，肩痛容易与肩关节周围炎混淆，诊断不明容易造成治疗缺乏针对性，导致疗效欠佳。因此，探索一种敏感度好、准确可靠的检查手段对肩痛的早期诊治具有重要意义。随着影像学的发展，肌骨超声影像在临床得到了广泛应用，该诊断方法可以较好地区分粘连性关节囊炎、肌腱炎等，还能够清晰显示软组织病变影像，诊断效果较好[5-6]。通过直观的影像学诊断，可以更好地为患者制订个体化的康复方案，从而改善预后[7]。本研究旨在分析肩痛患者肌骨超声的影像学特点。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年5月我院接诊的50 例肩痛患者为研究对象，年龄25～76 岁。其中，男31 例(60.20%)，年龄(50.47±6.89) 岁，女19 例(39.80%)，年龄(52.12±7.46) 岁；5 例有外伤史，45 例无外伤史；左侧肩痛27 例，右侧肩痛23 例；病程为7 d～6个月。根据年龄分为三组，分别是青年组(≤44 岁，12 例)，中年组(45～59 岁，19 例)和老年组(≥60 岁，19 例)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者存在肩关节周围疼痛的情况，部分患者还存在肩关节活动受限；可以配合完成本研究的超声诊断检查；均签署知情同意书，表明可以配合完成研究。排除标准：因脊柱疾病等引起的肩痛；因肩关节骨折等造成的肩痛；合并肿瘤患者；合并全身性疾病，且因全身性疾病造成的肩痛患者。

1.3 方法

肩关节肌骨超声影像检查：采取5～12 MHz超声系统进行检查。检查顺序为肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌肌腱、喙突下滑囊、肩锁关节、肩峰下撞击征、肩峰下滑囊、冈上肌肌腱、冈下肌和小圆肌肌腱、盂肱关节。检查方法：采取坐位进行检查，检查时面对医生。在检查肱二头肌长头肌腱时，患者肩关节轻微内旋，肘关节屈曲至90°，掌心向上，寻找目标肌腱。在检查肩胛下肌肌腱时，患者肩关节外旋，指导患者将上臂紧贴胸部，肘关节屈曲至90°，掌心向上。其他操作均按照常规检查即可。

1.4 观察指标

观察三组患者超声影像情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经肌骨超声检查结果表明，肱二头肌长头肌腱炎13 例(26.00%)，喙突下滑囊炎18 例(36.00%)，肩胛下肌肌腱病变15 例(30.00%)，肩锁关节退行性病变20 例(40.00%)，肩峰下撞击征阳性22 例(44.00%)，肩峰下滑囊炎37 例(74.00%)，冈上肌肌腱病变34 例(68.00%)，冈下肌和小圆肌肌腱病变4 例(8.00%)，粘连性肩关节囊炎11 例(22.00%)。青年组患者的肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节退行性病变、冈上肌肌腱病变发生率低于中年组和老年组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 三组患者超声影像情况对比 例(%)

3 讨 论

肩痛患者往往以单侧发病为主，而且多数患者就诊时，已经有1～3个月的病程，一般都会在半年内就诊[8-10]。部分患者在治疗后，依然存在肩痛症状，预后较差。因此，有效的诊断和治疗对于提高患者预后十分必要。肌骨超声影像可以在早期明确病情，为患者制订合理的治疗方案，从而利于提高预后[11-12]。本研究结果显示，经肌骨超声检查能够确诊肱二头肌长头肌腱炎、喙突下滑囊炎、肩胛下肌肌腱病变、肩锁关节退行性病变、肩峰下撞击征阳性、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱病变、冈下肌和小圆肌肌腱病变、粘连性肩关节囊炎等。研究结果证实，青年组患者的肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节退行性病变、冈上肌肌腱病变发生率低于中年组和老年组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见以上疾病以中老年患者为多发群体，临床需引起足够的重视。

综上所述，肩痛患者肌骨超声的影像特点明显。青年组肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节退行性病变、冈上肌肌腱病变发生率相对较低。通过肌骨超声影像分析，可以辅助临床诊断。