探讨MRI与CT诊断腰椎间盘突出的应用价值

郭邦淼

（湖北省武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000）

0 引言

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是指因椎间盘变性、纤维环破裂而刺激神经根及马尾神经所引起的一组综合征[1]。近年来，随着人们生活及工作压力的增大，导致伏案工作者、慢性劳损者等人群数量不断增长，进而造成LDH患病率更高。经临床探索研究，发现LDH与遗传、发育异常、损伤、妊娠等因素密切相关。患者多出现不同程度的腰痛、下肢放射性疼痛、坐骨神经痛、脊柱侧凸等症状，严重者可出现腰椎滑脱、腰椎管狭窄等并发症[2]。因此，患者需尽早接受治疗，以改善病症。但在患者治疗前，接受有效的诊断方式对疾病的治疗具有重要作用，可为下一步治疗方案的制定提供有力依据。目前，临床上主要采用CT检查或磁共振成像（MRI）检查，这两种检查方式均具有不同的优势之处，但同时也存在一定的差异，因此，还需不断进行研究，从而为患者选择更为合理的检查方式[3]。本次研究为LDH患者采取CT检查及MRI检查，并探究其两种检查方式的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经伦理委员会等部门批准，选取2020年4月至2021年4月收治的80例LDH患者。按照随机抽签法，将患者随机分入至对照组（n=40例）、观察组（n=40例）。观察组中，男20例，女20例，年龄38～67岁，平均（45.36±3.75）岁；对照组中，男19例，女21例，年龄40～69岁，平均（46.21±3.82）岁。两组患者年龄等一般资料相比（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为LDH者；②患者存在腰痛、腰椎活动度受限、坐骨神经痛等症状；③意识清醒者；④知情同意。排除标准：①心、肝、肾等重要器官有严重疾病者；②腰椎结核者、腰椎压缩性骨折者；③血液系统疾病者；④存在精神疾患；⑤依从性较差者；⑥妊娠期或哺育期者；⑦资料不全。

1.2 方法。在本次研究中，对照组采用CT检查，观察组实施MRI检查，具体如下。对照组：使用GE64层螺旋CT对患者进行检查，检查前，协助患者保持仰卧位，设置扫描线，并合理调整参数，将层厚设置为5 mm，电压120 kV，电流250 mA，并对矢状位、横轴位进行重建，常规扫描椎间隙，观察患者骨窗、软组织窗，详细记录患者腰椎间盘形态、位置等情况，并扫描患者椎体病变情况。观察组：使用西门子1.5T超导磁共振扫描仪对患者进行检查，患者需保持卧位，头部首先进入，序列为FST2WI，TRAT2WI，SAGT1WI，T2WI。在矢状位观察患者椎体形态、信号特点，以及椎间盘突出状况、脊髓受压状况等，并做详细记录，

1.3 效果判定。①观察两种检查方式检出脊髓变形、椎间盘变形、椎间盘积气、钙化、神经根受压的情况；②记录两组检查方式准确度（阳性及阴性检出情况）及灵敏度。

1.4 统计学软件。应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查结果对比。观察组脊髓变形、椎间盘变形、椎间盘积气检出率高于对照组，（P＜0.05）；钙化、神经根受压检出率无显著差异，（P＞0.05），详见表1。

表1 两种检查结果对比[n（%）]

2.2 两组准确度与灵敏度对比。观察组准确度、灵敏度高于对照组，（P＜0.05），详见表2。

表2 两组准确度与灵敏度对比[n（%）]

3 讨论

LDH是以腰痛、坐骨神经痛为典型表现的一组疾病，也是临床常见骨科疾病[4]。但近年来，此病更加趋于年轻化，青年人是主要发病群体，其主要由于青年人日均活动量较大，因而导致椎间盘变性的可能性更大。由于患病部位可延伸至骨层部位，因而对患者活动能力产生严重影响。而伴随着患者年龄的增加，可导致其腰椎间盘变形程度更加严重，甚至出现脊髓变形、钙化等严重不良症状[5-6]。目前，临床可通过药物治疗及手术治疗，起到消炎止痛、改善腰腿症状的作用。无论患者采取哪种治疗方式，都应在治疗前接受临床诊断，有利于患者疗效的提升。目前，临床多通过造影检查、CT检查或MRI检查进行疾病诊断。其中，CT检查能够清晰地呈现出脊柱骨性结构的细节，患者经CT检查，主要观察椎管内组织密度的变化情况，可表现为椎间盘后缘变形突出、硬膜外脂肪移位及前外侧压迫神经根使其向侧后方移位等；另外，CT检查还能观察椎间小关节、黄韧带的状况，且价格相对较低，短时间可完成扫描。但由于CT检查对患者造成的辐射较大，因而难以被患者所接受；此外，在椎间隙出现明显狭窄情况时，CT诊断方式难以呈现出脊髓变性情况[7-8]。

随着影像技术的发展，现如今，MRI已成为广泛应用的一种检查方式。MRI能清楚地显示出人体解剖结构的图像，对于腰椎间盘突出的诊断有极大帮助。MRI检查能够全面反映出各椎间盘退变情况，同时能够详细了解髓核突出的程度及其位置，可有效鉴别出患者是否存在椎管内病变情况。通过不同层面的矢状像，可对椎间盘突出形态、所占椎管内位置进行观察。此外，MRI分辨率较高，可进行多方位扫描，且安全性较高；相较于CT检查，MRI对患者产生的辐射更低，因而更容易被大众所接受[9]。

本次研究结果显示，观察组脊髓变形、椎间盘变形、椎间盘积气检出率高于对照组，（P＜0.05）；钙化、神经根受压检出率低于对照组。可证明针对LDH疾病的诊断，采取CT检查或MRI检查均有不同的优势，均能够为患者提供有效的临床依据，因此，应根据患者实际病情选择合适的检查方式，以确保能够得到更为安全有效的治疗，进而为接下来的治疗提供参考的依据。观察组准确度、灵敏度高于对照组，（P＜0.05）。可得出采取MRI检查，相较于CT检查，前者阳性检出率和阴性检出率更高，因而准确度和灵敏度更为显著。经本次研究探索发现，患者病灶位置多表现在左侧，其主要原因可能在于患者已习惯右脚为主要发力点，因而造成相较于左腰背肌，右侧肌肉更加发达，在椎间盘受压后，导致压力聚集于左侧，最终使得左侧向外伸出。

综上所述，在LDH患者诊断中，相较于CT检查，采取MRI检查的准确度更高，但存在一定不足，因此可结合患者实际情况合理选择诊断方式。因此，MRI检查方式值得在临床上推广。