罗湖区中老年男性高尿酸血症危险因素回顾性分析

李晚冉 林锦春 王 箭 陈纪春 孙喜琢

1牡丹江医学院第一临床医学院系 黑龙江牡丹江 157000;2深圳市罗湖区人民医院 广东深圳 518001;3中国医学科学院阜外医院流行病研究部 北京 100037

近年来，随着饮食结构改变和生活水平的提高，血尿酸水平普遍升高，高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)患病率逐渐上升[1-4]。2014年报道，中国大陆HUA患病率达13.3%，据统计，全国HUA患者约有1.70亿，已超过糖尿病的1.14亿及慢性肾病的1.20亿[5-6]。HUA是由于体内代谢紊乱所致的一种疾病，主要与环境和遗传有关，而且在环境中饮食因素占有很大比例[7]，尤其是富含嘌呤的食物比如(肉、禽、鱼、海产品和蛋奶)和酒精[8]。研究表明[8]，酒精在人体代谢产生的尿酸浓度增大，然而较少研究探索酒精量与高尿酸血症患病率的关系，本研究通过横断面调查，分析饮酒量与高尿酸血症患病率的关联性研究，为高尿酸血症早期筛查和预防提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选标准从深圳市罗湖医院集团所辖31家社区健康服务中心随机选取10家进行调查，每个社康中心在35～74岁常住居民(居住时间≥6个月)，是否患有高血压(收缩压≥140 mmHg,或舒张压≥90 mmHg，或正在服药)120人作为研究对象，并排除明确诊断的心血管病(脑卒中、心肌梗死、心衰等)、慢阻肺、恶性肿瘤、严重肝肾功能异常、精神系统疾患，以及妊娠或哺乳期妇女，最终共纳入1 205例研究对象，其中男性660例，女性545例。本研究针对男性患者为研究对象，共纳入660例样本作为研究对象，其中血尿酸≥420 μmol/L作为HUA组(235例)，血尿酸<420 μmol/L作为非HUA组(425例)[6]。该研究通过了深圳市罗湖区人民医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

各研究采用标准调查方案，由培训合格的调查人员使用统一调查表格和调查方法进行调查，收集调查对象的相关信息，包括：①问卷调查：收集调查对象的人口统计学特征(年龄、性别、职业等)、生活方式(吸烟、饮酒等)、疾病史和家族史等相关信息。吸烟定义为一生中吸过至少20包香烟(400支)或1斤烟叶，或每日吸烟至少1支连续1年。饮酒定义为过去12个月中，每周至少饮酒1次。②体格检查：采用标准测量方法，进行身高、体重、腰围以及血压等人体指标的测量。血压测量前30分钟，调查对象避免剧烈运动，避免喝含咖啡因的饮料，静坐5分钟，然后测量血压3次，每次间隔30秒，取3次的平均值作为血压值。③生化指标检测：采集调查对象的10小时空腹静脉血样本，进行生化指标的测定，包括血糖、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇，并利用Friedewald公式计算低密度脂蛋白胆固醇。

1.3 评价标准

1.3.1 高尿酸血症诊断标准为 正常嘌呤饮食状态下，非同日 2 次空腹血尿酸水平，男性血尿酸≥420 umol/L[9-10]。

1.3.2 高血压、糖尿病和脂代谢异常检测及诊断标准见《Uric acid and high sensitive C-reactive protein are associated with subclinical thoracic aortic atherosclerosis》[11]。

1.3.3 BMI=体重(kg)/身高(m)2，BMI正常范围在18.5～23.9之间，BMI<18.5为偏瘦，BMI范围在24～27.9为超重， BMI≥28为肥胖[12]。

1.3.4 详细询问患者饮酒情况，包括是否饮酒、饮酒种类(白酒、啤酒、葡萄酒、黄酒、米酒等)、平均饮酒频率、平均每次饮酒量(ml)、饮酒年限、是否戒酒、戒酒时间等，根据《中国居民膳食指南》(2010年修订版)中建议比例：25 g酒精相当于啤酒750 mL、葡萄酒250 mL、38°及以下白酒75 g、41°及以上白酒50 g。根据居民饮酒状况折合每次摄入的饮酒量，将饮酒情况分为4个等级，不饮酒组(等于0 g/d)，少量饮酒组(<20 g/d),中量饮酒组(20～40 g/ d)，过量饮酒组(≥40 g/d)[8]。

1.4 统计分析

采用Epidata 3.1软件录入数据库，采用SPSS2 4.0进行统计处理：正态分布计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验；计数资料采用频数与相对数表示，组间比较采用2检验。多因素分析采用Logistic回归模型分析，以P<0.05为差异有统计学意义，ɑ=0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 基本状况

基本情况 调查660名男性中老年高血压患者，其中高尿酸血症235人(35.6%)，平均年龄(53.9±9.86)岁，饮酒者在HUA组(n=235)151人(64.3%)，饮酒者在非HUA组(n=425)108人(25.4%)。

表1 研究人群基本特征

2.2 饮酒组(含过量饮酒)与不饮酒组HUA患病率和血尿酸值的比较

统计分析显示：饮酒组(含过量饮酒)为259人，HUA患病率人数113人，患病率43.6%，不饮酒组为401人，HUA患病率人数122人，患病率30.4%。饮酒组(含过量饮酒)HUA患病率高于不饮酒组，差异有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表2；饮酒组(含过量饮酒)与不饮酒组血尿酸值比较，年龄≤65岁中年男性饮酒组(含过量饮酒)血尿酸高于不饮酒组，差异有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表3。

表2 饮酒组(含过量饮酒)与不饮酒组HUA患病率的比较 (n)

表3 饮酒组(含过量饮酒)与不饮酒组血尿酸的比较 (μmol/L)

2.3 影响高尿酸血症单因素分析

非HUA组患者TC、TG、饮酒量低于HUA组，差异具有统计学意义(P<0.05)；而非HUA组LDL-C高于HUA组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组FPG、BMI、HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 影响高尿酸血症单因素分析

2.4 影响高尿酸血症多因素Logistic回归分析

影响高尿酸血症多因素Logistic回归分析对HUA组变量赋值为1，否则变量赋值为0。以单因素分析结果中的TC、TG、LDL-C、饮酒量作为自变量，经多因素Logistic回归分析表明TC和TG是高尿酸血症危险因素，见表5。

表5 影响高尿酸血症多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着人口老龄化和生活方式的改变，高尿酸血症的患病率逐渐呈上升趋势。HUA已成为影响居民生活质量和寿命的重要因素，是导致心脑血管、慢性肾病等并发症的危险因素，也是心脑血管和慢性肾病并发症预后不良的标志[13-15]。近年调查显示，不同地区、不同种族、不同研究HUA的患病率略有差异，朱轼和温晓燕等[16-17]人研究报道HUA患病率从2.4%到33.1%不等。济南市35～64岁男性高尿酸血症的患病率为6.7%[18]，明显低于成都[16]和广东[17]地区。本文研究显示：深圳市中老年男性高尿酸血症的患病率为35.6%明显高于成都[16]和济南[18]地区，深圳市中老年男性高尿酸血症患病率增高可能与饮食有关，尤其是过量饮酒，HUA患病率达43.6%。

既往研究表明：饮酒可能是高尿酸血症的相关危险因素[4,19]。本研究证实饮酒是高尿酸血症危险因素之一。本研究结果显示：饮酒组(含过量饮酒)HUA患病率高于不饮酒组，差异有统计学意义(P<0.05)；饮酒组(含过量饮酒)与不饮酒组血尿酸值比较，年龄≤65岁中年男性饮酒组(含过量饮酒)血尿酸高于不饮酒组，差异有统计学意义(P<0.05)。

尿酸是灵长动物嘌呤代谢的终产物，由于人类体内缺乏可降解可溶性尿囊素尿酸酶，所以人体内的尿酸水平比其他哺乳动物体内尿酸较高[20]。人体内的尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，外源性核蛋白仅仅占20%，尿酸的排泄途径受损和(或)尿酸生成增多均可导致尿酸水平升高。正常人体内尿酸生成和排泄能达到动态平衡，食物原因造成的尿酸水平升高仅仅是暂时异常。但是，长期生活习惯不良或营养状况改变会使尿酸升高甚至导致高尿酸血症的发生。林志彬[21]研究发现北方高寒地区中老年男性患病率为14.37%。血尿酸增高不仅仅会引起痛风，还会使血管内皮受损，刺激血管平滑肌细胞增殖，使心血管疾病患病率风险增加。

近年研究表明，HUA作为冠心病和动脉粥样硬化的独立危险因素[22]，与高血糖、高脂血症、饮酒等密切相关。本文通过单因素分析表明，非HUA组患者TC、TG、饮酒量低于HUA组，差异具有统计学意义(P<0.05)；而非HUA组LDL-C高于HUA组，差异具有统计学意义(P<0.05)。对单因素分析差异有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归模型进一步分析，结果显示：高胆固醇血症和高甘油三酯血症与高尿酸血症的危险升高有关，进一步验证了高尿酸血症与血脂代谢密切相关。

肥胖、吸烟已经成为心血管疾病的危险因素[23]，但本文显示与高尿酸血症的危险降低有关，可能由于本研究为横断面调查，样本量不够大；也可能患者生活方式及饮食习惯可能会改变等，这些可能都会掩盖与此疾病的关系，因此，有待通过进一步队列研究证实。在我国高尿酸血症一直居高不下，这与人们的生活方式改变有密切相关，建议戒酒，制定合理膳食计划，为高尿酸血症防治减少负担。

综上所述：中老年男性HUA患病率升高，尤其是过量饮酒者，HUA患病率达43.6%。本研究通过对高尿酸血症相关因素分析显示，高胆固醇血症及高甘油三酯血症是高尿酸血症的危险因素；因此改变生活方式及膳食结构可有效改善患者血尿酸水平，本研究针对饮酒量进一步分析表明：深圳市中年男性应约束饮酒行为，做到不饮酒，从而减少与饮酒有关的疾病，特别针对过量饮酒人群给予忠告：改变生活方式；制定戒酒计划；控制体质指数增加，从而降低高尿酸血症以及与酒精相关的疾病，以免对健康造成巨大危害。