PCT、CRP、SAA联合检测在小儿呼吸道感染鉴别诊断中的价值分析

郑素娟 黄瑜璇 曹美杏

广州新海医院 广东广州 510300

儿科疾病中，小儿呼吸道感染较为常见且主要因病毒非典型病原、真菌以及细菌等感染所致，其中又以病毒与细菌感染最为常见。因患儿年龄小，身体症状无法清晰描述而只能以哭闹替代，再加之小儿呼吸道感染多由不同病原体引发，在早期阶段缺乏较为典型的临床体征，也因此增加了病情的诊断难度[1-2]。当前治疗方案主要以抗生素为主，但抗生素治疗对于非细菌感染以及病毒所致呼吸道感染效果差，若在尚未明确诊断病原菌的状况下盲目应用抗生素治疗，更容易增加二重感染风险性[3-4]。对于严重细菌感染可能引发脓毒休克，也增加了病患死亡率。因此对感染类型予以诊断进而制定合理治疗方案是当前研究重点。以往传统诊断指标主要为白细胞(WBC)、红细胞沉降率(ESR)等，但缺乏较高的特异性与敏感性，诊断准确率低。近年，有关研究发现降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)以及血清淀粉样蛋白A(SAA)在诊断呼吸道感染方面具有较高特异性，有助于确定感染类型进而给予针对性治疗，大大纠正以往药物滥用现象，减少耐药发生[5-6]。本次分析对小儿呼吸道感染患儿的降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)以及血清淀粉样蛋白A(SAA)进行联合检测，旨在分析其在小儿呼吸道感染的诊断价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月—2020年8月期间本院收治的符合纳入标准并确诊为呼吸道感染的190例患儿为研究对象，纳入标准：①均符合呼吸道感染诊断标准(《诸福棠实用儿科学》[7])；②符合《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》(中华医学会制定)[8]；③年龄6个月～10岁；④病程1～9 d；⑤受试者对研究知情并签同意书且获院伦理学委员会审批并通过。排除标准：①认知功能或者意识障碍；②合并心、肺、肾功能疾病；③抗生素使用禁忌或者入组前1个月服用抗生素治疗；④资料不齐备，无法入组者。依据血清病毒以及咽拭子培养结果将其分为A组(细菌感染，90例)，B组(非细菌感染，共100例)，同期择选于本院体检且健康儿童共90例为C组，A、B、C三组在年龄、性别、病程以及并发症等基线数据方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性(表1)。

表1 A、B、C三组一般资料比较

1.2 方法

在A组与B组患儿入院后的第2天抽取其4 mL的静脉血，C组健康儿童于当天抽取。对血清样本予以离心处理。采用全自动生化分析仪检测血清PCT、CRP以及SAA水平，其中PCT检测，采用相应配套的PCT检测试剂盒，应用胶乳免疫比浊法检测，当PCT值≥0.5 ng/mL时表示呈阳性；C反应蛋白(CRP)检测，采用相配套的CRP检测试剂盒，予以胶乳免疫比浊法检测，当CRP≥8 mg/L时表示呈阳性；血清淀粉样蛋白A(SAA)检测，试剂盒为血清淀粉样蛋白A检测试剂盒，取所有入组儿童痰液、鼻腔、眼分泌物1份，应用胶乳免疫比浊法测定SAA水平。对A组患者予以常规抗生素治疗，治疗1周后比较两组血清SAA、CRP以及PCT水平。

1.3 观察指标

观察比较A、B、C三组血清SAA、CRP以及PCT水平变化，并观察比较A、B、C三组血清SAA、CRP以及PCT阳性检出率以及联合检测的阳性率(联合检测判定标准为三项中任意一项阳性即判定阳性)，同时比较A组患儿血清SAA、CRP以及PCT水平治疗前及治疗72h后水平变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 A、B、C三组血清SAA、CRP以及PCT水平变化比较

A组患儿的血清SAA、CRP以及PCT水平均显著高于B组、C组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组血清SAA、CRP以及PCT水平稍高于C组，但是差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 A、B、C三组血清SAA、CRP以及PCT水平变化比较

2.2 A、B、C三组血清SAA、CRP以及PCT水平阳性检出率以及三项指标联合检测阳性率比较

结果显示A组患儿的血清SAA、CRP以及PCT水平阳性检出率以及联合检测阳性率均显著高于B组、C组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；B组各项指标的检出阳性率稍高于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.3 A组患儿治疗前与治疗后72 h的血清SAA、CRP以及PCT水平比较

A组患儿在予以抗感染治疗72 h后，症状与临床体征均显著改善，同时血清SAA、CRP以及PCT水平显著低于治疗前，各项指标水平基本恢复正常，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 A、B、C三组血清SAA、CRP以及PCT水平阳性检出率以及三项指标联合检测阳性率比较

表4 A组患儿治疗前与治疗后72 h的血清SAA、CRP以及PCT水平比较

3 讨论

呼吸道感染是呼吸科临床常见多发病之一，且以儿童患病居多，好发于季节交替，同时多以春冬季多发，发病骤急且进展极快。小儿呼吸道感染一旦发病，临床可出现症状，如咳嗽、鼻塞以及发热等，若不能及时给予干预，可并发扁桃体周围性脓肿、中耳炎、鼻窦炎等，影响患儿的正常发育以及健康[9-10]。因此早期准确诊断以及有效治疗对于患儿预后有重要价值。但因患儿年龄较小，大多数不会主诉病况，只能以哭闹替代，无法清楚描述病情进而增加了诊断难度。常规呼吸道感染的病原体检测耗时长且定性难，因此临床迫切需要一种更加有效且快速的呼吸道感染诊断方法，也因此不同标志物运用于小儿呼吸道感染的早期诊断，成为目前研究重点与热点。

CRP是一种急性期反应蛋白且能够与肺炎链球菌C-多糖体反应，产生于抗原进入机体的初期。当机体组织损伤或者出现微生物入侵等有关炎性刺激时，机体会经由肝脏合成这种时相蛋白。当前CRP已经被公认为能够直观、真实反映出机体病情的敏感炎性指标，也因此被临床广泛运用于相关诊断以及治疗效果评估等[11-13]。有关研究资料显示[14-15]，CRP的变化可以直观反映出机体的感染状况，其半衰期一般为4～6 h，一旦受到刺激，血清CRP会在6 h内显著上升且在48 h时升至巅峰，因此能够将其作为细菌感染的早期诊断标记物。此外，因其半衰期较短，当症状好转则CRP浓度会快速下降直至趋于正常水平，同时这种变化不会因放化疗、皮质激素等治疗影响。本次结果显示A组患儿的CRP水平显著高于B、C组，同时在抗感染治疗72 h后可以快速恢复，趋于正常，表明CRP检测能够指导小儿呼吸道感染的用药治疗。

PCT是一种由甲状腺分泌形成的降钙素前肽物质，共含有超过116个氨基酸。一般健康人体内的PCT分泌较低，在血液中的含有量较少，但当机体出现感染或者发生脓毒症时，机体血液中的PCT含量会增加。经过治疗后，机体血液中的PCT水平则会有不同程度下降，但因病毒性感染或者免疫疾病所致，则PCT的水平升高不显著。因此多会将PCT用于细菌感染与病毒感染的鉴别诊断。

相关研究发现[16-17]，血清PCT用于小儿呼吸道感染的阳性检出率高达70%～92%，本次结果提示，PCT在A足患儿的阳性检出率为90%，可见血清PCT能够作为小儿呼吸道感染的有效诊断指标。分析原因为：PCT的半衰期最长可达到24 h且稳定性高，不会受到激素干扰，检测结果相对可靠；再者，感染后180 min内，血清PCT会显著上升，同时会在24h攀至峰值，因此早期诊断价值高；再者PCT与炎性程度有关，炎性程度越高则PCT水平高，当病情改善或者炎性控制好的状况下，PCT水平会逐渐恢复正常。因此也能够作为预后评估指标[18]。

血清SAA则属于一种异类蛋白质，也属于常见载脂蛋白。多会出现于肝脏细胞、脂肪细胞等表达，一旦机体受到炎性刺激，活化单核巨噬细胞会大量释放白介素、肿瘤坏死因子等炎性因子，对肝脏细胞产生刺激进而合成SAA，同时SAA的半衰期短，当病况改善，机体的血清SAA浓度会降低，也因此可以作为感染性疾病的诊断指标[19]。本文结果也显示，血清SAA的检测阳性率为72.22%，同时PCT、CRP以及SAA联合检测的阳性率达到96.67%。由此可见联合检测效果更佳。

综上述，血清SAA、CRP以及PCT指标可以从不同途径对小儿呼吸道感染状况作出鉴别诊断，三者联合能够明显提升诊断阳性率，同时能够为临床指导用药提供参考，对于病况评估及疗效判定均有价值，可以作为小儿呼吸道感染早期诊断的依据，均有一定的推广应用价值。