血栓弹力图、D-二聚体联合C反应蛋白检测在脑梗死患者中的应用研究

李爱华 龙亚女 陈金玲

阳江市人民医院 广东阳江 516000

脑梗死是临床中常见的神经内科疾病，发病机制较为复杂，通常是由于多种因素所致的局部脑组织区域血液供应障碍而引起的，会造成脑组织缺血、缺氧性病变坏死[1]。脑梗死患者早期临床症状缺乏特异性，在确诊时病情往往发展严重，延误最佳治疗时机，会加重颅脑损伤，易导致患者残疾、死亡[2]。既往临床多以凝血指标为常用诊断标准，虽有一定效果，但鉴于凝血指标在其他疾病中也可检测到，且易受到外界因素影响，故早期诊断效果欠佳[3-4]。近年来血栓弹力图在血栓诊断中取得了显著成果，但目前临床关于血栓弹力图、D-二聚体(D-dimer，D-D)联合C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)检测在脑梗死疾病诊断中的影响尚存在争议[5]。因此，本研究对此展开初步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月—2020年5月收治的160例脑梗死患者为观察组，选择同期168例健康体检群体为对照组。观察组男98例，女62例，年龄62～70岁，平均年龄(63.64±2.83)岁。对照组男93例，女75例，年龄60～72岁，平均年龄(63.21±1.51)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获我院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合脑梗死[6]诊断标准；②经头颅CT或MRI证实者；③年龄≥60周岁；④无精神疾病史。排除标准：①心源性脑梗死者；②短暂性脑缺血发作者；③合并心肌梗死、免疫系统疾病、急性感染及脑出血者；④依从性较差者；⑤有肝、肾、血液系统等疾病者。

1.2 方法

均行血栓弹力图检测并分析检测结果R值、K值、MA值、CI值，测定两组D-D、CRP水平。①CRP、D-D检测：观察组于发病48 h内、对照组于体检当日清晨空腹下采集5 mL静脉血，常规抗凝，3 000 rpm/min离心10 min，静置分离血清。采用BC-5120全自动血液分析仪(迈瑞)及配套试剂，经酶联免疫吸附法检测CRP；采用RAC-050全自动凝血分析仪(雷杜)及配套试剂，经乳胶凝集法测定D-D。②血栓弹力图检测：采用CFMSLEPU-8800全自动血栓弹力图分析仪(乐普科技)检测R值(凝血因子功能，5～10 min)、K值(纤维蛋白原功能，1～3 min)、MA值(血小板聚集功能，50～70 mm)、CI值(综合凝血指数，-3～3 min)。③阳性判定标准[7]：CRP检测值≥10 mg/L判定为阳性；D-D检测值≥0.5 mg/L判定为阳性；血栓弹力图测定值：R值≤5 min，K≤1 min，MA值≥50 min，CI值≥3 min，其中有2项及以上指标为阳性时判定为阳性；其中任何一项指标为阳性时判定为联合阳性。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别、合并疾病所占比、BMI指数、动态血压、血糖指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组D-D、CRP水平比较

观察组CRP、D-D水平均高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组血栓弹力图参数比较

观察组K值、R值均低于对照组(P<0.05)，MA值、CI值均高于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组各检测法检测阳性率比较

观察组血栓弹力图、D-D、CRP及联合检测的阳性率为93.12%、62.50%、80.00%、95.62%，均高于对照组的12.50%、4.76%、1.78%、19.04%(P<0.05)，见表4。

表1 两组一般资料比较

表2 两组D-D、CRP水平比较

表3 两组血栓弹力图参数比较

表4 两组各检测法检测阳性率比较 [n(%)]

3 讨论

脑梗死根据临床表现及发病因素分为3种常见类型，即为脑栓塞、腔隙性梗死及脑血栓形成，若无及时干预，会发生神经功能缺失等表现，造成患者肢体功能障碍，严重时甚至引起死亡[8]。随着现代医学的不断发展，临床对脑梗死患者的诊疗策略由单纯控制疾病发生、发展，逐渐转变为早期干预并阻断疾病进程，故早期有效诊断显得尤为关键[9]。既往临床多检测患者凝血指标，虽有一定作用，但早期易与其他疾病产生混淆，造成漏诊、误诊[10]。目前血栓弹力图、D-D联合CRP检测诊断脑梗死疾病已逐渐成熟，可提高早期鉴别诊断效率[11]。

有研究指出，脑梗死发病会引起凝血与纤溶系统失衡，导致血栓形成，而血栓会加重脑梗死患者病情，并影响临床诊断结果，耽误最佳治疗时机[12]。D-D是常见的凝血因子指标，可对脑梗死患者血栓形成予以直观反映，通过检测D-D水平变化能评估患者是否发生继发性纤溶系统亢进。有研究表明，在脑梗死患者发病早期，D-D会成逐渐上升趋势，急性脑梗死患者D-D水平明显高于健康群体[13]。在本研究中，观察组D-D水平高于对照组，与上述研究结果一致。D-D是一种纤溶过程标记物，具有极高的特异性，当D-D水平升高时，表明患者体内凝血、纤溶系统激活，会增强纤溶活动，增加凝血酶分泌，易形成血栓，导致脑梗死，故检测D-D水平变化对脑梗死早期快速诊断有重要作用。

CRP是一种急性时相反应蛋白，经白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)诱导产生，正常情况下人体内CRP含量极低，而一旦出现血管病变、组织损伤及急性炎性反应等情况时，人体内CRP含量会急剧升高，有文献发现，当发生炎性反应、血管病变等情况时CRP含量可升至正常水平的100倍[14]。脑梗死患者发病后，受损的脑组织会刺激肝脏合成CRP，诱导分泌血管内皮趋化因子及粘附分子，刺激单核细胞释放炎性因子，导致血管发生炎性反应，形成血栓。有研究表示，CRP是参与动脉硬化形成的重要炎性标记物，能通过激活补体释放炎性递质，损伤血管内皮，从而形成血栓[15]。本研究发现，观察组CRP水平高于对照组，与高娅[16]等研究结果一致，证实本研究结果可靠。在潘燕[17]等研究中，CRP参与脑梗死疾病发生、发展，CRP水平增高，患者炎性反应增强，梗死程度及神经功能缺损程度越严重，故通过检测CRP水平变化能反映脑梗死患者病情程度，对治疗方案制定及预后监测有一定价值。

血栓弹力图是一种反映血液凝固动态变化的常见指标，主要参数包括R值、K值、MA值及CI值，其中R值及K值与凝血酶水平密切相关，可反映内源性凝血过程第Ⅰ、Ⅱ期信息；MA值可反映血凝块稳定性；CI值与患者纤维蛋白形成速度有关，通过检测以上参数，能形成凝血功能动态图谱，有助于准确分析判断患者凝血及纤溶功能变化。在李双涛[18]等研究结果中，急性脑梗死患者R值、K值低于健康群体，本研究发现，观察组K值、R值均低于对照组，MA值、CI值均高于对照组，与上述报道相似，证实本研究结果可靠。血栓弹力图用于脑梗死患者诊断中能模拟人体凝血、纤溶生理过程，通过分析检测图谱，可掌握脑梗死患者凝血物质形成过程，对准确评估病情有重要的参考作用；同时血栓弹力图操作简便、灵敏，不易受到外界因素影响，检查结果可靠。

CRP、D-D等血凝功能检查虽能较为直观的观察脑梗死患者凝血旁路系统，但在反映凝血、纤溶功能平衡方面存在一定局限性；同时单一检测可能会存在不同程度的敏感性、特异性，会影响诊断结果。而血栓弹力图是一种反映血液凝固变化的动态指标，采用联合检测方式可补充单一凝血功能检查存在的不足之处，更有利于脑梗死早期诊断，降低漏诊率及误诊率。

综上所述，血栓弹力图、D-D联合CRP检测脑梗死的诊断效果明确，可提高诊断准确率，为临床诊疗提供了一定参考，但本研究也存在一定不足之处，未结合脑梗死患者病情严重程度展开分析，在今后可针对此方面进一步深入探讨，为此领域提供客观理论依据。