公立医院编制“十四五”规划需要把握的四个导向

周颖怡 黄怡辛 赖永洪

1广东省第二人民医院 广东广州 510317；2广州医科大学附属第三医院 广东广州 510150

2021年是“十四五”规划开局之年，编制医院“十四五”规划是一项庞大的、复杂的、系统的工程。为做好编制工作，医院需充分分析和了解自身运营情况，对照党和国家的最高指示和最新政策，对标上级主管部门、行业发展、公立医院改革的目标与要求，明确医院“十四五”规划必须实现的各项工作目标和任务。大体上，医院可通过目标导向、问题导向、需求导向、战略导向四大导向，对编制“十四五”规划展开思考，梳理出编制思路。

1 坚持目标导向，紧扣国家大政方针

“没有全民健康，就没有全面小康。”[1]党的十八大以来，以习近平总书记为核心的党中央坚持以人民为中心，把人民健康放在优先发展的战略地位，树立了“大健康、大卫生”理念，发布了《健康中国2030规划纲要》，将健康中国上升为国家战略，凸显出中国共产党坚持人民主体地位的执政本色，契合了“把以治病为中心转变为以人民健康为中心”[2]的新主旨。

当前，大型公立医院医院在编制“十四五”规划过程中，务必提高政治站位，加强统筹谋划，认真总结医院“十三五”时期发展的成效和经验，认清党和国家对卫生健康事业发展的新要求，紧扣党和国家、各级政府、上级主管部门、行业发展对公立医院发展提出的总体要求与目标，并以此为指引，深刻把握大局大势，明确医院“十四五”规划必须实现的各项工作目标。

1.1 目标导向要紧盯上位“十四五”规划

2020年11月3日，十九届五中全会审议通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》[3]，2021年3月国家发布了《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》[4]，对我国医疗卫生事业的未来发展提出了明确目标要求。在公立医院建设方面，均提出坚持基本医疗卫生事业公益属性，深化医药卫生体制改革，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，加强公立医院建设和管理考核，推进国家组织药品和耗材集中采购使用改革，发展高端医疗设备。在编制“十四五”规划时，公立医院应认真研读《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》及《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》，以全局意识把握党和国家对于卫生健康行业发展的最新最高要求，结合自身实际情况，在相对应领域做出具体谋划。

1.2 目标导向要紧跟党中央的新要求

2018年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》(以下简称《意见》)，提出要切实加强党对公立医院的领导，健全现代医院管理制度，推动实施健康中国战略[5]。这是党的十九大后，加强党对全面工作的领导，坚持全面从严治党，在卫生健康领域的贯彻落实，也是第一次就公立医院加强党建工作作出最为系统全面的要求。医院在编制“十四五”规划过程中，必须学懂弄通《意见》对公立医院党建工作的深远意义和具体要求，确保医院“十四五”规划编制工作，在坚持实行党委领导下的院长负责制的大前提上系统有序地开展。务求做到将医院“十四五”规划各项工作政策，融入到加强公立医院党的建设中，以更高的政治站位推动医院在“十四五”时期临床、科研、管理、人才队伍等各项工作更上一个台阶。

1.3 目标导向要紧依法律法规的新要求

2020年6月1日起正式施行的《基本医疗卫生与健康促进法》涵盖基本医疗卫生服务、医疗卫生机构和人员、药品供应保障、健康促进、资金保障、监督管理等方面内容，被称为我国出台的首部卫生健康“基本法”，也是卫生与健康领域第一部基础性、综合性法律[6]。

笔者梳理发现，《基本医疗卫生与健康促进法》在国家层面提出要建立健全完善的体系15个，如建立健全医疗卫生服务体系、建立健全突发事件卫生应急体系、建立健全院前急救体系等；在国家层面提出建立健全完善的制度23项，如建立传染病防控制度、建立慢性非传染性疾病防控与管理制度、推进基本医疗服务实行分级诊疗制度、建立现代医院管理制度、建立健全医疗卫生信息交流和信息安全制度等。医院在编制“十四五”规划过程中，务必通过对这部卫生健康行业的“基本法”的全面分析[7]，认清党和国家对下一步公立医院工作提出了哪些具体要求，给出了哪些具体行动指引，对照“基本法”对全行业发展所提出的最高目标，结合自身条件优势和短板弱项，有针对性地与医院下一阶段的发展目标深度融合。这将确保医院“十四五”时期的各项工作围绕国家发展大局，助力医院把准正确发展方向，并以此制定可行性强的、有针对性的目标清单，走出一条既符合国家要求，又满足自身实际需要的特色发展之路。

1.4 目标导向要紧贴党和政府的政策新要求

2020年2月25日，中共中央、国务院印发实施《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，“要促进医疗服务能力提升。规范医疗机构和医务人员诊疗行为，推行处方点评制度，促进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化管理，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。”[8]该《意见》还对一些民生关切作出回应，包括完善重大疫情医疗救治费用保障机制、完善异地就医直接结算制度、大力推进大数据应用、加快发展商业健康保险等。该《意见》是为深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署。该《意见》的发布，预示着新一轮医保制度改革大幕开启。医院医保管理改革已稳疾地走在重塑现代医疗服务体系的大道上，提出要健全全科和专科医疗服务合作分工，规范“互联网+医疗”新服务模式，完善区域公立医院设备管理等[9]。医院在制定“十四五”规划过程中，必须全面认识这些改变，这有助医院在下一个五年的实际工作中，站得更高，看得更远，有的放矢，更符合医疗、医保、医药改革联动的医改发展大势。

2 坚持问题导向，强弱项补短板

“十四五”规划对于医院发展具有重要的战略意义。如何有效解决当前医院发展遇到的困难和问题，满足医务人员、广大职工、患者群众的期待，推动医院高质量发展，成为每家公立医院在“十四五”时期面临的重要课题。在编制“十四五”规划过程中，应始终坚持问题导向，创新工作理念、建立长效机制，助力医院找准短板，明确方向，久久为功，善作善成。

2.1 问题导向要抓好绩效考核的“指挥棒”

三级公立医院绩效考核被誉为三级公立医院“国考”。2019年国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)[10]，正式拉开了三级公立医院“国考”序幕。自《意见》公布后，已经实施两次考核。对医院来说，这既是一场考试，也是通过国家统一标准，帮助医院在医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等方面发现问题，解决问题，促进医院高质量发展。医院在编制“十四五”规划过程中，应认真研究“国考”所考核的内容，关注在关键指标方面，医院的成绩如何，分析医院在运营管理过程中的强项和弱项，优势和劣势，并对症下药，用好这一推动医院改革和全方位提升内涵建设和科学治理能力的“指挥棒”，探寻医院改进提升，朝着高质量发展目标的发展之路。

2.2 问题导向要用好行业检查评价的“体检表”

卫生健康部门开展的大型医院巡查，医保部门针对医院开展的飞行检查等，都是对医院的一次全方位检阅。各项上级检查中所暴露出来的医院运营管理问题，都可视为医院“十四五”期间需要重点解决的问题。

此外，医疗卫生领域的各大排行榜也是了解医院问题与不足的参考指标。如，复旦版中国医院排行榜、中国医院科技影响力专科排行榜等。医院“十四五”规划编制人员可对照行业和学界的各类排行榜，准确把准行业脉搏，了解医院在全国同行中所处位置，对标差距，找准问题，把准定位，更好地设定下一阶段的发展目标。

2.3 问题导向要善于捕捉“第一信号”

值得注意的是，征求群众意见、需求、意愿、诉求，是决策的“第一信号”。因此，医院在制定“十四五”规划过程中还需要广泛听取全体员工的意见和建议，了解医院当前重点突出亟待解决的问题。同时，可通过院长信箱、调查问卷等方式，了解病人对医院医疗技术水平、服务质量等的意见和建议。

通过上述多种方式，梳理出医院存在的各方面问题后，“十四五”规划编制团队即可着手制定“问题清单”，并判断哪些问题必须马上解决，哪些问题可在未来一定时间内解决，哪些问题可以先缓一缓，哪些问题没有条件解决也要创造条件解决，确保“十四五”规划编制工作做到统筹兼顾，科学合理。

3 坚持需求导向，解决实际问题

需求导向又称需要导向，是指企业业务范围确定为满足顾客的某一需求，并运用互不相关的多种技术生产出不同大类的产品去满足这一需求[11]。对于医院而言，同样应该坚持需求导向，解决实际问题。在医院“十四五”规划编制过程中，笔者认为可从院外需求和院内需求两大范畴进行分析。院外需求应包含社会需求、行业需求、公众需求、病人(指自认为患病的人)需求。院内需求应包含患者(指与医疗机构确立了诊疗或服务关系的就医者)需求和员工需求。

3.1 院外需求的需求导向

党中央、国务院高度重视人民健康，在深化医疗卫生体制改革过程中，要求解决好群众看病难、看病贵问题，同时大力推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，努力为人民群众提供全方位全周期的健康保障。医院在编制“十四五”规划时应该清楚认识，这是当前人民群众对卫生健康的最根本需求。此外，还可通过党和政府及其授权者发布的资讯，各类智库调研报告，各类社会团体基于公益立场的分析报告，主流媒体报道资讯，相关学术论文，以及各种医患互动[12]等，了解人民群众日益增长的健康需求。同时，随着工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，我国居民疾病谱正在发生变化，人民健康面临新的问题和挑战，公众对卫生健康、医疗服务的多元化多层次需求，也应在医院编制“十四五”规划时予以重点考虑。

与此同时，在编制“十四五”规划过程中，也应关注医疗行业发展需求与院外病人需求。如，当前国家正大力发展5G新基建，让5G为智慧医院建设赋能，加快5G在疫情预警、院前急救、远程诊疗、智能影像辅助诊断等方面的应用推广；进一步优化5G在抗击新冠肺炎疫情中的应用，推广远程体检、问诊、医疗辅助等服务，促进医疗资源共享，都是医院编制“十四五”规划时需重点考虑的发展方向。总之，行业将要出现的新趋势、新现象，并符合医院发展方向的，即可考虑作为需求导向，成为医院下一步发展的战略目标。

3.2 院内需求的需求导向

另一方面，编制“十四五”规划需要群策群力，从医院自身发展角度分析患者需求和员工需求。医院务必将患者放在所有工作的中心位置，务必将员工需求融入整体工作需求，确保通过患者需求和员工需求来驱动管理决策。

在患者需求方面，医院 “十四五”规划编制团队可采取有效的、定性定量的倾听与学习方法；委托专业机构进行患者满意度调查；以及将从医院意见箱、官方公众号评论区收集到的患者意见与建议进行大数据分析等多种方法，了解患者对医院医疗技术、医疗服务、人文关怀等方面的真正需求。在员工需求方面，医院 “十四五”规划编制团队可通过员工满意度调查、个人访谈、调研座谈、舆论墙等方式，收集员工结合自身情况，就医院管理体制、运行机制、人才管理、绩效管理等方面对医院未来五年的发展所提出的意见和建议。

4 坚持战略导向，推动医院高质量发展

医院编制“十四五”规划务必围绕医院党委中心工作，服务医院发展大局，从战略高度出发，确立医院的未来愿景和使命，根据医院外部环境与挑战和内部资源与能力等要素，设定医院发展目标，并通过不懈努力确保医院愿景、使命与目标最终得以实现。选择战略，就是识别未来战略的发展方向和方法，通过精心选择而达到与众不同，做到因为选择正确、因为与众不同而走在行业的前面。

4.1 重视战略意图法的运用

一般而言，战略分析多采用经典战略分析方法——SWOT分析法[13]，即通过对被分析对象的优势、劣势、机会和威胁等加以综合评估与分析得出结论，了解对象所面临的机会和挑战，从而在战略与战术两个层面加以调整方法、资源以保障被分析对象的实行以达到所要实现的目标。

笔者认为，医院在编制“十四五”规划时，可创新使用战略管理新模式——战略意图分析方法。战略意图(Strategic intent)是指充分挖掘企业的内部资源、能力和核心竞争力，以在竞争环境下实现企业目的[14]。战略意图分析方法的核心是如何最大限度地利用资源和培育核心竞争力。“当员工真正热爱他们的工作、品牌和所在科室、医院，并致力于战胜竞争者的时候，战略意图就被卓有成效地确立了。”[15]战略意图模式在医院战略管理中运用要掌握几个要领。第一，明确提出医院发展的战略意图，找准战略发展方向。第二，明确长/短期的阶段性战略目标，分阶段实现。第三，紧紧围绕战略意图，对医院的一系列实现发展目标的“战役”与应对组织挑战的“战术”进行战略分析、选择战略策略并坚决实施。第四，准确用人，强化执行。第五，建立创新机制[16]。

4.2 重视战略管理思维与方法的运用医院编制

“十四五”规划团队还应从不同角度对医院战略定位、学科发展规划、业绩增长目标作出考量，可在学科建设、人力资源、智慧医疗、医联体、医院文化、医院品牌等方面重点制定战略方向。并据此安排专业职能分工，确定战略的实施路径，为医院党委决策提供坚实保障。当医院确立下一个五年的发展战略和未来愿景后，全院员工将围绕此目标共同努力，创造条件，克服困难，坚持不懈。

医院“十四五”规划是有关医院全局发展的、整体性的、长期的战略计划，对医院的发展具有深远的影响[17]。综上所述，医院“十四五”规划编制团队应深入研究和审慎把握医院“十四五”时期的时代背景和阶段性特征，准确把握政策走向与行业脉搏，围绕培育医院核心竞争力、增进患者员工的获得感、提升应对突发事件以化解风险能力等方面，谋划若干重大政策机制；围绕增强发展内生动力、转变发展模式，谋划若干重大改革措施；围绕强长板、补短板、厚基础、促升级、培新枝、惠共享，谋划若干重大发展计划项目。通过科学编制“十四五”规划，医院将有机会转变发展方式，优化专业结构，培育增长动能，持续推动引领医院高质量高水平发展。