护士的自我正念水平在其职业认同感与生活满足感间的调节效应

王清 顾建丽 何艺

护士职业认同是指护士在承认自身职业身份并接受其职业价值的基础上对护理职业的积极感以及正面评价的程度[1-2]。而正念是指个体自我调节的精神训练方式，主要强调通过感知当下，但不作出任何分析和评判促使个体保持一种正性情绪，具有促进心理稳定、影响人认知的能力[3]。由于护士工作强度大、责任压力高以及环境复杂等因素，极易出现职业认同感降低削弱自身的主观幸福感，而个体职业认同感对生活满足感均有预测作用[4-5]。有学者对职业认同感降低对生活满足感的影响机制研究指出，正念水平对其职业认同感与生活满足感具有正向调节作用[6-7]。为进一步分析个体正念水平在职业认同感与生活满足感之间发挥的调节机制，本文针对全科医学科病房护士的自我正念水平在其职业认同感与生活满足感之间关联性进行深入分析 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2020年1月在全科医学科病房就职的12名护士作为研究对象，均为女性。年龄25～45岁，平均35.69±5.36岁；工作年限6～20年，平均9.36±3.21年；N1层级护士5名，N2层级护士6名，N3层级护士1名；护士4名，护师7名，主管护师1名。纳入条件：研究对象为本院注册护士；在全科医学科工作时间≥1年；自愿参加本次研究，且获得伦理委员会的批准。排除条件：非临床护士；脱岗时间＞1个月后返岗护士；进修、实习护士。

1.2 调查内容及方法

采用问卷调查方法，问卷由研究者发放，护士独立完成填写，统一收回。共发放48份问卷，问卷回收率为100%。调查内容包括一般资料、自我正念水平、职业认同感、生活满足感。

（1）自我正念水平：采用五因素正念量表（FFMQ）进行评价。由护士长统一发放问卷，护士独立完成填写，当场收回。该量表包括观察（8个条目）、描述（8个条目）、不反应（7个条目）、不判断（8个条目）、觉知的行动（8个条目）5个维度39个条目。采用Likert 5级评分法进行评分，一点也不符合到非常符合评分1～5分，总分195分，分数越高护士正面水平越高。总量表Cronbach’s α系数为0.851[8-9]。

（2）职业认同感：采用护士职业认同评定量表评价，由护士长统一发放问卷，护士独立完成填写，当场收回。该量表包括职业社会支持（6个条目）、职业认知支持（9个条目）、职业社交技巧（6个条目）、职业自我反思（3个条目）以及职业挫折应对（6个条目）5个维度30个条目。采用Likert 5级评分法进行评分，非常不符合到完全符合评分1～5分。总分150分，分数越高，护士职业认同感越高。该量表各个Cronbach’s α系数分别为0.924、0.951、0.783、0.773、0.789，量表Cronbach’s α系数为0.938[10]。

（3）生活满足感：采用生活满意感问卷（IWB）进行评价，由护士长统一发放问卷，护士独立完成填写，当场收回。该问卷包括生活满足感（1个条目）与总体情感指数（8个条目）2个维度，每个条目采用Likert 7级评分法进行评分，总分9～63分[11]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验。正念水平、职业认同感以及生活满足感相关性采用Spearman进行相关分析，并采用逐步回归法分析自我正念水平在全科医学科护士职业认同感与生活满足感之间的调节效应，采用Bootstrap检验正念水平的中介效应。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 自我正念水平、护士职业认同感、生活满足感得分情况分析

自我正念水平得分121.36±7.36分，职业认同感得分99.36±9.31分，生活满足感得分41.91±5.74分，均处于偏低水平。

2.2 自我正念水平、护士职业认同感、生活满足感之间的相关性分析

护士自我正念水平与职业认同感以及生活满足感分别呈正相关（P<0.05）；职业认同感与生活满足感呈正相关（P<0.05），见表1。

表1 自我正念水平、护士职业认同感、生活满足感之间的相关性分析（r）

2.3 自我正念水平、护士职业认同感、生活满足感的多元线性回归分析

以生活满足感为应变量、以职业认同感为自变量建立回归方程1；以自我正念水平为应变量、以职业认同感为自变量建立回归方程2；以生活满足感为应变量、以自我正念水平与职业认同感为自变量建立回归方程3。为消除人口统计学中性别、年龄、职称、层级对护理专业的满意程度的干扰，将以上因素作为控制变量纳入回归方程，分别逐步进行多元线性回归分析，结果见表2。

表2 自我正念水平、护士职业认同感、生活满足感的多元线性回归分析

2.4 自我正念水平在全科医学科病房护士职业认同感与生活满足感之间的中介效应分析

为进一步分析正念水平、职业认同感以及生活满足感之间的关系。采用Bootstrap对自我正念水平（M）在职业认同感（X）与生活满足感（Y）的之间所产生的调节效用进行检验，结果显示：自我正念水平在全科医学科病房护士职业认同感与生活满足感之间中介效应成立，其中介效应-0.537，直接效应为-0.243、总效应为-0.780，中介效应与总效应比为0.688，直接效应与总效应之比为0.312，即职业认同感对生活满足感中68.8%为直接效应，31.2%是通过自我正念水平的中介效应作用，见表3。

表3 自我正念水平在全科医学科病房护士职业认同感与生活满足感之间的中介作用分析

3 讨论

3.1 全科医学科病房护士自我正念的重要性

正念水平可看做一种元认知、自我接纳以及自我调节的心理过程，在个体自我支持的行为规则中发挥着至关重要的作用，能够帮助个体从自动化思维在不健康的生活行为方式脱离出来[12-13]。本次研究发现，全科医学科病房护士自我正念水平评分为121.36±7.36分，而护士的自我正面水平与职业认同感与生活满足感处于偏低水平，考虑护士职业不被理解，对自身职业认知度偏低等因素有关。由于职业认知度是职业认同感的重要组成部分，护士自身正念水平可对自身成就动机产生影响，继而降低其职业认同感。本次研究中，护士的职业认同感评分99.36±9.31分、低于中等水平。这与林程程等[14]研究结果一致。另外，本次研究发现，护士的生活满足感较低，评分为41.91±5.74分，这可能与全科医学科病房护士工作任务繁重、回报不对等、个人自身价值难以体现等因素有关。

3.2 全科医学科病房护士正念水平、职业认同感以及生活满足感之间的关系

护士自我正念水平与职业认同感以及生活满足感分别呈正相关（r=0.685、0.624，P<0.05）；职业认同感与生活满足感呈正相关（r=0.714，P<0.05）。由此说明，全科医学科病房护士正念水平越高，其职业认同感与生活满足感就越高。这与舒捷等[15]研究中，正念水平可提高护士的职业认同感相一致。

3.3 自我正念水平、护士职业认同感、生活满足感的多元线性回归分析

生活满足感与职业认同感有线性回归关系（β=-0.631，SE=0.098，t=-6.412，P<0.05）;自我正念水平与职业认同感有线性回归关系（β=-0.351，SE=0.070，t=-5.046，P<0.05）；生活满足感与职业认同感、自我正念水平有线性回归关系（β=-5.040，SE=1.646，t=-3.063，P<0.05；β=-5.258，SE=2.095，t=-2.509，P<0.05）。表明正念水平与职业认同感之间存在正向预估作用，即正念水平在职业认同感与生活满足感之间发挥着重要的调节作用。

3.4 正念水平在全科医学科病房护士职业认同感与生活满足感之间的缓冲作用

当护士自身元认知、自我接纳以及自我调节降低时，会出现明显的职业挫折感，缺乏工作热情，从而出现不愉悦的情感反应，即生活满足感降低。本次研究中，中介效应分析结果显示：自我正念水平在全科医学科病房护士职业认同感与生活满足感之间中介效应成立，其中介效应-0.537，直接效应为-0.243、总效应为-0.780，中介效应与总效应比为0.688，直接效应与总效应之比为0.312，即职业认同感对生活满足感中68.8%为直接效应，31.2%是通过自我正念水平的中介效应作用。表明职业认同不仅能直接预估护士的生活满足感，更能通过提高护士的正念水平对其生活满足感产生间接的影响。

综上所述，全科医学科病房护士的职业认同感能够通过护士自我正念水平对其生活满足感产生间接或直接的影响。而自我正念水平能够提高职业认同感对生活满足感的正面效应，因此临床管理者应正确引导护士的正向价值导向，提升自我正念强度，引导护士以积极的心理面对生理负性情绪感知，采用开放心态体验自身的情感，达到心理层次与生理层次高度和谐统一，继而缓冲其职业认同感，提高其生活幸福观，维持护士职业稳定性。