快速康复外科理念指导下的围术期综合护理对子宫腺肌症患者术后疼痛与康复的影响

潘丽香

子宫全切术是治疗子宫腺肌症的常用方法，具有创伤小、恢复快等优点，能够改善患者临床症状[1-2]。但手术属于侵入性操作，多数患者对疾病、手术知识缺乏了解，围术期易产生紧张、焦虑情绪，而不良情绪会引起机体应激反应，加重患者身心痛苦，不利于手术顺利进行[3-4]。快速康复外科理念（FTS）指导下的围术期综合护理以循证医学为基础，对常规护理进行优化、改进，为患者提供优质、全面的护理服务。基于此，本研究探讨FTS指导下的围术期综合护理在子宫腺肌症患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2021年1月本院收治的84例子宫腺肌症患者，纳入条件：均符合《妇产科学》中子宫腺肌症的诊断标准[5]；均行子宫全切术；患者对本研究知情、同意。排除条件：伴心肝肾脏器功能障碍者；既往有腹部手术史者。按照年龄、体质指数匹配的原则分为观察组和对照组，每组42例。观察组年龄36～69岁，平均50.24±5.12岁；体质指数（BMI）21～27，平均24.48±0.21。对照组年龄35～69岁，平均50.29±5.10岁；BMI 21～27，平均24.52±0.19。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获医学伦理委员会通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，向患者讲解子宫腺肌症发病机制、治疗目的和注意事项；术前12 h禁食、4 h禁饮，密切观察患者呼吸、血压、心率等体征变化，出现异常立即处理；术后待患者肛门排气后进流质饮食，逐渐过渡至普食。

1.2.2 观察组 实施FTS指导下的围术期综合护理。

（1）术前护理：术前1 d到病房访视患者，采用PPT、视频等方式详细讲解子宫腺肌症相关知识、手术注意事项等，介绍手术成功案例。术前不进行机械性灌肠，6 h禁食、2 h禁饮，术前2 h给予患者饮用200～300 ml碳水化合物，口服镇痛药物。

（2）术中护理：提前30 min采用电热毯加热手术台，采用棉被包裹患者裸露肢体，使用加温装置加热冲洗液、输注液体，保持液体温度为37℃，严格限制液体输入，输液量< 1500 ml为宜。

（3）术后护理：①疼痛管理。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，依据疼痛情况随时使用自控镇痛泵，联合使用帕瑞昔布钠等止痛药物，密切观察患者用药不良反应，及时调整镇痛药剂量，严格限制阿片类药物使用。②早期进食。术后4 h给予患者30～50 ml温开水，若无恶心、呕吐等不适则进食米汤等半流质食物，术后24 h恢复正常饮食。③早期活动。术后指导患者行踝泵运动，保持下肢伸展，缓慢勾起脚尖，尽量使脚尖朝向自己，保持该姿势10 s后放松，后脚尖缓慢下压保持10 s后放松，重复上述动作，5～10 min/次，3～5次/d；术后10 h协助患者床边坐起，若无恶心、头晕等不适，协助患者术后早期下床活动，依据身体情况逐渐增加运动量、时间。④早期拔管。行膀胱功能训练，每2 h夹闭1次尿管，嘱患者有尿意时示意，术后24 h拔除尿管，每日擦洗消毒会阴，保证会阴清洁干燥。均连续干预至患者出院。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分：采用VAS评价患者疼痛情况，以0～10的数字表示疼痛程度，0分表示无痛，10分为重度疼痛，评分越低疼痛程度越轻。

（2）康复情况：记录两组患者首次排气时间、首次下床时间和住院时间。

（3）满意度：发放本院自制护理满意度调查表，从疾病知识宣教、护理态度、操作技术等4个维度评价，共20个条目，采用1～5分评分法，总分100分，80～100分为非常满意，60～79分为部分满意，<60分为不满意，非常满意和部分满意均为满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者VAS评分比较

干预前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者VAS评分比较（分）

2.2 两组患者术后康复情况比较

护理后，观察组首次下床时间、首次排气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后康复情况比较

2.3 两组患者护理满意度比较

护理后，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

手术作为治疗子宫腺肌症常用方法，疗效确切，但会对患者生理、心理造成一定刺激，患者围术期易产生紧张、焦虑等应激反应，影响手术开展和术后康复[6-7]。如何进一步优化子宫全切术患者术后康复效果成为目前关注的重点问题。常规护理按照围术期流程实施护理，主要侧重于治疗方面，缺乏全面性、针对性。

FTS指导下的围术期综合护理采用一系列具有循证医学证据的围术期护理措施，最大程度减少手术应激损伤，促进患者康复[8-9]。本研究结果显示，观察组首次排气时间、首次下床时间和住院时间均短于对照组（P<0.05），观察组患者干预后VAS评分低于对照组（P<0.05），观察组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05），表明FTS指导下的围术期综合护理能够降低子宫腺肌症患者术后疼痛，促进患者术后康复，提升护理满意度。FTS指导下的围术期综合护理充分体现“以人为本”的护理理念，术前加强患者个性化健康教育、指导，能够提高患者对疾病和手术的认识，缓解患者的不良情绪，提高患者治疗依从性，保证手术安全、顺利开展[10]。术前给予患者饮用高能量溶液，不仅能够减轻患者口渴、饥饿等不适，提高患者对手术的耐受性，还能改善负氮平衡，减少胰岛素抵抗，为手术顺利进行做好充足准备。围术期低体温一定程度会损害凝血酶功能、血小板功能，导致麻醉药物持续时间延长，增加手术感染发生风险。术中加强保温护理，通过加热输注液体、保温毯保温等一系列措施，能够维持体温于正常水平，减少肾上腺素、儿茶酚胺过度释放，减轻手术应激反应，有助于保持生命体征平稳，保证手术安全、顺利进行。FTS护理采用超前镇痛、多模式镇痛等联合镇痛方式，能够提高患者疼痛阈值，减轻患者疼痛程度，促进患者早日康复。术后早期进食，不仅能够满足患者营养需求，减轻长时间禁食带来的不适，还能加快胃肠道蠕动，改善患者营养状态。FTS护理还主张术后早期活动，能够促进下肢静脉血液循环，减少静脉血栓发生风险，还能够促进肌肉合成代谢，增加肺活量，有利于患者早日康复。

综上所述，FTS指导下的围术期综合护理在子宫腺肌症患者中应用效果良好，能够促进患者术后康复，降低术后疼痛程度，提高护理满意度。