替格瑞洛治疗急性ST 段抬高型心肌梗死的效果观察

罗文抄，罗铁军

（龙门县人民医院急诊科 广东 惠州 516800）

急性心肌梗死为临床常见疾病，指的是由冠状动脉粥样斑块硬化而引发的心肌缺血或缺氧性坏死。轻者将出现语言功能、运动功能障碍，重者将出现死亡，所以该疾病会在很大程度上威胁患者身心健康。目前，临床采用急诊经皮冠状动脉介入术、溶栓等方式治疗ST 段抬高型急性心肌梗死，其中溶栓治疗是首选方案，但该治疗会引发众多并发症，对预后产生不利影响。因此，临床常给围手术期的患者使用氯吡格雷进行抗血小板治疗，但也会导致一些患者出现不良事件[1]。为此，本文将在医院收治的129例患者中，应用氯吡格雷或替格端洛联合阿司匹林治疗，探讨其临床应用效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年6 月—2020 年7 月收治的接受溶栓治疗的129例急性ST 抬高型心肌梗死患者，将所有患者随机分为甲、乙、丙三组，每组各43例。甲组男23例，女20例，年龄44～73 岁，平均年龄（59.73±1.23）岁，平均体重（71.24±11.63）kg；乙组男24例，女19例，年龄43～72 岁，平均年龄（58.48±1.45）岁，平均体重（73.81±12.20）kg；丙组男25例，女18例，年龄42～71 岁，平均年龄（57.39±1.67）岁，平均体重（72.60±9.96）kg。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合急性ST 抬高型心肌梗死诊断标准；②自愿参与本次研究，已签署知情权同意书[2]。排除标准：①18 岁以上且肾衰竭患者；②对比剂禁忌证患者；③严重肝、肾等疾病患者；④严重精神障碍、认知障碍以及交流障碍患者；⑤临床资料不齐全患者[3]。

1.2 方法

所有患者每日服用300 mg 的负荷剂量的阿司匹林1 次，维持100 mg。甲组给予低负荷氯吡格雷治疗，每日指导患者服用300 mg 负荷剂量氯吡格雷1 次，维持75 mg。乙组给予高负荷氯吡格雷治疗，每日指导患者服用600 mg 高负荷剂量氯吡格雷1 次，维持75 mg。丙组给予替格瑞洛治疗，每日指导患者服用180 mg 的替格瑞洛2 次，维持90 mg[4]。

1.3 观察指标

对三组患者的慢血流/无复流发生率、冠状动脉血流情况与不良心脑血管事件进行观察。慢血流/无复流是由经验丰富的2 位医师进行判断，而且血管造影显示心肌梗死溶栓治疗试验血流分级Ⅱ级以下（包括Ⅱ级），TIMI血流Ⅲ级而心肌灌注显影为Ⅱ级以下（不包括Ⅱ级），该结果不受痉挛、栓塞等情况对血流的影响。心肌梗死溶栓治疗试验血流分级标准：闭塞远端血管并未出现前向血流灌注为0 级；病变远端血管出现前向血流灌注，但远端血管床无法充盈为Ⅰ级；超过3 个心动周期后才完全充盈病变远端血管为Ⅱ级；于3 个心动周期内完全充盈远端血管为Ⅲ级。以再发心肌梗死、心力衰竭、卒中和靶血管再次血运重建判定不良心脑血管事件。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者慢血流/无复流发生率对比

甲乙丙三组的慢血流/ 无复流发生率分别为27.91%、18.60%和4.65%，三组间差异均有统计学意义（P＜0.05），且丙组发生率低于甲、乙组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者慢血流/无复流发生率对比

2.2 三组患者冠状动脉血流改善情况对比

经过治疗，三组患者的冠状动脉血流有所改善，且丙组改善程度优于甲组和乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者的冠状动脉血流改善情况对比[n（%）]

2.3 三组患者不良心脑血管事件发生率对比

治疗后，丙组不良心脑血管事件总发生率低于甲组和乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者的不良心脑血管事件发生率对比[n（%）]

3.讨论

ST 段抬高性心肌梗死属于心肌梗死的一种分型，另外一种分型是非ST 段抬高性心肌梗死，说明在心肌梗死出现后，通过心电图在心电图上会有ST 段抬高。如果出现此种情况，就属于心肌梗死中比较严重的类型，一旦出现ST 段的抬高甚至T 波的倒置和高尖，说明心肌梗死的程度比较严重，范围比较广泛，因而还需要根据心脏彩超、冠脉CT 以及冠脉造影，评估冠脉管腔狭窄的程度是否要行冠脉支架植入手术的处理，或者冠脉搭桥手术的处理。在手术后还需要长期服用扩冠、抗凝的药物，才能从时间以及精力上达到最快的恢复[5]。氯吡格雷是一种P2Y12抑制药，目前在临床上被广泛应用。但是该药只有经过2 级肝酶代谢才能发挥作用，起效并不快，一旦结合血小板受体，会产生极高的不可逆性，进而增加众多不良心血管事件。替格端洛也属于P2Y12抑制药，但具有多效性，可更快吸收，且与血小板受体结合具有可逆性，进而能对血小板聚集进行抑制，将抗血小板的作用发挥出来，更能改善患者冠状动脉血流情况，减少不良心脑血管事件[6]。

金彦彦，白融，叶明等[7]学者在《不同抗血小板治疗策略对急性ST 段抬高型心肌梗死患者冠状动脉血流及预后的影响》研究中的结果显示，第一，三组患者慢血流/无复流发生率比较，低负荷氯吡格雷组患者慢血流/无复流发生率显著高于替格瑞洛组患者和高负荷氯吡格雷组患者，高负荷氯吡格雷组患者慢血流/无复流发生率高于替格瑞洛组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；第二，低负荷氯吡格雷组患者和高负荷氯吡格雷组患者在再发心肌梗死、心力衰竭、卒中和靶血管再次血运重建上的发生率明显高于替格瑞洛组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文结果显示，第一，丙组慢血流/无复流发生率低于甲组和乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；第二，甲组、乙组和丙组的冠状动脉血流改善优良率分别为74.41%、83.72%和97.67%，丙组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；第三，甲组、乙组和丙组的不良事件总发生率分别为48.83%、32.55%和6.97%，丙组比甲组和乙组低，差异有统计学意义（（P＜0.05）。该结果与金彦彦，白融，叶明等[7]学者的研究结果相似，由此可见，相比氯吡格雷抗血小板治疗，替格端洛治疗的效果更好，但高负荷氯吡格雷与低负荷氯吡格雷治疗效果无显著差异。

综上所述，替格端洛治疗急性ST 段抬高型心肌梗死患者具有显著效果，能改善患者的冠状动脉血流情况，减少不良事件的发生，值得在临床上应用。