系统护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症的影响

杨丽萍

摘要：目的：分析系统护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症的影响。方法：选取2020年1月-2021年12月于我院就诊的60例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，根据随机数字法对其分组，对照组30例（行常规护理干预）和研究组30例（行系统护理干预）。对比两组护理前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）评分，并统计比较两组并发症发生情况。结果：对比两组护理后HAMA、HAMD评分，发现研究组均更低于对照组（P<0.05）;在并发症发生率上，研究组也明显低于对照组（P<0.05）。结论：对老年股骨颈骨折患者实施系统护理干预，不仅能消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，而且还能降低并发症发生率，提高患者康復质量。

关键词：系统护理干预;老年股骨颈骨折;心理状况;并发症

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

股骨颈骨折是好发于老年人的一种骨科疾病，以50～70岁人群最常见。手术是治疗该病的有效手段，但由于老年患者机体各项功能衰减，加上自理能力欠缺，术后也容易引发并发症，不利于康复，所以加强护理干预显得尤为重要。系统护理干预宗旨是系统化、全面性、针对性，其注重对患者身体情况的全面评估，以患者实际情况为主制定针对性干预措施，致力于提高护理服务质量，缩短患者康复进程[1，2]。基于此，本文现就系统护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症的影响进行探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月-2021年12月于我院就诊的60例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，根据随机数字法对其分组，对照组30例（行常规护理干预）和研究组30例（行系统护理干预）。对照组，男性15例，女性15例;年龄60～80岁，平均（70.50±1.36）岁;骨折部位：股骨头下部8例，股骨头颈部12例，股骨头基底10例。研究组，男性14例，女性16例;年龄60～82岁，平均（71.50±1.44）岁;骨折部位：股骨头下部9例，股骨头颈部14例，股骨头基底7例。两组基线资料经过对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[3]：1.经影像学检查确诊;2.均采用手术治疗，无手术禁忌症;3.有正常沟通交流能力;4.患者家属均知晓本次研究，签署知情同意书。排除标准：1.合并其他骨折疾病;2.有心、肝、肾重要功能障碍者;3.伴有心脑血管病变者;4.合并恶性肿瘤者。

1.2方法

对对照组实施常规护理干预，入院时热情接待，手术前口头宣教相关知识，告知患者手术治疗的重要性、注意事项、术后可能出现的并发症等。术后密切监测患者生命体征，做好并发症观察及处理，视患者病情恢复情况指导其适当开展功能训练。

对研究组实施系统护理干预，方法：（1）术前评估与准备。手术前收集患者病历资料、实验室检查结果等，评估手术指征、合并症情况，根据症状先给予患者对症治疗，避免合并症对手术的影响。切皮前30-60分钟使用广谱抗生素，术中超过3小时或者成人出血量超过1500ml术中追加一组抗生素[4]，术前适当行皮肤牵引，减轻疼痛，避免患肢回缩。术前指导患者行心肺康复，每天2次，每次10-20分钟，以及卧床排便，为术后恢复奠定基础。向患者及其家属宣教疾病知识、手术知识，提高其认知度与依从性。（2）心理护理。护理人员仔细观察患者情绪变化，评估其心理状态，期间注意加强和患者的沟通交流，举例成功治疗的案例以鼓励患者，增强其手术信心。告知患者不良情绪对手术效果产生的影响，使其尽快恢复平稳心态，积极面对治疗。（3）术后护理。患者术后通常出现疼痛现象，护理人员可采用VAS视觉模拟评分法对其疼痛程度进行评估，若疼痛较轻者可引导其通过看电视、听音乐、听书等方式转移对疼痛的注意力。若疼痛较重者，首先协助其取舒适体位，在骨突处和脚后跟垫放软枕，定时按摩肢体，同时指导其进行肌肉放松训练，减轻疼痛刺激。必要时遵医嘱合理使用镇痛药物，但要注意控制尽量少用止痛药，以免引发毒副反应。术后定期更换手术切口敷料，保持切口干燥卫生，预防切口感染。教会患者正确咳嗽咳痰，必要时给予化痰消炎药物，保持呼吸道通畅。密切观察患肢疼痛、肿胀情况，适当帮助患者抬高患肢或局部按摩，改善患肢血液循环，避免压疮形成。根据情况协助患者行患肢主动屈伸训练，预防下肢静脉血栓形成。（4）康复训练。患者麻醉清醒后，当天嘱其卧床休息，患肢保持中立位，使用“丁”字鞋固定足部，家属帮助按摩脚趾、踝关节、股四头肌等。术后1d，开展足趾、踝关节被动和主动屈伸活动，20～30次为1组，每日做2～3组;术后第4天做屈膝、屈髋训练，角度练习时以患者耐受度为宜，每1～2d增加10°，每次60min，每日练习2～3d。术后3周，以患者可承受范围为依据指导其行股四头肌、臀大肌收缩训练，家属协助其下床活动，适当抬高上肢和肩平行，向左侧转动停留5s，然后右侧转动停留5s，反复交替，5min为1组，每日1组。

1.3观察指标与评定标准

（1）比较两组护理前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）评分，评分标准[4]：HAMA量表包括14个项目，包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能等，分界值为14分，总分超过29分表示严重焦虑;>21分表示有明显焦虑;>14分表示肯定有焦虑;>7分表示可能有焦虑。HAMD量表包含24个项目，主要评价睡眠障碍、焦虑绝望、迟滞三种人格影响因子，<8分表示正常，8～20分表示可能有抑郁症，21～35分可确诊为抑郁症，>35分表示严重抑郁。（2）比较两组并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。

1.4统计学分析

数据计算工具为SPSS20.0软件，正态分布的定量资料表示方法为（x±s），检验值为t值;定性计数资料表示方法为n（%），检验值为X2值，若P<0.05表示结果比较具有统计学意义。

2.结果

2.1两组心理状况评分比较

对比两组护理前HAMA、HAMD评分，无明显统计学差异（P>0.05）。而护理后，研究组两项评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症发生率比较

与对照组比较，研究组的并发症总发生率明显更低（P<0.05），见表2。

3.讨论

随着老龄化社会的加剧，老年股骨颈骨折在我国患病率逐渐攀升，且随着患者年龄的逐渐增加，其预后质量也不断下降，各种并发症也接踵而来，对其生命健康构成严重威胁[5]。手术治疗虽然能改善患者病情，但患者术后可能要长期卧床，期间若过度担忧病情而产生负性情绪也可能影响术后康复，增加并发症发生几率，因此实施护理干预具有必要性。本研究结果显示，研究组护理后的HAMA、HAMD评分均低于对照组，且并发症发生率也低于对照组（P<0.05），说明在老年股骨颈骨折患者中实施系统护理干预能够消除患者负性情绪，减少并发症发生。系统护理干预是在传统护理模式基础上改良而成，在护理前评估患者具体情况再制定对应护理方案，能够保证护理内容可满足患者护理需求，提高患者舒适度及满意度，消除其不良情绪，同时进一步提高患者对疾病的认知，使其明白遵医嘱配合治疗与护理的重要性，从自觉采取利于疾病康复的行为[6]。术后疼痛护理有利于减轻手术切口对患者的應激反应，提高患者舒适度及依从性，术后切口护理有利于及时掌握患者病情恢复情况及并发症发生情况，预防或减少并发症发生。术后早期功能锻炼能够促进患者关节功能早日恢复，提高患者日常生活能力，缩短住院时间。

综上所述，对老年股骨颈骨折患者实施系统护理干预，不仅能消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，而且还能降低并发症发生率，提高患者康复质量。

参考文献：

[1]裴月.系统护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症的影响分析[J].中国伤残医学，2019，27（5）：89-90.

[2]杨洪霞，叶芳.系统化护理干预在老年股骨颈骨折中临床效果及患者心理健康和安全性分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（31）：129，134.

[3]戴文秀，王玉，丁荣香.系统化护理干预在老年股骨颈骨折中的应用对患者心理健康的改善研究[J].心理月刊，2021，16（21）：126-127，135.

[4]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[S].北京：人民卫生出版社，2015.

[5]张利歌.系统护理干预对老年股骨颈骨折患者术后VAS评分及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2019，30（12）：2142-2143.

[6]高丽杰.老年股骨颈骨折的临床护理及并发症预防措施研究[J].中国伤残医学，2020，28（4）：87-88.