成人急性荨麻疹伴上消化道出血1例

徐 磊

急性荨麻疹是基层部队官兵中常见的皮肤病，可伴有腹痛、腹泻等胃肠道症状，但合并消化道出血罕见。笔者报道1例战士因食用莲雾过敏引起全身荨麻疹且并发上消化道出血的病例。

1 病例报告

1.1 病史 患者，男，23岁，云南边防某部战士。患者于2021年6月8日凌晨全身皮肤出现红色风团，皮损呈不规则斑片形，大片融合，主要分布于胸腹部、颈部皮肤(图1)，伴剧烈瘙痒。至连队卫生室就诊，予以氯雷他定片口服、地塞米松磷酸钠注射液5 mg肌内注射、炉甘石洗剂外涂等处理后，皮疹逐渐消退，但未完全消失，留有红色斑块。于当日10：30、17：00全身皮肤再次出现大片红色风团，皮损融合成片，逐渐累及至面部、四肢，伴轻度咽痒、腹胀、腹泻，再次注射地塞米松磷酸钠注射液5 mg，加用盐酸西替利嗪片，继续外用炉甘石洗剂等处理，皮损较前消退。

图1 成人(男，23岁)急性荨麻疹伴上消化道出血发病时全身分布的斑丘疹、风团

6月9日凌晨，皮损复现，伴有轻度恶心、上腹部不适，予以盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射后，皮损完全消失，当日下午皮损再次出现，其部位、范围、形态与前相似，未出现呕吐、呼吸困难、声音嘶哑、颜面部水肿等表现，遂维持口服抗过敏药物治疗。当日19：00于洗澡时呕吐1次，为鲜血和少量胃内容物，共100 ml，测量呼吸频率、心率、血压正常。考虑患者生命征平稳，又因地处偏远条件限制，予以奥美拉唑口服后禁食处理，并严密监测生命征和病情变化。监测期间患者未再呕血，生命体征正常，除上腹部不适外，无其他不适主诉，遂继续观察病情，维持治疗。

6月10日，晨起解大便，起始为黑便，而后为黄色软便。考虑出血量较少，遂未安排进一步就诊，继续予以氯雷他定片、奥美拉唑片口服，嘱进软流食。患者于6月10日起皮损较前明显减轻，未再复现，未出现恶心、呕吐、呕血等症状。上腹部腹胀、不适持续存在，食辛辣食物后加重，间歇性出现黑黄便，遂于2021年6月23日外出行胃镜检查，提示慢性浅表性胃炎(图2)，快速尿素酶试验阴性，续以中药汤剂治疗，患者上腹部不适逐渐减轻，未再出现黑便。

图2 成人(男，23岁)急性荨麻疹伴上消化道出血2周后胃镜检查

1.2 个人史 患者自诉为过敏体质，曾因接触猫毛、食用芒果后有过敏性休克史。此次发病前无感染及发热，无蚊虫叮咬史，无花粉、毛发、新衣物、未使用过的清洁剂和护理剂、异物接触史，无牛奶、海鲜、酒精、药物等食用史，无接触油漆、粉尘等作业史，于皮疹首次出现的前1日下午(2021年6月7日)曾食用现摘的莲雾。患者无慢性胃炎、胃溃疡、胃出血病史，平素无上腹痛、腹胀、不适、恶心等症状。因此，考虑患者因进食莲雾过敏引起急性荨麻疹合并上消化道出血，经排查、脱离过敏原，予以抗过敏、抑酸、保护胃黏膜等治疗后好转。

2 讨 论

急性荨麻疹是基层部队官兵中常见的急性过敏性疾病，最常见的诱因是作业过程中被蚊虫叮咬，其次是接触花粉、杨絮、动物毛发，食用海鲜或高蛋白昆虫引起。典型风团样皮损发生于蚊虫叮咬处附近皮肤，呈数个、分散的红色小丘疹，偶可融合成片，可于2～3 h自行消失，持续最多不超过1 d，可因体质不同呈现轻重不一的全身表现。本例皮损呈全身性分布，面积大、大片融合，且皮损此起彼伏，尚未完全消退又不断发生，抗过敏治疗效果不显著，病程持续72 h以上，出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，且并发上消化道出血。

笔者详细追问排查可疑致敏原，结合患者全身弥漫性皮损及突出的消化道症状，考虑食用莲雾致敏可能性最大，消化道可能是初始致敏部位。关于呕血的原因，追问个人史，患者无慢性胃肠疾病史，平素亦无胃肠道症状，后期胃镜检查未见糜烂及溃疡，故消化性溃疡可排除。病程中患者使用过糖皮质激素，但剂量小、疗程短，且患者自诉既往曾因病使用过糖皮质激素治疗1个月余，未曾出现过呕血。文献[1]报道2例儿童急性荨麻疹使用糖皮质激素6～9 d才出现应激性溃疡引发大出血，因此考虑激素治疗引起本例呕血可能性不大。按照病因“一元论”，考虑该病例是1例合并了上消化道出血的急性荨麻疹。

临床上急性荨麻疹合并消化道症状以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，但合并消化道出血却极少见。有文献报道过荨麻疹合并消化道出血病例儿童4例，成人3例。因此，患者发生全身荨麻疹、皮损反复出现且合并消化道症状时，要警惕消化道出血的可能，特别是过敏体质或有严重过敏性疾病史的患者，过敏反应累及胃肠道，充血水肿明显，极易发生消化道出血。注意糖皮质激素使用适应证，如伴有休克、喉头水肿呼吸困难等严重症状时，因为糖皮质激素也是消化道出血的危险因素。