排气汤对剖宫产孕妇术后胃肠道激素和血清泌乳素水平的影响

刘俊华，于胜男，黄巧玲，辛春兰

(郑州市中医院妇产科，河南 郑州 450003)

孕妇常因剖宫产术手术创伤、术中麻醉药物应用及分娩后腹内压降低出现胃肠道功能紊乱，临床主要表现为肠蠕动乏力、胃肠胀气、排气排便时间延长，严重影响产妇进食，进而影响乳汁分泌，不利于产妇产后恢复与新生儿喂养[1-3]。因此，及时采取积极有效的治疗措施，早期纠正产妇产后胃肠道功能紊乱现象，改善其胃肠道激素及血清泌乳素水平，对促进产妇产后康复和新生儿生长发育具有重要意义。中医将产后胃肠道功能紊乱归于肝郁乘脾、正虚邪实证，主张以疏肝理气、升脾降胃为治则[4-6]。既往研究显示，清腹通排汤可加快胃癌患者胃肠道功能恢复，催乳汤可提高泌乳量，提升母乳喂养率[7-8]。本研究将排气汤应用于剖宫产孕妇术后，并探讨其对产妇胃肠道激素水平和血清泌乳素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月在郑州市中医院行剖宫产术产妇110例，采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组，每组55例。观察组：年龄22～34岁，平均(27.95±2.16)岁；孕周37～43周，平均(40.17±1.03)周。对照组：年龄22～33岁，平均(27.41±2.24)岁；孕周37～43 周，平均(40.12±0.95)周。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，均衡可比。本研究经郑州市中医院伦理委员会通过；孕妇及家属了解并知情同意。病例纳入标准：初产妇；经B超确诊为单胎、足月妊娠；符合剖宫产手术指征[9]；符合中医肝胃不和证诊断标准[10]，主症为胃脘疼痛、脘腹胀满、嗳气泛酸，次症为舌淡体胖、脉沉无力、苔白腻。排除标准：合并免疫性相关性疾病；合并消化系统或内分泌系统疾病；合并凝血功能异常；存在母乳喂养禁忌证；合并妊娠并发症；既往行腹部手术；对本研究所采用药物过敏。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用术后早期禁食水、静脉补液、胃肠减压、营养支持及抗感染治疗，并督促产妇尽早下床进行功能锻炼等对症支持治疗。

1.2.2 观察组：在对照组基础上采用排气汤治疗。方药组成：车前草12 g，黄芪、当归、陈皮各10 g，桂枝、牛膝、郁金各9 g，柏子仁、枳实、厚朴各5 g，甘草15 g。随症加减：肝郁甚者，加柴胡、青皮各10 g；兼食滞者，加山楂、麦芽各5 g；气逆甚者，加沉香8 g、白芥子5 g；有热象者，加栀子8 g；寒者，加干姜5 g，白术8 g。水煎服，早晚各取汤汁150 ml服用。两组均连续治疗3 d。

1.3 观察指标 胃肠功能恢复时间：记录两组产妇首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及首次进食固体食物时间。中医证候积分：根据产妇临床证候恢复情况制定中医证候积分表，包括胃脘疼痛(0～10分)、脘腹胀满(0～10分)、嗳气泛酸(0～10分)、舌淡脉虚(0～10分)，0分为无证候，10分为证候严重，评分越高表示产妇胃肠道不适证候越严重。胃肠道激素水平：分别于治疗前后采用放射免疫法检测两组产妇血清胃泌素(Gastrin,GAS)、血管活性肠肽(Vasoactive intestinal peptide,VIP)、胃动素(Motilin,MTL)水平。泌乳素水平：采用化学发光法检测两组产妇产前1 d与治疗后12、24、48 h血清泌乳素水平。不良反应：两组剖宫产孕妇术后不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者胃肠功能恢复时间比较 观察组产妇术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食固体食物时间均较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者胃肠功能恢复时间比较(h)

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 两组患者治疗前胃脘疼痛、脘腹胀满、嗳气泛酸、舌淡脉虚的证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组胃脘疼痛、脘腹胀满、嗳气泛酸、舌淡脉虚的证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较(分)

2.3 两组患者治疗前后胃肠道激素比较 通过检测比较两组患者的血清GAS、MTL、VIP水平。从收集到数据来看，两组患者在治疗后血清GAS、MTL水平均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；而治疗后血清VIP水平则低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组血清GAS、MTL水平均高于对照组，而VIP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后胃肠道激素比较

2.4 两组患者治疗前后血清泌乳素比较 分别在不同时间点对两组患者的血清泌乳素进行监测，结果显示两组患者在产前1 d的血清泌乳素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后各时间点两组患者的血清泌乳素水平均升高，且治疗后与产前1 d比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后12、24、48 h，观察组血清泌乳素水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后血清泌乳素比较(μg/L)

2.5 两组患者不良反应比较 观察组治疗期间出现恶心1例、呕吐2例、肠梗阻1例，不良反应发生率为7.27%(4/55)；对照组出现恶心3例、呕吐2例、肠梗阻和肠粘连各1例，不良反应发生率为12.73%(7/55)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.909，P>0.05)。

3 讨 论

剖宫产术中对腹内脏器的牵拉引起胃肠道应激反应，导致胃肠道功能紊乱，临床主要表现为纳差、腹胀、消化不良等症状，不利于产妇术后恢复，并进一步对产后泌乳造成影响[11-12]。中医学将胃肠道不适的病位归于肝、胃和脾，其中肝胃不和为最常见的证型，可致患者出现肝气郁滞、胃气上逆等证候。中医认为产妇因剖宫产手术过程中手术及麻醉药物的刺激作用而致脾胃气机紊乱，引发气滞不通，应予以通气降浊的中药进行治疗[13-14]。本研究主要探讨分析排气汤对剖宫产孕妇术后胃肠道激素和血清泌乳素水平的影响。

本研究结果显示，观察组胃肠道功能恢复时间均短于对照组，且各项中医证候积分较对照组降低，说明排气汤可有效促进产妇胃肠功能恢复，改善其胃肠道不适症状。剖宫产后产妇手术创伤刺激可致术后肠麻痹和胃肠功能紊乱，证属气闭中焦、壅滞腑气及气滞蕴热，临床主要表现为腹胀腹痛和恶心呕吐等消化道不适症状。排气汤具有理气行气通下、扶正破瘀活血和解热清毒的功效，在剖腹产术后服用，可增强产妇胃蠕动功能，缓解其消化道症状。本研究采用的排气汤方中黄芪、车前草可行滞通痹、清热利尿；桂枝、当归可温通经脉、润肠通便；牛膝、郁金可逐瘀通经、行气化瘀；柏子仁、厚朴可安神润肠、下气除满；枳实、陈皮可祛湿开郁、理气宽中；甘草调和诸药，共奏行气通滞、降浊泻下的功效；肝郁甚者，加具有通肝泻腑功效的柴胡、青皮；兼食滞者，加消胀除满功效的山楂、麦芽；气逆甚者，加可破散通利的沉香、白芥子；有热象者，加破热解毒的栀子；寒者，加益气健脾的干姜、白术。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组血清GAS、MTL水平增高，VIP水平下降，且治疗后12～48 h观察组血清泌乳素水平均明显升高，与潘业等[15]的研究结果基本一致，说明排气汤可改善剖宫产孕妇术后胃肠道激素水平和血清泌乳素水平。胃肠道激素分泌异常在胃肠动力障碍中起着重要作用，血液循环中的胃肠道激素是具有生理性调节和循环激素作用的激素，对机体与血糖稳定、胃肠蠕动和食欲调控等多种能量代谢平衡相关的生理过程均具有良好的调控作用。临床常见的胃肠道激素包括GAS、MTL和VIP，其中GAS、MTL是由十二指肠黏膜G细胞产生的可促进胃酸、胃蛋白酶分泌及胃肠运动的激素，VIP是存在于中枢神经和肠神经系统内的神经递质，具有较强的舒张血管、扩张支气管和松弛平滑肌的作用[16]。既往研究显示，GAS、MTL水平降低可导致剖宫产术后产妇胃动力不足，进而引起胃肠运动功能障碍，而VIP可降低胃内压，抑制肠肌紧张性，从而对胃肠活动起到抑制性调节作用[17-18]。排气汤可有效调节产妇GAS、MTL、VIP等胃肠道激素水平和泌乳素水平，达到缓解产妇胃肠道不适症状、促进其胃肠道功能恢复的目的。其中，车前草和牛膝可解郁疏肝、理气除满，柴胡和青皮可化湿和中、缓脾；枳实、陈皮可消痰健脾、善降胃气之逆；厚朴燥湿运脾，善排肠气之滞；桂枝、当归行肠胃之滞气、消胀除满。诸药合用，可解腹胀腹痛和恶心呕吐等症，具有疏肝气、降胃气、消肠气和通滞气等功效。现代药理学研究显示，排气汤改善剖宫产术后产妇胃肠功能的作用机理，可能与排气汤中车前草对胃液分泌具有双相调节作用，调节消化道分泌，对胃肠道运动具有促进作用有关，本组方中桂枝、当归可促进胃肠道蠕动，具有明显的通便功效；柏子仁、厚朴具有肌肉松弛作用，可兴奋肠管平滑肌；枳实、陈皮可促进唾液、胃液等消化液分泌，并消除肠内积气；黄芪、牛膝、郁金可增强产妇免疫功能，有利于其胃肠道功能的恢复[19-22]。方剂中诸药合用，可通过通腑消滞、攻补兼施的方式，有效缩短剖宫产孕妇术后肛门排气时间，达到消除腹胀的作用，并能促进胃肠道功能恢复，进一步提高产妇泌乳功能。本研究结果显示，两组产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明排气汤在有效胃肠道功能恢复的同时，可避免严重不良反应发生，具有较好的治疗安全性。本研究结果显示，两组产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明排气汤具有较好的治疗安全性。多项研究表明，中医药在缓解腹胀、促进排气方面具有积极意义[23-25]，这与本研究结果一致。

综上所述，排气汤可有效调节剖宫产术后胃肠道激素水平及血清泌乳素水平，促进胃肠道功能恢复，安全性高。本研究的不足之处在于选取样本数量有限，未对排气汤对剖宫产术后产妇的免疫炎症指标的影响进行探讨分析，后续仍需加大样本量进行深入研究验证。