丹参多酚酸注射液联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗死疗效及对患者血液流变学影响

杨 薇，蔡新妤，高冉冉，朱国华

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011)

脑梗死又称缺血性卒中，是由多种因素导致的脑部供血障碍，脑组织缺血缺氧，进而形成局限性脑组织缺血性坏死或者脑软化，严重威胁人们健康[1-2]。随着我国人口老龄化的出现，其发病率呈现上升趋势[3]。目前对于脑梗死患者常采用溶栓治疗，但是治疗效果有限，且治疗后期易出现颅内出血，影响患者神经功能恢复，遗留语言功能障碍等，严重影响患者日常生活质量。有研究表明，脑梗死患者多伴有血脂紊乱、神经功能异常以及血液流变学指标异常等[4]。中医认为，脑梗死多为血瘀导致，故以活血化瘀为主要治疗方法[5]。有研究表示，他汀类药物能够预防患者动脉粥样硬化及治疗脑出血损伤[6]。丹参多酚酸盐是治疗心血管疾病的有效药物，其具有活血化瘀、保护脑细胞以及抑制血小板聚积等作用。有研究显示，丹参多酚酸盐可改善患者血液流变学指标，但是目前应用他汀类药物联合丹参多酚酸盐治疗脑血管疾病的报道较少[7]。故本研究探讨丹参多酚酸注射液联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗死患者疗效及对患者血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年8月就诊于新疆医科大学第一附属医院的脑梗死患者126例，通过摸球法将患者随机分为观察组(n=63)及对照组(n=63)。观察组：男37例，女26例；年龄41～75岁，平均(60.23±7.97)岁；脑梗死发病时间(11.05±6.78)h；病变部位中多发性脑梗死患者8例，腔隙性脑梗死患者22例，基底节脑梗死患者33例。对照组：男35例，女28例；年龄40～77岁，平均(61.01±8.02)岁；脑梗死发病时间(10.95±7.56)h；病变部位中多发性脑梗死患者10例，腔隙性脑梗死患者24例，基底节脑梗死患者29例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，有可比性。患者对本研究知情并签署知情同意书。病例纳入标准：符合脑梗死诊断标准[8]；发时间6个月以内。排除标准：合并心脏等脏器功能障碍的患者；合并造血功能障碍患者；对本研究药物过敏患者。

1.2 治疗方法 两组患者均行常规治疗，予降颅压、改善微循环、抗血小板凝集、补液以及纠正水电解质紊乱等对症治疗。

1.2.1 对照组：予阿托他汀钙片(国药准字H20051408)口服，20 mg，1次/d，连续服用14 d。

1.2.2 观察组：在对照组基础上予丹参多酚酸盐注射剂治疗。将200 mg丹参多酚酸盐注射液(国药准字Z20050249)加入250 ml的5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标 血脂指标：比较两组患者治疗前后血脂指标，包括总胆固醇(Total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)以及甘油三酯(Triglyceride,TG)。血流变指标：比较两组患者治疗前后血浆比黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容指标。神经功能及日常生活能力评分：通过美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评价两组患者治疗前后神经功能缺损程度进行评分，NIHSS满分为42分，分数越高患者神经功能损坏越严重；通过日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)评价两组患者日常生活活动能力，分数越高患者日常生活活动能力越高[9]。不良反应：比较两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效标准 根据NIHSS评分减少程度将疗效分为基本痊愈、显著进步、进步、无效。基本痊愈为NIHSS评分减少>90%；显著进步为46%

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血脂指标比较 见表1。治疗前，两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组TG、TC、HDL-C水平均降低，HDL-C水平升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。组间比较，观察组TG、HDL-C、TC水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后血脂指标比较(mmol/L)

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 见表2。治疗前，两组血浆比黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组以上指标均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较，观察组以上指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

2.3 两组患者治疗前后NIHSS评分、ADL评分比较 见表3。治疗前，两组患者NIHSS评分、ADL评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组NIHSS评分较治疗前降低，ADL评分升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后NIHSS、ADL评分比较(分)

2.4 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为96.83%，高于对照组患者的84.13%，差异有统计学意义(χ2=5.895，P<0.05)，见表4。

表4 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.5 两组患者治疗期间不良反应比较 治疗期间，治疗组发生肠道不适4例(6.35%)、头晕头痛2例(3.17%)、肝功能异常1例(1.59%)，不良反应总发生率为11.11%(7/63)。对照组发生肠道不适2例(3.17%)、头晕头痛1例(1.59%)、肝功能异常1例(1.59%)以及皮疹1例(1.59%)，不良反应总发生率为7.94%(5/63)，两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

脑梗死患者血脂水平出现不同程度的变化，TC、TC、HDL-C以及LDL-C水平与病情程度密切相关[10-11]。另有研究显示，正常人的凝血系统处于平衡状态，脑梗死患者的凝血系统紊乱，血液流变学指标随之改变，血浆黏度有增加趋势且血流速度减缓，增加治疗难度[12]。脑梗死一般发病较急，易遗留后遗症，故应尽早开展治疗[13]。

阿托伐他汀钙片能够抑制体内胆固醇合成，降低患者体内胆固醇以及脂蛋白水平[14]。另外，阿托伐他汀钙片能够增加LDL受体数，加速其代谢，进而降低LDL-C，提高其受体活性，调节患者体内脂质水平。丹参多酚酸注射液是从丹参、红花中提取的丹参多酚类化合物，主要成分包括红花素、丹酚酸以及丹参酮，具有活络、清除血瘀以及改善循环等作用[15]。丹参酮以及丹酚酸能够增加血流量，改善红细胞变形，降低血液黏度，同时能够抑制血栓形成，改善人体微循环。红花能够减少血小板聚集，扩张血管，抑制血栓形成。大量研究表明，丹参多酚酸注射液对心、肝、脑等疾病的治疗具有显著疗效[16-18]。有研究表明，丹参多酚酸注射液治疗脑梗死效果较好，可改善患者的血液流变学以及神经功能，并且能够显著提高患者的日常生活活动能力[19-21]。本研究发现，治疗后，观察组血脂指标均较对照组得到改善，观察组患者的血液流变学指标水平明显降低；其机理可能是丹参多酚酸注射液能够抑制血管内皮素的合成以及释放，进而抑制LDL-C以及血小板聚集，从而达到改善供血的作用[22-24]。另外，治疗后观察组患者NIHSS评分、ADL评分及疗效均优于对照组，说明通过丹参多酚酸注射液联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗死患者，能更好改善患者神经功能以及生活质量，疗效更好。丹参多酚酸注射液具有活血祛瘀、痛经止痛以及清心除烦的作用，并且具有抗脂质过氧化效应，可调节组织修复以及再生，减轻患者疼痛以及缺血再灌注损伤。这与谭文刚等[25]研究结果一致。治疗后，两组患者不良反应发生情况比较，无统计学差异，说明丹参多酚酸注射液联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗死未增加患者的不良反应。

综上，丹参多酚酸注射液联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗死疗效较好，可有效改善血脂及血流动力学指标，提高患者神经功能及生活质量。