奥马哈系统护理在脑卒中病人中的应用效果观察

梁 毅

柳州市人民医院，广西545006

脑卒中为临床常见脑血管疾病[1]。国内脑血管疾病发病率受人口老龄化因素影响，呈逐年上升之势。脑卒中属于典型脑血管疾病，病情进展迅速，对神经功能影响巨大，死亡率、复发率高，此类病人常伴随认知、语言、行动等功能障碍，预后结局依赖护理干预。以往脑卒中常规护理的内容形式较为单一，难以满足病人院内及院外个体护理需求的差异，尤其是难以满足病人的院外护理需求，病人依从性降低。奥马哈系统护理将护理工作分模块进行，分为“问题-干预-评价”3个环节；前期的问题筛查评估病人护理薄弱点；中间环节致力于设计符合病人护理需求的干预方案并予以实施；最后的评价环节用以评估护理效果，针对改善不满意的问题继续提问，找寻原因，进行循环管理[2]。该护理模式院内外均适用，但临床多数研究的背景是建立在延续性随访基础之上进行的。本研究将奥马哈系统护理运用于院内、院外不同环境进行综合分析，旨在找寻一种恰当且可被广泛推广的脑卒中奥马哈系统护理方案，为相关领域内的研究与学习提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月—2021年3月我院收治的60例脑卒中病人作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各30例。纳入标准：①确诊脑卒中；②符合脑卒中高危人群特征，即高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、少锻炼、有心房颤动史、肥胖者等；③全程参与研究，知晓本研究内容并签署知情同意书。排除标准：①合并严重脏器疾病；②认知功能障碍或患精神类疾病；③严重全身感染；④妊娠、哺乳期女性。对照组，男14例，女16例；年龄30～70(54.82±10.94)岁，受教育程度：小学9例，初高中14例，专科及以上7例。试验组，男15例，女15例；年龄31～70(53.72±10.18)岁，受教育程度：小学10例，初高中15例，专科及以上5例。两组性别、年龄、受教育程度等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获本院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

予以常规护理，重点在于院内护理，基于脑卒中病人的护理循证经验，结合指导性文件，为病人提供基础的健康宣教，包含用药指导、饮食指导、运动指导等；若病人表现出明显的负性情绪，予以心理护理；为病人建立每个月1次的电话随访；病人出院后发放健康宣教读本与随访联系卡，叮嘱病人按时复查。

1.2.2 试验组

给予奥马哈系统护理，具体如下：

1.2.2.1 成立奥马哈系统护理小组

指派科室护士长担任组长，组员由高年资专科护士组成，对小组成员进行系统培训，使其充分掌握奥马哈系统护理概念，具备良好的护理执行力后进入临床护理工作。

1.2.2.2 评估

由小组成员指导病人如实填写奥马哈系统调查表，确保问卷当场回收，并由组员就病人问卷反馈情况，评估病人自我管理效能，找寻其中潜藏或已经暴露出的问题，设计针对不同个体的护理指导对策。

1.2.2.3 干预内容

针对上述护理问题，分健康宣教与指导、制定护理规程、个案管理与监督、评价4个阶段予以干预。①健康宣教与指导：在出院前3 d与前1 d分别进行1次健康宣教与指导，每次约1.5 h，主要就病人暴露或潜藏的影响其疾病自我管理效能的问题进行意识形态上的纠正，以期改变病人行为，可通过多媒体宣教、一对一指导、防范宣教手册、专题讲座等各类形式进行。②制定护理规程：在出院前2 d进行1次制定护理规程，约1.5 h，与病人一同制定康复护理计划，强调病人的参与感，尊重病人的感受与诉求，并在进一步的交谈中掌握病人对脑卒中护理的错误认识，纠正病人用药、饮食、运动方面的错误观念。③个案管理：在出院后的第1个月、3个月、6个月的首个周末进行，为病人提供线上或线下的一对一随访，邀请病人与家属共同参加，强调护理指导从病人实际情况出发，意图纠正病人自身出现的不当行为或习惯，强调家属情感支持与配合的重要性，改善病人居家环境等。监督需要常态化进行，通过微信建立与病人及其家属的监督联系，纠正病人自我护理认识偏倚问题。④评价：建立微信交流平台，提供远程心理护理、健康宣教、医疗监督等各项服务；奥马哈系统护理最后阶段的评价工作，也在微信平台上进行，重做奥马哈系统调查表，关注老问题是否回答正确，以及是否出现新的问题，进入下一阶段的护理干预，形成循环管理。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量

采用简明健康状况问卷(SF-36)评价两组生活质量，该量表包含心理功能、生理功能、躯体疼痛等8个维度，各维度均为0～100分，量表最终得分取各维度得分均值，分值越高表示病人生活质量越理想[3]。

1.3.2 病人状态

采用奥马哈系统调查表评价病人状态，该调查表分为认知、行为、症状体征3个分量表，包含环境领域(4个条目)、心理社会领域(12个条目)、生理领域(18个条目)、健康相关行为领域(8个条目)4个维度，共42个条目，各条目得分1～5分，总分210分，分值越高代表病人状态越理想[4]。

1.3.3 护理满意度

采用护理部自拟问卷调查病人满意度，该调查表包含服务态度、健康指导、睡眠管理、用药监督等10个条目，每个条目0～10分,满分100分，0～59分为差，60～79分为良，80～100分为优；满意率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.3.4 脑卒中复发率

由医生进行诊断，统计所有参与本研究的病人出院后1年内因缺血性脑卒中复发再次来院就诊及因复发救治无效死亡例数,计算两组复发率[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生活质量(见表1)

表1 两组SF-36得分比较 单位：分

2.2 脑卒中复发率(见表2)

表2 两组脑卒中复发率比较

2.3 病人状态(见表3)

表3 两组奥马哈系统调查表得分比较 单位：分

2.4 护理满意度(见表4)

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

脑卒中疾病的常规护理内容较为单一，执行环节未能充分考虑病人的个体化需求，护理方案同质化严重，最终导致护理疗效不符合临床预期。对于脑卒中病人,进行强化的二级预防管理是非常重要的,对脑卒中的预防复发有着十分重要的意义[6]。奥马哈系统是护理实践分类系统，目前已有研究将奥马哈系统应用于病人自我能力管理中[7]。奥马哈系统护理是由美国学者于1975年提出的一类新型护理模式，将病人的护理问题分为4大领域、42个分类，并对应76个解决问题的方法，为临床护理工作提供思路的同时，可有效提高护理人员循证思维能力，提高护理质量及效率[8]。其相较于传统护理最大的区别在于，奥马哈系统护理能够在前期准确地为护理对象进行评估与分级，从而使个性化护理这一概念真正落地。

奥马哈系统护理由问题评估、护理干预、效果评价3个环节构成，环环相扣，且效果评价能够有效衔接下一周期的奥马哈系统护理，发挥类似于PDCA循环管理的应用优势[9]。姚姝娱[10]的研究表明，奥马哈系统护理可有效提升脑卒中病人生命质量；舒卫丰[11]的研究表明，奥马哈系统护理可有效改善病人肌力，促神经功能恢复。隋伟玉等[12]利用该护理模式干预2型糖尿病病人，结果发现，其可显著提高病人生存质量及知识水平，进而有利于病情转归。曾海涓等[13]的研究表明，实施奥马哈式延伸护理，能够预防和延缓靶器官的不良重塑，降低老年高血压病人靶器官损害，提高老年高血压病人早期康复的效果。本研究结果亦显示，干预后，试验组SF-36得分、奥马哈系统调查表得分、满意度均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因，前期成立奥马哈系统护理小组，做到专人专责，使护理资源能够准确投放，保障后续各项工作的开展有力，执行有度。评估环节通过奥马哈系统调查表，评估病人自我管理效能，针对病人护理认知薄弱之处予以重视，以为后续个性化护理方案的制定提供理论依据。干预环节同样细化执行流程，由先至后地阶段性开展具体工作；前期重视健康宣教与指导，后期与病人共同制定护理规程，使病人在此过程中感受到被关爱与被重视，强调病人院外自我护理的主体地位；随后在延续性随访中重视个案管理，进一步加强差异化护理；监督护理则需常态化进行，让病人始终处于护理监管下，可有效提高其护理依从性。评价阶段，帮助病人更好地认识到自身护理水平，同时也帮助医务人员进一步掌握病人在自我健康管理方面现存的不足，以便在下个周期的奥马哈系统护理中结合新问题、提出新对策，不断循环管理，最终彻底解决病人的护理问题，提高病人自我健康管理水平[14]。

4 小结

综上所述，随着对脑卒中研究的不断深入，其康复方法也逐渐增多[15]。为脑卒中病人提供奥马哈系统护理，可有效提升病人自我健康管理效能，改善病人生活质量，提高病人护理满意度。