肌电生物反馈疗法联合MOTOmed虚拟情景训练治疗脑瘫患儿的疗效评价

余艳琴 梁琳华

脑瘫为临床常见脑损伤综合征，好发于小儿时期，偏瘫型脑瘫在全部脑瘫中占比约44.00%，患儿多存在精神、智力、感官障碍及行为异常等症状，严重者可致肌肉挛缩、关节变形等，威胁患儿生长发育[1]。现阶段，治疗脑瘫患儿主要给予缓解肌肉痉挛、被动降低肌张力等康复治疗。肌电生物反馈疗法可将肌张力、肌电等局部肌肉组织电信号转化为可视听信号，患儿通过控制信号训练自身运动功能，以促进肢体功能改善及脑功能重组。MOTOmed虚拟情景训练可通过屏幕投影虚拟骑行竞赛场景，进行循环踏车训练，更具有趣味性，可调动患儿训练兴趣，提高治疗效果。2种康复训练方式均为临床常见治疗方案，但联合2种训练方式治疗脑瘫的研究较少。基于此，本研究选取我院收治的82例脑瘫患儿，旨在探讨肌电生物反馈疗法+MOTOmed虚拟情景训练的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2018年1月至2020年10月我院收治的82例脑瘫患儿的临床资料，给予肌电生物反馈疗法的为对照组，给予肌电生物反馈疗法+MOTOmed虚拟情景训练的为观察组，每组各41例。(1)纳入标准：符合脑性瘫痪相关诊断标准[2]；临床资料完整；经头颅MRI或CT影像学确诊为痉挛型偏瘫；GMFCS分级Ⅰ～Ⅲ级；存在单侧肢体功能障碍、痉挛等症状；患儿可配合完成治疗；3个月内未接受矫形手术或肉毒毒素注射等相关治疗。(2)排除标准：继发性偏瘫(如病毒性脑炎、脊髓炎等疾病所致)；存在先天性心脏病、颅内出血等疾病；伴有骨关节、神经肌肉等病变影响步行能力；存在严重语言、听力及认知功能障碍，无法配合完成治疗。

1.2 方法

2组均给予常规康复治疗，包括物理治疗、神经促通技术、推拿等。

1.2.1对照组给予肌电生物反馈疗法 采用表面肌电生物反馈仪(厂家Thought Technology公司，型号：MyoTrac Infiniti Encoder SA980)，选择患侧腘绳肌、胫骨前肌、股四头肌肌腹最丰满部位固定电极片，参考电极与电极中心距离20 mm；设置20～100 MA的刺激强度，2～100 Hz的脉冲频率，脉冲持续2 s，间隔10 s，根据患儿耐受性适当调节，每次20 min，每10 d进行1次，10 d为1个疗程，共治疗5个疗程。

1.2.2观察组给予肌电生物反馈疗法+MOTOmed虚拟情景训练 采用智能运动训练系统(德国Reck公司，型号：MOTOmed Viva2)，将患儿脚放入脚架固定并调至合适位置。患儿下肢将根据屏幕所示虚拟骑行竞赛进入运动模式，通过运动、视听综合疗法训练患儿肌肉力量、行动能力及平衡协调能力，每次20 min，每10 d进行1次，10 d为1个疗程，共治疗5个疗程。

1.3 观察指标

(1)2组一般情况对比。(2)采用粗大运动功能测量(GMFM)量表评估治疗前后2组站立(D区)与步行、跑、跳(E区)功能，其中D区共14个评分项目，E区共24个评分项目，均按照3级评分法评估：无法完成(0分)、可部分完成(1分)、可完成特定动作(2分)。(3)采用精细运动能力(FMFM)量表评估治疗前后2组视觉追踪(A区)、上肢关节活动能力(B区)、抓卧能力(C区)，操作能力(D区)及手眼协调(E区)，其中A区5个评分项目，B区9个评分项目，C区10个评分项目，D区13个评分项目，E区24个评分项目，均按照3级评分法评估：无法完成(0分)、可部分完成(1分)、可完成特定动作(2分)。(4)采用Gesell发展量表[3]评估治疗前后2组神经发育状况，DQ(发育商)=(检测成熟年龄/实际年龄)×100%，分值越高表示神经发育越好，<75分为异常，75～86分为可疑，>86分为正常。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

2组性别、年龄、受累部位、GMFCS(粗大运动功能分级系统)分级等基线资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 2组GMFM-88量表评分比较

2组治疗后GMFM-88量表D区、E区评分均较治疗前提高，且观察组治疗后GMFM-88量表评分显著高于对照组，差异均有统计学意义，见表2。

表2 2组GMFM-88量表评分比较 分

2.3 2组FMFM量表评分比较

2组治疗后FMFM量表A、B、C、D、E各区域评分均较治疗前提高，且观察组FMFM量表各区域评分显著高于对照组，差异均有统计学意义，见表3。

表3 2组FMFM量表评分比较 分

2.4 2组神经发育状况比较

治疗后2组DQ值均较治疗前上升，差异有统计学意义，观察组显著高于对照组，见表4。

表4 2组神经发育状况比较 分

3 讨论

脑瘫为慢性非进行性疾病，主要因患儿脑部发育过程中非进行性受损造成持续存在的中枢性活动受限、运动发育障碍证候群[4]。脑瘫病变于脑部且累及四肢，发病特点为姿势异常、肢体功能障碍等，若未给予积极有效治疗，可致肌肉挛缩、关节变形等，影响患儿正常生长发育[5]。现阶段，对于脑瘫患儿主要给予康复训练治疗，医疗器械及物理治疗技术的发展，在脑瘫治疗过程中逐渐发挥重要作用[6-7]。

痉挛型偏瘫患儿两个大脑半球具有竞争性，健侧半球交互性抑制患侧半球，影响患侧肢体运动功能，造成关节间肌肉不平衡、下肢无力等肢体功能障碍[8]。因此在改善患儿运动功能过程中，降低肌张力、增强肌肉力量具有重要作用[9]。积极康复治疗主要通过反射活动训练、特殊运动模式等方式，发挥促进改善患儿行走、站立功能及肢体运动功能的作用[10]。但常规康复治疗时间过长，且患儿积极性难以调动，对总体疗效影响较大。

相关研究认为，肌电生物反馈疗法作用机制在于结合肌肉电刺激及生物反馈，对患儿肌纤维进行强化，增强肌群间控制协调功能，训练肌肉力量以重组大脑功能，促使其运动生物力学恢复，通过功能性运动改善患儿异常姿势及运动[11]。李瑞豪等[12]研究认为肌电生物反馈疗法将肌肉收缩的肌电信号收集并转化为视觉信号，使患儿直观感受机体肌肉收缩，有利于增强肌肉协调能力及肌肉力量，进一步改善患儿肢体功能。

MOTOmed训练系统可持续检测患儿肌张力，有效控制、处理其肌肉痉挛。大屏幕投影骑行竞赛结合传统MOTOmed呈现出虚拟情景，MOTOmed虚拟情景训练可通过虚拟竞赛提高患儿配合度与积极性，收集反馈患儿更多的心理及训练信息，以针对性制定长期训练计划，促进患儿康复[13]。何璐娜等[14]研究认为，MOTOmed虚拟情景训练可通过被动运动避免患者因缺乏运动而引发的关节粘连、肌肉萎缩等不良反应。

本研究采用肌电生物反馈+MOTOmed虚拟情景训练治疗脑瘫患儿发现观察组GMFM-88量表评分及FMFM量表各区域评分均显著高于对照组；可见，联合疗法有利于恢复患儿肢体运动功能。相关研究显示，调动患儿积极性，坚持进行康复训练，可不断将肌电信号经神经冲动传达至大脑皮质，进而产生一定条件反射，增强机体灵活性及肌肉力量，改善痉挛症状，促进中枢神经功能及行动能力恢复[15]。本研究发现，治疗后观察组DQ值显著高于对照组，提示肌电生物反馈+MOTOmed虚拟情景训练有利于重塑中枢神经系统受损功能，对脑瘫患儿病情康复具有积极意义。但本研究样本量较小，肌电生物反馈+MOTOmed虚拟情景训练的治疗有效性可能存在一定局限性，仍需大样本量研究进一步证实。

综上所述，肌电生物反馈疗法+MOTOmed虚拟情景训练治疗脑瘫患儿可改善临床症状，提高运动功能，促进患儿神经发育。