讲-示-做护理干预模式在乳牙埋伏阻生患儿正畸治疗中的应用

张春香 冉 芳 邱春苗

乳牙埋伏阻生是造成小儿错畸形常见原因，对小儿咬牙合功能、牙弓形态及外在美观造成较大影响，需进行正畸治疗改善牙体及牙根形态变异。但有临床研究发现，正畸治疗依从性良好者约为64%，仍有多数患儿依从性较低[1-2]，因此，提高患儿治疗依从性对正畸治疗效果有重要意义。讲-示-做护理干预策略是通过讲解、演示、操作的行为诱导技术实施的护理干预模式，已有研究将其应于小儿肺炎护理中，并取得良好干预效果[3]。有研究指出，学龄期是儿童智力发展、学习关键时期，对他人和事物的观察力、理解力增强，注意力集中时间也延长[4]。基于此，本研究选取学龄期乳牙埋伏阻生患儿为研究对象，旨在探讨讲-示-做护理干预策略对正畸治疗患儿心理状态及遵医行为的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年4月至2020年5月98例学龄期乳牙埋伏阻生患儿为研究对象，根据随机数字表法分组，观察组和对照组各49例。纳入标准：经口腔CT检查确诊为乳牙埋伏阻生；年龄6～12岁；家属知情本研究并签署同意书。排除标准：存在听力障碍、视力障碍者；伴有自闭症，不能正常沟通者；凝血机制异常者；合并严重口腔感染者；伴有其他系统严重疾病。本研究经我院伦理委员审核批准(201706022)。

1.2 方法

对照组予以常规干预，正畸治疗前向患儿及家属介绍治疗目的、操作过程，以及治疗过程中注意事项，嘱患儿听从医护人员指导积极配合治疗。

观察组在上述基础上予以讲-示-做护理干预策略，组建护理干预小组，由4名护士、1名护士长组成，组织小组成员通过万方、知网等医学数据库查找小儿牙齿正畸治疗心理特点、遵医状况等，拟定讲-示-做护理干预内容。(1)讲：小组成员身着粉色工作衣，和蔼微笑接待患儿，候诊过程中由其家长陪伴，采用相应年龄段儿童式语言向患儿讲解乳牙埋伏阻生情况，如6～9岁患儿：“一排排牙齿就和一排排树苗一样，如果树苗长歪了，就会影响别的树苗，而且整体也不漂亮，对不对？现在我们就像扶树苗一样，把牙齿扶正，这样牙齿就会排列的很漂亮了。”；10～12岁患儿：“我们现在是不是可以看到牙齿排列不整齐、不好看，是不是不敢像同学那样张大嘴巴笑啊？如果想要牙齿变整齐、变好看应该怎么样呢？医生叔叔/阿姨可以把不整齐的牙齿扶正，让它变得既整齐又好看，这样就可以跟同学们一样了，想笑就笑，好不好？”(2)示：在取得患儿配合后，向患儿演示治疗操作流程，如使用涡轮机前，向患儿解释：6～9岁患儿：“树苗长了虫子，我们是不是要用水把小虫子冲走呢？那我们的牙齿是不是也要冲冲虫子呢？”；10～12岁患儿：“我们需要把牙齿里面的脏东西给冲走，这样以后牙齿才能一直整整齐齐的，再也不会长歪，牙齿就可以一直这么好看了”。多数患儿害怕涡轮机发生的声响，以及喷出的水、气，小组成员可开启涡轮机，于口外进行演示，对准患儿手进行空转，使患儿提前感受声音及水、气喷出，以消除患儿恐惧感。(3)做：治疗前与患儿约定停止性动作，治疗过程中患儿难以坚持时，可做出停止性动作，稍休息后继续；因儿童注意力集中时间相对较短，加上长时间张口可引起患儿疲劳，产生治疗反感情绪，小组成员需快速敏捷地配合医师完成治疗，尤其注意“无痛操作”。

1.3 观察指标

(1)比较2组遵医行为。根据患儿表现自拟遵医行为调查问卷，不遵医：患儿直接拒绝接受治疗或勉强接受治疗，但不配合，治疗过程困难；部分遵医：患儿治疗过程中存在紧张焦虑情绪，经安抚后可配合完成治疗，依从性尚可；完全遵医：患儿积极配合治疗工作，未在治疗过程中出现负面情绪，依从性较好。总遵医率=(部分遵医+完全遵医)/总例数×100%。

(2)比较2组干预前后心理状态。采用改良中文版儿童畏惧调查表-牙科分量表(CFSS-DS)、Venham临床焦虑与合作行为级别评定量表评估患儿心理状态，CFSS-DS量表包括人检查你的嘴巴、白大衣的人、看到拔牙的钳子、张大嘴巴、医生给你拔牙等17个条目，评分根据害怕程度赋值为1～5分，得分越高提示对拔牙越畏惧,内部一致性Cronbach′s α系数为0.87,重测信度为0.72[5]；Venham临床焦虑与合作行为级别评定量表，以体征为依据，分为6级：0为自如，1为不自在，2为紧张，3为勉强，4为恐惧，5为失控，评定患儿行为表现及焦虑水平,内部一致性Cronbach′s α系数为0.814,重测信度为0.907[6]。(3)比较2组干预前后应对方式，采用简易应对方式问卷(SCSQ)调查患儿应对方式，该量表包括积极应对、消极应对2个因子，积极应对由12个条目组成，消极应对由8个条目组成，每个条目赋值0～3分，得分越高，采用该应对方式频率越多。问卷重测信度为0.554～613,Cronbach'sα系数为0.737～0.811[7]。(4)比较2组患儿家属护理满意度。发放服务质量量表(SERVQUAL)评估家属护理满意度，量表包括移情性、反应性、可靠性、有形性、保证性，分值范围1～5分，分值越低，代表家属对护理服务满意度越差,Cronbach′s α系数为0.922,重测信度为0.716[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2．1一般情况

观察组49例，年龄6～12岁；对照组49例，年龄6～11岁；2组一般情况比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 遵医行为比较

干预后观察组总遵医率为95.92%高于对照组的77.55%，差异有统计学意义(χ2=7.184，P=0.007),见表2。

表2 2组遵医行为比较 例(%)

2.3 心理状态比较

2组干预前CFSS-DS评分比较差异无统计学意义；干预后评分低于干预前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义；观察组治疗时Venham评分低于对照组，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组干预前后CFSS-DS评分及治疗时Venham评分比较 分

2.4 应对方式比较

2组干预后积极应对评分高于干预前，消极应对评分低于干预前；干预前2组积极应对、消极应对评分差异无统计学意义，干预后观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组差异，差异有统计学意义。见表4。

表4 2组应对方式比较 分

2.5 家属护理满意度比较

观察组家属移情性、保证性、可靠性、反应性、有形性评分高于对照组，差异有统计学意义，见表5。

表5 2组家属护理满意度比较 分

3 讨论

乳牙埋伏阻生严重影响牙对称美，继发畸形导致口腔正常功能受损，针对这一问题需及早进行正畸治疗，设法助萌或导萌[9]。治疗过程中患儿常存在牙科畏惧症，出现延迟就诊或拒绝就诊的消极态度，患儿诊疗过程中若出现挣扎、抗拒、逃避诊疗，导致原来简单的治疗变得复杂，同时增加意外事件发生危险，影响疾病治疗效果，因此，采取恰当护理干预方式，提高患儿治疗配合度尤为重要。讲-示-做护理干预模式，通过加强行为诱导干预，予以积极向上引导，消除患儿对护理操作陌生感，减轻其抵触及干预心理，有助于改善逃避诊治等不良行为[10]。

高翔[11]报道中显示，讲、示、做诱导法能有效缓解儿童牙科畏惧症，显著减轻患儿焦虑情绪。本研究结果发现，应用讲-示-做护理干预策略能进一步可改善学龄期乳牙埋伏阻生患儿正畸治疗心理状态，促进患儿积极方式面对正畸治疗，与早期期望相符合。究其原因为本研究采用儿童式语言向患儿讲解乳牙埋伏阻生情况，以比喻形式让患儿了解到治疗的必要性、方法及目的，取得患儿配合；向患儿演示治疗操作流程，可开启涡轮机，让患儿提前感受声音及水、气喷出，于正式正畸治疗前做好心理准备，减轻畏惧感，增强治疗信心，促进患儿采取积极应对方式正畸治疗。讲-示-做护理干预策略作为一种新型护理干预方案，临床研究仍然较少，本研究初次应用于患儿，发现其在提高患儿遵医行为也具有重要作用。学龄期乳牙埋伏阻生患儿正畸治疗过程中因害怕发出声响的治疗机器、尖锐锋利的诊疗器材、刺鼻的药水等，出现不愿配合治疗或拒绝治疗行为，本研究通过改善患儿心理状态，并在治疗前与患儿约定停止性动作，治疗过程中可兼顾患儿自身感受，有利于提高患儿治疗耐受性，并注意治疗过程中进行各项操作时把握轻柔、快速原则，减轻操作疼痛感，有助于提高患儿遵医行为，确保治疗顺利完成。此外，本研究还发现，家属护理满意度明显提高，说明讲-示-做护理干预策略可提高学龄期乳牙埋伏阻生患儿家属护理满意度，其原因可能与患儿遵医行为、情绪状态改善等有关。

综上可知，讲-示-做护理干预策略应用于学龄期乳牙埋伏阻生患儿正畸治疗中，可改善患儿心理状态，促进患儿采取积极应对方式，提高遵医行为，且家属护理满意度高，值得临床推广应用。但本研究属于单中心、小样本分析，可能造成数据偏倚，需做进一步分析与探究，以获取更为可靠的数据支持。