对痛风患者采用对因护理的价值探讨

徐慧慧， 邢海燕

痛风为内分泌科临床常见疾病之一，是一种因单钠尿酸盐晶体所致的炎性病症。嘌呤代谢长时间处于活跃状态，嘌呤摄入量过高，或者尿酸排泄功能出现障碍等，均可能引起高尿酸血症[1]。痛风发病机制尚未明确，易累及肾脏功能，需早期进行降尿酸治疗，防止脏器受损[2]。然而，受对疾病知识认知不足、病情疼痛等因素影响，大多痛风患者的治疗依从性有待提升，加之疾病存在复发风险，导致其自我效能感降低，不利于疾病转归，因此在治疗的同时，需重视专业护理工作的配合进行[3]。现阶段，临床关于痛风患者的护理多围绕治疗工作展开，忽视了对患者疾病诱因、影响因素的针对性干预，效果有限[4]。对因护理为新型干预措施，以患者疾病的影响因素为基础，制定针对性护理计划，积极消除诱因，提升依从性，从而改善病情[5]。近年来，本院于痛风患者中加强对因护理，为分析其价值及对患者依从性的影响，此次收集2020年1月至2021年1月在本院内分泌科收治的106例痛风患者的临床资料展开研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年1月至2021年1月本院内分泌科收治的106例痛风患者的临床资料，按电脑数字表法随机分作两组，各53例。对照组男50例，女3例；年龄31～69岁，平均(49.76±3.91)岁；病程1～5年，平均(2.60±0.33)年；疾病分级：5例Ⅰ级，28例Ⅱ级，15例Ⅲ级，5例Ⅳ级。观察组男51例，女2例；年龄30～67岁，平均(50.01±3.85)岁；病程1～6年，平均(2.66±0.31)年；疾病分级：6例Ⅰ级，27例Ⅱ级，16例Ⅲ级，4例Ⅳ级。纳入标准：①符合欧洲抗风湿联盟/美国风湿病协会于2015年制定的相关标准[6]；②年龄18～70岁；③病历资料齐全，文化程度小学以上；④知晓各项研究内容，已对知情同意书进行签署。排除标准：①精神、认知、智力、意识、语言或听力障碍；②阅读障碍；③合并严重性并发症；④合并严重性肝、肾、心脏功能障碍；⑤恶性肿瘤。研究已获得本院医学伦理委员会批准，两组上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理：介绍痛风相关知识，说明正确治疗方法与生活方式，加强用药指导与饮食干预，鼓励进食低嘌呤类食品，控制体质量，注重劳逸结合，严格遵医嘱用药，定期复查。

1.2.2 观察组 予以对因护理：(1)影响因素分析。收集患者基本资料，对生命体征的变化情况进行记录与观察，包括体温、瞳孔、呼吸及脉搏等，根据患者情况分析痛风发生诱因，再制定针对性对因干预措施。本组患者痛风诱因包括疾病认知水平偏低、治疗依从性差、饮食不合理等。(2)针对诱因加强对因护理。①疾病认知水平因素。根据患者文化程度、年龄结构等信息，借助于视频、音频、图册、文字等形式，详细介绍痛风的致病诱因、危险因素、治疗方法、干预措施、配合重点、并发症类型等专业知识，发放健康手册，指导患者改变日常不良生活、行为习惯，积极规避诱因。②治疗依从性因素。加强用药指导，详细说明每一种药品的作用机制、使用方法与剂量、使用频次、注意事项、不良反应类型及处理方法等，明确告知禁止私自加减、更换药品或调整剂量，取得家属配合，共同监督患者正确用药。③饮食因素。嘱咐患者严禁饮酒，鼓励食用低嘌呤、低糖、低盐、低蛋白及低脂类食品，适量增加碳水化合物摄入量，总热量日均摄入量应低于正常人10%，并将脂肪摄入量设定为20%～25%的总热量，且低于60 g/d。同时，调整烹饪方法，以凉拌、蒸煮、烩制、煲及炖煮为宜，将晚餐时间控制在17：30左右，八成饱即可。同时，加大日常饮水量，以2 000 ml/d以上为宜，睡前、夜间如厕时，分别饮用250 ml温水，促进尿液稀释。此外，鼓励患者进行爬山、健身操、慢走及游泳等有氧运动，根据耐受程度调整运动量，强度适中，合理控制体质量降低幅度，保持低于10%～15%的理想体质量即可。

1.3 观察指标

护理前、护理2个月后，分别评定患者以下指标：①疾病认知水平。护理后，依据文献制定的调查表进行评估，内容含痛风诱因、痛风危险因素、常见并发症、临床治疗方法、自我护理方法等，各计20分，总分100分，得分越高，患者对疾病的认知程度越高[7]。②治疗依从性。护理后，参考文献自制问卷，调查两组治疗依从性，内容含戒烟戒酒、遵医服药、运动保暖、合理饮食及定期复查等方面，从“无”到“总是”以1～5分计，总分5～25分，分数越高，治疗依从性越高[8]。③疼痛程度。通过视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评估，以0～10分标尺对疼痛状况进行标记：无痛计0分，轻度计1～3分，中度计4～7分，重度计8～10分[9]。④自我效能感。通过《慢性病自我效能水平量表》评估，含6个条目：症状管理效能、疲劳乏力管理效能、情绪管理效能、疼痛管理效能、遵医行为及自我保健，从“无信心”到“完全有信心”以1～10分计，总分6～60分，分数越高，自我效能感也越高[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度的比较

护理前，两组患者疼痛程度的比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2个月后，两组患者的疼痛程度均有所缓解，VAS评分均降低，且观察组更低(P<0.001)，见表1。

表1 两组患者疼痛程度的比较 (分,

2.2 两组患者对疾病认知水平的比较

护理后，观察组患者对疾病的认知水平评分为(91.71±5.71)分，高于对照组患者的(81.24±9.74)分(P<0.001)，见表2。

表2 两组患者对疾病认知水平的比较 (分，

2.3 两组患者治疗依从性的比较

观察组患者治疗依从的性评分为(21.29±1.59)分，高于对照组患者的(16.12±1.88)分(P<0.001)，见表3。

表3 两组患者治疗依从性的比较 (分，

2.4 两组患者自我效能感的比较

护理前，两组患者自我效能感评分的比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2个月后，两组患者的自我效能感均得到一定提升，慢性病自我效能水平量表提高，且观察组更高(P<0.001)，见表4。

表4 两组患者自我效能感的比较 (分，

3 讨论

痛风为临床常见的慢性、代谢性病症，病程迁延，易反复发作，临床认为，该疾病的预防价值明显高于治疗，是防止疾病进展、复发的重要举措[11]。然而，痛风病因十分复杂，致病诱因较多，而大多患者缺乏对该疾病的正确认知，治疗依从性偏低，加之痛风会伴随疲劳及疼痛等症状，从而加重患者身心负担，自我效能感随之降低，不利于疾病预防与转归，影响生存质量[12]。研究[13]表明，加强对痛风患者的专业护理，通过增强患者对疾病的认知，缓解病情疼痛程度，对于提升患者的生活质量具有重要意义。鉴于此，研究适合痛风患者的专业干预措施迫在眉睫。

对因护理基于常规护理措施发展而来，以患者为护理工作的中心，强调对疾病危险因素作深入分析，并于此基础展开针对性护理措施，通过提升护理工作的目的性与针对性，促进护理质量提高[14]。此次研究中，观察组患者在护理后对疾病认知水平评分、治疗依从性评分均高于对照组(P<0.001)，提示对痛风患者加强对因护理有助于增强其疾病认知水平，提升治疗依从性。研究[15]表明，痛风患者对于降尿酸治疗的依从性偏差，仅10%～47%患者依从性较高，而依从性直接影响患者病情转归。对因护理用于痛风患者中，通过对其疾病影响因素深入分析，针对疾病认知水平偏低、治疗依从性差、饮食不合理等方面进行个性化干预，加强健康指导，使患者充分认识到各项影响因素对于疾病发生、康复的影响，增强患者对疾病的认知，养成正确生活习惯，再予以用药指导，形成正确用药行为，提升治疗依从性。

此外，此次研究中，观察组患者的VAS评分低于对照组，而慢性病自我效能感评分高于对照组(P<0.001)，提示对痛风患者加强对因护理还有助于缓解疼痛程度，并促进自我效能感提高。对因护理干预工作中，通过尊重患者的主体地位，发挥其主观能动性，增强患者的疾病认知，并提升依从性，促使患者积极配合医护人员工作，再进行饮食干预及身体锻炼，降低高嘌呤类食品摄入量，改变烹饪方式，降低食物中脂肪含量，增强身体抵抗力，并鼓励其多饮水，促进尿液内尿酸加速排泄，防止血尿酸升高，进一步缓解病情，降低疼痛程度，恢复正常生活状态，从而促进患者自我效能感有效提升。

综上所述，对痛风患者加强对因护理的临床价值显著，有助于增强患者对的疾病认知水平，提升治疗依从性，缓解疼痛，并促进其自我效能感提高。受条件限制、时间与经费等影响，研究局限于课题组对本院收治的痛风患者展开护理，疾病性质单一，病例数量有限，观察时间短、指标少，后期需进行多中心研究，为痛风患者中加强对因护理的临床价值提供更多数据支持。