模拟磁共振检查场景护理在疑似膝关节软骨损伤患者磁共振检查前的应用效果观察

覃健莉

（柳州市工人医院医学影像科 广西 柳州 545000）

磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是一种无创的利用磁场和无线电波对人体组织进行成像的诊断方式。磁共振成像具有很高的软组织分辨率，多方位、多参数成像的特点，相对X 线及核医学等影像检查技术而言，磁共振成像没有电离辐射，而能广泛地应用于各个临床领域，骨肌系统的磁共振应用也是有着很重要的临床价值。膝关节软骨损伤由退行性、外伤、炎症等病变引起，是常见的膝关节疼痛的病因之一。随着我国人口老年化的进展，膝关节软骨损伤的发病率呈现增高的趋势。磁共振检查已经成为膝关节病变的主要检查手段，可以对软骨进行无创检查，既可以直接显示软骨的厚度、形态、信号，还可以显示软骨下骨髓、膝关节半月板、韧带、肌肉等结构的情况，在临床评估病变严重程度、制定治疗方案、术后评价中具有重要的临床价值。磁共振检查虽然具有很多的优势，但是其检查时间较长，膝关节磁共振成像需要10 ～15 min 的扫描时间，要求患者躺在检查床上不能移动。患者平躺在磁体内狭小、半封闭的空间中，易诱发焦虑、恐惧等不安情绪。再加上膝关节疼痛、肿胀等不适，患者很容易出现不配合的情况，从而影响成像质量，或者需要尝试多次扫描，才能检查成功。近年来，强调在磁共振检查环节，增强护理措施，护士对患者进行宣教、沟通及心理疏导，让患者更容易、更舒服的完成磁共振检查。因此，为了让患者能减轻焦虑，更好的配合检查，我们制作了的磁共振检查床、磁体孔径、膝关节线圈等仿真模型，模拟真实的磁共振检查环境，让患者预先熟悉磁共振检查环境，并针对患者出现的不适进行心理疏导，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—6 月柳州市工人医院就诊的疑似关节软骨损伤，需要做磁共振膝关节检查的患者110 例，纳入标准：①患者年龄14 岁以上；②首次做磁共振的患者；③对此次研究知情同意。排除标准：①严重骨折累及膝关节，疼痛明显不能配合的患者；②磁共振检查禁忌证的患者：早孕3 个月之内的孕妇、电子耳蜗植入及心脏起搏器植入术后等。随机分为两组：对照组55 例、实验组55 例。对照组平均年龄（50±12）岁，实验组（51±13）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

磁共振采用西门子Aera 1.5T 磁共振，膝关节专用固定线圈，患者仰卧位，头足方向，足尖朝上，膝关节屈曲10 ～15°，以髌骨下缘为中心，线圈内填充海绵垫固定。扫描序列包括膝关节矢状位T1WI、矢状位及冠状位PDWI 序列，见表1。

表1 MRI 扫描参数

1.3 护理措施

把患者分为常规护理的对照组和模拟磁共振检查场景护理的实验组。

对照组：对患者进行常规护理，包括检查前，检查中、检查后等各个过程。检查前充分告知患者检查的流程和注意事项。让患者取走身上手机、钥匙、电子物品等所有的物品，穿纯棉衣服。护理人员告知患者磁共振检查的基本成像原理，该检查无辐射，无创伤，不用顾虑。检查中：检查时间需要10 ～15 min，要求躺在检查床上不能移动，检查时设备会产生噪音，会佩戴隔音耳机。检查过程中可能会感觉有轻度发热，不用紧张。检查侧的关节和小腿会被沙袋及海绵垫固定，会有轻度不适，请坚持。检查者如果过度紧张，可以安排家属或者护理人员陪同在检查间内安抚患者。检查后：护士询问患者的感受，祝贺患者顺利完成检查。如果不是及时转移到通风良好的开阔地带，再检测患者的心跳、呼吸、血压等基本生命体征。等待患者恢复后，才能离开磁共振室。

实验组：在对照组常规护理基础上，对患者实施模拟磁共振场景护理。

模拟磁共振检查场景护理方法：用硬纸板做成直径为70 cm 孔径、长100 cm 的孔洞，模拟磁共振检查孔，让患者进入检查孔洞，熟悉检查时狭小空间的感受。用模拟的膝关节线圈放置给患者，并按实际检查时一样用沙袋和海绵固定，让患者适应压迫感。患者带上隔音耳机，并用音响播放和检查时的机器噪音。

如果患者出现紧张、心跳加快、出冷汗、脸色苍白等不适症状，及时给予患者心理安慰。安慰患者磁共振是没有创伤的检查，不会引起疼痛、不会造成检查者的身体损伤，无不良的后果，缓解患者的心理压力，提高患者依从性；让患者充分表达自己的不适，护理人员针对患者的问题进行耐心解答，消除患者疑虑，保持轻松的心态完成检查。护理人员与患者谈论轻松的话题，分散患者的注意力，减轻患者压力。呼吸急促患者调整呼吸频率，尽量放松。如果患者症状不能缓解，可以让患者稍作休息，走动一下，再进行一轮适应性锻炼。

1.4 观察指标

诊断医师评估图像，看是否有运动伪影影响诊断，对比两种护理方案磁共振图像质量差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计数资料用频数（）和百分比（%）表示，组间比较采用检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

实验组（96.36%）图像质量满足诊断高于对照组（83.64%）图像质量满足诊断，两组的图像质量的差别有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者磁共振图像质量比较[n]

3.讨论

众所周知，放射成像方式包括X 射线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声（US）、核医学、介入放射学等，广泛应用于日常临床工作。它们在诊断疾病和评估疗效中有着极其有重要的临床价值。磁共振成像具有极高软组织分辨率、多参数成像、定量分析和强大的后处理等特点，在膝关节软骨病变的诊断中有着重要的临床价值，磁共振检查时间长，需要患者躺在检查床上保持不动，否则造成图像运动伪影，影响诊断，需要重新扫描。因此磁共振检查需要患者配合才能得到符合诊断要求的图像。有以下几个因素会影响到患者是否能顺利完成检查：患者进入机器内狭小空间内，本能地产生幽闭的症状，不能平稳躺在检查床上，焦躁甚至有逃离机器检查空洞的冲动。膝关节专用线圈还需要把海绵塞入关节周围，远端的小腿需要沙袋固定，也增加了患者的不适感。机器噪音。目前临床型磁共振扫描噪声一般在65 ～95 dB,回波平面等部分序列可能超过100 dB,属于人耳常用声音范围（40 ～80 dB）的高声压级，会引起人们产生焦虑、烦躁、恐惧等心理，不能安稳平卧在检查床上，造成图像的运动伪影，影响到诊断质量。患者常规配戴防噪音耳机，但是仍然有较强的声音传到耳朵内，引起患者烦躁。患者本身膝关节可能有疼痛、肿胀等症状。

为了达到提供高质量的图像，同时尽量减少患者的不适，磁共振护士通过与医师、技师需要紧密合作，主动地在检查过程中加入护理干预措施。磁共振护理是一个相对较新的领域，检查护士可以在其中运用多种形式的方法来照顾成人和儿童患者。磁共振护理干预通常包括了解影像的目的、简单的成像原理、告知检查前准备、检查安全、患者和工作人员的充分沟通。与其他的影像成像方式相比，磁共振是一种相对较先进的影像检查方式，具有诊断质量的磁共振图像于1980 年首次发布后，各种磁共振成像新技术不断涌现。很多患者对磁共振检查还不是很了解。磁共振检查的禁忌证包括心脏起搏器、植入物、除颤器、脑动脉瘤或眼眶内金属。噪音和幽闭恐惧症可能会导致患者不舒服，甚至害怕，以至于他们会放弃扫描。磁共振室护士为患者提供护理、宣教和安抚，包括介绍磁共振的基础知识，扫描之前适应环境等措施，能消除他们的焦虑和恐惧。

目前针对磁共振检查引起的心理问题采取的护理干预有呼吸训练、语言沟通、人文关怀等。研究表明我们在检查前给患者宣教，靠的是常规健康教育方式：口头讲解、宣教手册及视频，让他知道检查流程以及在检查过程中有可能产生的不适，这些方法虽然简便易行，但患者个体的理解能力不同，抽象的医学专业内容患者不易理解。有研究证实，运用模拟磁共振装置，让患者真实的感受磁共振检查环境，让患者对检查过程能更好的适应。因此，在磁共振检查前，患者在设备内狭小空间适应，体验检查线圈压迫肢体的感觉，模拟机器声音场景，在空间、感觉、听觉等方面提前适应检查设备环境，使患者身临其境，缓解检查焦虑。这种方式虽然护理人员花费了更多的时间给患者做宣教，但是患者更能配合检查，减少了重复扫描的次数，总体上还是提高工作效率的，同时患者检查的满意度也可以得到提高。

初行磁共振扫描患者，由于扫描检查环境的限制，同时有一部分患者怀着忐忑不安的心理前来检查，多存有担心、恐惧心理，尤其担心检查阳性结果。患者的心理活动极其复杂，依其检查前年龄、性格、文化修养及病情轻重而表现各异。绝大部分患者会因为消极暗示心理和错误的认知而表现焦虑，也有患者出现恐惧甚至绝望心理。心理学上的暗示心理分为积极暗示和消极暗示心理，前者往往使患者以乐观的心态面对而产生良好的情绪，而行磁共振的患者皆为躯体不适，极易产生悲观消极心理，故往往产生最坏的想法。另外，检查过程中的紧张、噪音等不适应，也会加剧患者的精神压力。社会支持系统系指患者亲属、朋友及相关人员所提供的情感交流、相互关心、实际的帮助和信息交流等。此时患者常因错误的认知，也有少部分由于社会支持不良而产生疑虑和不安，可出现精神过度紧张并产生焦虑、恐惧等心理，这些情绪使患者失去心理平衡，导致情绪、机能反应，出现交感神经兴奋及儿茶酚胺升高等一系列心身反应，表现为烦躁不安、心慌胸闷、呼吸急促等症状。在这种状态下行磁共振扫描，可导致图像运动伪影增加，图像质量达不到诊断标准，同时也会令患者的紧张更加严重。部分患者甚至因为对治疗丧失信心，有拒绝配合检查的念头。此时，需待患者适应检查环节，情绪趋于平稳后再进行检查。大部分患者还是能保持心情平静，极少数患者仍会有轻微紧张，但已经能配合检查了。扫描结束后，大部分患者心理压力大大减轻，也有部分患者因为想快速获得或者害怕面对不好的疾病结果。患者在面对检查的内心其实是很复杂的。本组病例都是选择首次做磁共振检查的患者，因对磁共振检查流程不熟悉、更容易产生焦虑。按我们的工作经验得知多次做磁共振检查的患者，能更好地配合工作人员的指令，更容易完成检查。因此我们选择首次做磁共振的患者，消除了入组对象的差异。

在本组病例中，出现了一例幽闭症患者，检查前充分和患者交流，在模拟装置上已经表现出很紧张的情绪，在我们的心理疏导下有所缓解，进入真实的磁共振检查环境中，坚持了一个序列，症状加重，不能完成检查。幽闭恐惧症是指一种对封闭空间出现恐惧心理的心理疾病，如在电梯、车厢、飞机中出现恐惧心理等。磁共振检查中出现的幽闭恐怖症的患者，常常不能完成磁共振检查。需要更多的心理疏导手段和认知的矫正，改善检查床周围的环境：开启柔和的灯光、增强通风，才有希望帮助患者完成检查，。本文的使用的模拟磁共振的方法让患者提前适应检查场景，也有助于改善患者的症状。但严重的幽闭恐惧症患者仅靠适应和心理疏导不能缓解，还需要镇静、减少检查时间或者更换其他检查来解决。

模拟磁共振装置成本低廉，检查前让患者预先体验检查流程，耗时不多，让患者能真实地感受到检查过程，从而缓解了检查的焦虑，更能有效地配合检查，提高了检查的成功率和图像质量。