西医院校中医辨证实习课线上教学和混合式教学的比较与思考*

陈铭诗 李晓晨

（中国医科大学附属第一医院中医科，辽宁 沈阳 110001）

2013 年，配合国家“一带一路”发展倡议，国家中医药管理局国家发展和改革委员会提出《中医药“一带一路”发展规划（2016—2020）》，为中医走向世界进一步打开窗口。2019 年10 月25 日习近平主席对中医药工作作出重要指示，国务院印发《关于促进中医药传承创新发展的意见》，国家正逐步地推进中医药的发展，作为西医院校的中医教师，承担着推广中医的责任和义务，让更多的医学生认识中医、了解中医。

西医院校的中医学课程是医学专业学生的必修课，是我国医学教育的特色[1]。课程内容包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科以及针灸学。此门课多开设在大学3～4 年级，授课总时长为1 学期，课时少，课程安排紧张，此外，中医和西医的思维方式完全不同，西医院校的学生很难在短时间内接受中医的思维模式，因此增加了教学难度。中医辨证在中医学里起承上启下的作用，连接着中医基础理论，为未来中医内科学的学习打下基础，学好中医辨证对于提高学生的中医思维和理解中医起着至关重要的作用。笔者长期承担中医辨证的实习课教学，曾采用传统教学法（Lecture based learning，LBL）、问题教学法（Problem based learning，PBL）教学等不同的教学模式，不断探索最佳的实习课教学方法，提高授课质量。

受到新冠肺炎（COVID-19）的影响，教育部提出2020年春季开学“停课不停教，停课不停学”的要求，因此我们中医教研室采用线上授课，疫情下顺利地完成了教学任务，体现了互联网教学的优势。2020 年秋季学生已返校，恢复了正常的授课，这学期我们中医教研室采用线上-线下的混合式教学。笔者通过问卷的形式予以调研分析，将2 种教学模式进行对比，总结授课心得，寻求最佳的教学模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究组为中国医科大学2017 级临床医学专业七年制班学生，共60 人，对照组为中国医科大学2016 级临床医学专业本科班学生，共60 人。2 组学生的性别、年龄分布比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法 2 组授课教材均采用人民卫生出版社第9 版《中医学》教材，按照统一的教学大纲授课。授课内容均为中医辨证，学时相同，授课教师相同。

授课教师课前均进行充分的备课，以中医辨证中各个纲领的病因病机、证候类型、证候特点、临床表现为授课重点，以运用中医辨证分析病案为难点进行讲解，选取的病案真实、典型，能够充分反映疾病的发生、发展，使学生从病案辨证分析中充分灵活运用中医辨证理论。

研究组教学：采用线上-线下的混合式教学模式。线上：课前将中医辨证理论知识和操作视频上传至雨课堂；线下：通过真实的案例讲解中医辨证，带领学生实际操作，纠正操作出现的错误，与学生互动、答疑。

对照组教学：采用互联网线上教学模式，将中医辨证理论知识和操作视频上传至雨课堂，通过雨课堂为授课，与学生互动，并答疑。

1.3 评价方法 课程结束后，均采用雨课堂随堂测试，2 组采用相同的测试题，测试内容均为基础知识和病案分析。首先将2 组学生的成绩进行对比，其次根据高校相关教学质量评价指标体系，结合中医教学特点制订问卷调查。主要从知识掌握程度、实践技能、教学方式满意情况等方面进行评价。每个方面有“很好”“一般”“不好”3 个选项，每个选项只能选取1 次。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用率（%）表示，采用х2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生问卷调查结果比较 共发出调查问卷120份，有效问卷119 份，对照组有1 份问卷因回答不完整而未纳入统计。相较于线上教学法，混合式教学法可以提高中医辨证临床技能，对教学方式满意度更高，能够增加课堂活跃气氛，提高中医辨证学习兴趣，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组学生问卷调查结果比较 （，分）

表1 2 组学生问卷调查结果比较 （，分）

2.2 2 组学生考试成绩比较 研究组学生总成绩高于对照组，其中“案例辨证分析”成绩明显高于对照组，2组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组学生考试成绩比较 （，分）

表2 2 组学生考试成绩比较 （，分）

3 讨论

在传统的教学模式中，教师是教学的主体，学生通过教师被动地接受知识，学生长期受传统教学模式的影响，处于被动学习状态，久之养成一种不爱问、不想问的习惯，逐渐丧失了学习的主动性，最后导致对学习的厌倦。我国著名教育学家顾明远教授曾经提出：“学生既是教育的客体，又是教育的主体”。2019 年3 月5 日全国人大会议提出，运用“互联网+教育”推进我国教育的发展。随着互联网技术的不断进步，授课教师可以利用5G 网络将大数据、云计算、人工智能、VR 等新科技不断地融入教学中，教师的授课方式不再仅局限于传统教学模式，教学模式更加多样化，教师在教学过程中把每一个学生都当作教育的核心和主体，师生处于平等地位，共同参与课前、课上、课后和临床实习的每一个教学环节[2]。

将传统教学和“互联网+”相融合的教学称为混合式教学（Blending learning）。2000 年12 月，美国的教育专家提出“网络教学能很好地实现某些教育目标，但是不能代替传统的教学”，这一理论为混合式教学理念的提出奠定基础。2003 年北京师范大学何克抗教授首次提出混合式教学的概念，被称为我国混合式教学的先驱。混合式教学模式能够使教师由教的角色变为指导，学生由被动变为主动，授课方式更加的灵活，提高了学生的教学参与度，使“教”和“学”处于同等重要的位置[3]，为中医辨证实习课教学带来了质的突破。

从混合式教学和线上教学对比的数据分析可以看出，混合式教学的学生成绩明显高于线上教学，并且在调查问卷中可以看出，通过混合式教学加强了学生对中医辨证知识的理解和掌握，调动了学习的兴趣，相比于线上教学，混合式教学更受学生的青睐。中医是一门经验性、实践性很强的学科，其理论体系与思维方式相对抽象，在教学效果上以面对面、手把手的师承模式为佳[4]。研究组采用混合式教学，在课前通过雨课堂让学生提前预习本堂课学习内容，课上面对面与学生沟通，对学生的疑问详细讲解，并且可以通过临床案例，纠正学生在切诊、临床技能等实际操作中出现的错误，使学生通过真实的案例和现场的操作更好地理解中医辨证的内容，加强学习内容。对照组采用线上教学，学生容易出现听课注意力不集中的现象，甚至有的学生未及时进入线上听课，出勤率低，并且案例分析通过视频播放，不能现场指导学生的技能操作，纠正操作错误，因此降低了授课质量，授课的效果明显低于研究组的混合式教学模式。由此可以得出，互联网教学可以不受地域、时间的限制，但是对于像实习课这种操作性比较强的课程，存在一定的弊端，而混合式教学既能利用现代的网络手段，将信息化融入教学中，增加教学特色，又能现场指导实习技能操作，避免线上教学产生的弊端。

根据2 种教学模式的对比，总结出混合式教学的主要的优点包括：（1）打破时间和地域的限制：运用“互联网+”的混合式教学模式打破了教学时空的限制，学生不再拘泥于课堂听课学习，可根据自身情况安排学习时间，使学生更加自在的学习知识。（2）激发学生的互动性、积极性：混合式教学“推翻”了传统的教学课堂，利用先进的教学设备和软件工具，学生在课前预习本堂课的知识，课堂上授课教师对学生预习产生的疑问进行解答，纠正实践操作出现的错误，有针对性的讲解，课堂成为教师与学生之间教与学的互动场所，激发学生的积极性，让学习变得更加主动。（3）及时得到学生的反馈：通过应用性的软件平台，结合线上线下的教学环境，不仅可以为教师提供全面的教学反馈，也可以为教师提供快速应对学生的求知需求，提高教学效率。（4）在线测试：教师可以根据教学进度和要求，为学生布置在线测试题目，以用于考查学生对基本知识的掌握情况。在线测试系统可以记录学生错题，便于学生对错题进行重复地学习，更好地理解和掌握知识。在线测试自动判断学生的成绩，统计每个题目学生的正确或错误率，便于教师了解学生们对该知识点的掌握情况。（5）资源共享：教师可以通过自己的权限将自己教学课程的教学资源的上传，学生可以随时学习，同时学生也可以将收集到的资料上传到自己的空间中，与他人进行共享。

作为西医院校中医教师，肩负着传播中医的任务，未来可将新的科技运用到教学中，打破传统教学模式，让“教”与“学”处于平等地位，探索更多的教学模式，激发学生的学习兴趣，提高教学质量，使学生认识中医，了解中医，为今后进入临床工作打下坚实的基础。