LBL、PBL、TBL融合教学法在中医全科医学概论课程中的应用*

潘晓琼 林华镇 王雯雯 施畅人

（温州医科大学附属第二医院中医科，浙江 温州 325027）

随着国家深化医学改革，积极推进中医药文化，中医全科医生的作用越来越重要。对于中医专业的学生来说，中医全科医学教育作为中医学与全科医学结合教育的启蒙阶段，对后续的职业选择与发展存在着深远的影响。中医全科医学概论作为帮助中医专业学生了解中医全科思想、培养中医全科思维的一门新课程，对促进中医专业学生毕业后进入中医全科领域具有引导作用，是中医全科医学教育的先导和基石[1]。因此，寻求适应时代发展的教学新模式成为中医全科医学有效教学的首要任务。

1 LBL、PBL、TBL 融合教学概述

1.1 中医全科医学概论的教学现状 中医全科医学概论作为一门新兴的课程，目前以授课为基础的教学模式（Lecture-based learning，LBL）为主。LBL 教学模式是以大班授课为主的讲授式教学，具有高效和节省资源的特点，但该教学模式的弊端是“灌输式”或“填鸭式”，使学生成为被动者，不利于激发学生学习的积极性和培养探究式思维、综合分析思维、创造性思维等能力[2]。同时，中医全科医学概论课程是一门知识覆盖面广，理论知识相对抽象，但对学生思维方式、沟通交流及团队合作能力要求较高的学科。过多的LBL 教学模式，不仅降低学生学习兴趣，影响教学效果，更重要的是无法培养出拥有中医全科思维的学生。

1.2 PBL 教学模式概述 以问题为基础的学习的教学模式（Problem-based learning，PBL）目前成为各医科大学研究和实践的主要创新性教学模式[3，4]。PBL 教学模式的优点在于以学生为主导，充分发挥学生学习的主观能动性，鼓励学生参与问题研究。PBL 教学模式对培养学生发现问题、解决问题的自主学习能力有很大的帮助，也有助于促进学生对某一知识的深度学习[5，6]。学生在查找知识的过程中对自己感兴趣的部分会有意识地关注，实现了对相关知识的深度了解。但实际教学过程中，由于学生人数相对较多，课时有限、教师资源短缺等因素的限制，且某些学生自己收集的资料缺乏条理性、系统性，自行探索的学习内容重点难点不够突出，制约了PBL 教学模式的全方面应用。

1.3 TBL 教学模式概述 团队为基础的教学模式（Team based learning，TBL）是由美国教育学家Michaelsen LK提出的一种崭新的教学模式[7]。TBL 教学模式的优点是在教师指导下，课上小组讨论问题并完成学习，这与PBL教学模式相比，学习目的明确，在一定程度上弥补了PBL 教学模式的缺陷。该教学模式通过小组讨论解决问题，提高学生参与意识，培养学生团队合作、综合分析能力。然而TBL 教学模式与传统教学模式相比程序操作复杂，需要耗费教师大量精力做课前准备，往往有该教学模式经验的教师数量相对少，导致实施时不能获得最优的教学效果。

1.4 LBL、PBL、TBL 融合教学法 近年来，越来越多的教师将PBL 与TBL 2 种教学模式与传统的LBL 教学模式相结合，尝试新的课程设计并做了多种探索，收到了很好的课堂反馈和授课效果[8，9]。中医全科医学概论课程中知识点相对抽象，跨越多学科，使学生难以理解和掌握，单一的教学模式导致学生的学习热情受挫。LBL、TBL、PBL 融合教学法很好地解决了LBL 教学模式导致学生的被动学习地位和PBL 教学模式应用的局限性，又引入TBL 教学模式的优势。LBL、TBL、PBL 融合教学法能提高学生的学习兴趣和自主学习的能力，学生在课前、课后阅读大量相关的医学知识，拓宽了学生视野和认知边界，培养中医全科式思维，提高表达、沟通、合作能力。目前将LBL、TBL、PBL 融合教学法应用到中医全科医学概论课程，初步取得了较好的教学效果。

2 LBL、PBL、TBL 融合教学法的教学方案设计

2.1 教学对象 温州医科大学仁济学院2018 级中医专业1 班、2 班、3 班共90 人，建立微信群1 个，按学号建立10 组团队，每组团队各9 人。每组推选1 名组长，负责组织和协调组员学习。

2.2 教学实践 上课前1 周授课教师将教学内容、团队任务发送至微信群，借助新兴媒体辅助工具拓展教学时间与空间，在互联网+背景下课堂教学由单一课堂教学向课堂、课外教学相结合转变。

团队任务1：视频拍摄，每组团队选择组内某一学生户籍地的社区医院进行拍摄，拍摄内容包括但不限于医院的介绍、采访医生、患者的就诊体验等，视频时间控制在6～8 min。该团队任务教学目的是为让学生走出象牙塔，观察目前社区医院的真实情况，了解自己的职业前景，规划职业生涯，以及如何与他人沟通和合作。

团队任务2：案例分析，采用PBL 课程-老李胸闷了，以问题为向导，涉及较多的专业知识，包括历史、人文、伦理学等方面的知识。该团队任务教学目的是考查学生对既往所学知识的灵活运用以及跨学科综合分析能力，重视学习的知识盲点，提高逻辑推理能力。

团队任务3：出题互考，根据上次课堂的内容，每组团队出一份3 道单项选择题、2 道多项选择题、3 道是非判断题的试卷，课堂上其他团队学生依次进行抢答。该团队任务教学目的是让学生站在教师的角度去思考问题，并对所学知识的重点难点进行梳理，提高换位思考的能力，也符合中医全科医学以人为本的理念。

团队任务4：思维导图，针对中医全科医学概论课程第二章中医全科医学，每组团队做1 份思维导图，上台展示并解说。思维导图，通过图文并茂的方式，将关联的层级图表现出来，能够通过其直观化、发散性的特点来帮助学生理解、记忆学习内容。该团队任务教学目的是让学生上台解说，锻炼语言表达和概括能力，更希望能达到触类旁通的效果，学生能将思维导图运用到其他的课程。

团队任务5：分享主题，每组团队通过PPT 展示最喜爱的微信公众号并进行解说。互联网时代虽然信息爆炸，但获取未曾关注领域的信息却非常难，反而容易成为“坐井观天”的状态。该团队任务教学目的是希望学生之间相互打开一扇窗，吸收未曾关注过的新知识，提高认知边界。

团队任务6：安乐死辩论，每组团队进行5 min 脱稿演讲，表达对安乐死的态度。医学生学习重点是生命健康的知识，却很少涉及“死亡”的教育和思考。该团队任务教学目的是通过辩论的方式，让学生提前关注“死亡”，课前收集安乐死资料，提炼自己的观点，培养对某一问题的纵向思维。

2.3 教学评分 每组团队任务完成后，通过各组投票后进行排名，第一名计10 分，第二名计8 分，第三名计6 分，剩余团队均4 分，合计的总分为每位学生的团队分数。

3 LBL、PBL、TBL 融合教学法的教学方案评价

3 个班级共90 人参与匿名电子问卷调查，收回有效问卷89 份。该问卷共10 题，包含对课程形式、内容、效果、教学评价及最认可的团队任务等方面的调查，见表1、表2。对授课教师的评价，总分为5 分，64 名学生（71.91%）给予5 分，18 名学生（20.22%）给予4 分，6名学生（6.74%）给予3 分，1 名学生（1.12%）给予1 分。从问卷调查可知，LBL、PBL、TBL 融合教学法在中医全科医学概论课程中开展情况较好，获得了比较积极的评价。学生认为认知边界、自主学习能力、沟通合作能力、综合分析能力、思辨能力都得到了提升。该班级学生受中医全科医学概论课程发散思维的启发，申报的《临床医学专业学生对中医学科认可度的研究——以温州医科大学为例》通过2019 年校级本专科学生科研课题立项，目前已完成论文1 篇。

表1 中医全科医学概论LBL、TBL、PBL 融合教学问卷调查[人(%)]

表2 最认可的团队任务 [人(%)]

4 讨论

中医全科医学概论课程涉及概述性的理论知识较多，课程内容相对枯燥，学生难以长时间保持关注。LBL、PBL、TBL 融合教学法让学生成为课堂的主角，除了掌握本课程相关的基本概念和基本知识，更重要的是拓宽了学生的视野和认知边界，提高了自主学习能力、综合分析能力、沟通合作能力、思辨能力，也是中医全科医生所要具备的能力。每个学习团队成员由3 个班级的学生混合组成，学生之间能打破班级壁垒，既能保持独立的个性，也能加强与他人沟通合作的能力。

通过问卷调查，学生最认可的团队任务依次是社区医院视频拍摄、病例分析、安乐死辩论、分享主题、出题互考、思维导图。社区医院视频拍摄是一个实践任务，花费时间多，且需要分工合作及后期视频制作处理，说明学生希望走出纯理论构建的象牙塔，真实了解自己的职业前景，拥有更多的实践机会。病例分析PBL-老李胸闷了课程将理论知识具体化，以问题的方式调动学生的综合分析能力，并及时发现所学知识的薄弱点，培养学生的知识应用能力。安乐死辩论是为了扩宽学生的思考维度和深度，引导学生去关注某些生命现象，通过让学生查找资料，得出独立的见解，提高思辨能力，其中有学生团队提出如何提高“善终”服务，有学生团队提出抑郁症患者的自杀问题，有学生团队用绘画的形式描述人是否拥有“死亡”的权利，有学生团队现场模拟演示实行安乐死所面临的困境，有学生团队分享老中青三代对安乐死的看法等。分享主题虽然与中医全科医学概论课程无直接的联系，但在互联互通的世界，希望学生通过分享，能拓宽视野和认知边界，避免获取信息的单一化。出题互考、思维导图偏向理论，虽然是以学生为主体，但是需要深度沟通合作的机会不多，并不受学生的认可。在以后的教学过程中需要注意的事项：（1）增加学生实践和锻炼思辨能力的团队任务；（2）教师应当给予更详细的评分标准，使评分更科学；（3）避免团队成员出现“搭车”现象，参与意识不强；（4）教师重视教学方案设计具体环节，掌控课堂节奏。

在中医全科医学概论课程教学改革中，LBL、PBL、TBL 融合教学法拓宽了学生的视野和认知边界，提高了学生的自主学习、沟通合作、综合分析、思辨等能力。着重对学生各种能力的培养，为学生的终身学习目标打下基础。此外，LBL、PBL、TBL 融合教学法具有普遍适用性，对学校今后开展其他课程教学有较好的借鉴意义。