PBL 联合翻转课堂教学模式在医学影像学教学中的应用

蔡德春 刘惠平 黄睿澜 袁泽焕

（广州中医药大学第一附属医院影像科，广东 广州 510405）

医学影像学作为一门临床学科，内容涵盖了影像诊断和介入治疗，是医学生从基础课程过渡到临床医学课程的重要导向课程之一，在临床医学教育课程中占有重要地位[1]。目前医学影像学教学主要存在课程少、内容多、教学方法老化、重点难以突出的特点，不利于医学影像学人才的培养[2]。由于其内容的复杂性和多变性，对于学生而言具有一定难度，学生往往较难理解复杂的原理知识，并且在实际病例应用时，由于缺乏深刻的理解，可能出现错误，这不利于学生临床实际操作能力的培养。近年来，以问题为基础的教学（Problem-based learning，PBL）与翻转课堂教育模式引起广泛关注与应用。PBL 核心内容是基于问题的学习，其目标在于培养学生的自学能力、实践思维能力和创新能力等。医学影像中PBL 教学模式的应用可表现为以病例分析为问题导向，引导学生通过自主学习及小组合作解决教师提出的问题。该教学方法以学生为课堂中心，教师进行引导和帮助,有效提升学生的综合能力，培养学生的创新性和自主性。而翻转课堂是把传统教学模式的教学结构翻转过来的一种教学方式，其目标也在于培养学生的自学能力、实践思维能力和创新能力等[3]。翻转课堂的基本思路为：课前学生查阅各种学习资料自主学习，并提出学习中遇到的问题和疑问；课堂中教师对学生的问题进行针对性的解答，学生通过和教师的交流互动解决问题，吸收知识。为了解2 种方法分别应用以及联合应用在影像学中的作用，本文对其探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州中医药大学2017 级第一临床医学院开设医学影像学课程的学生，共180 名，随机分成4组，分别是传统教学组、PBL 联合翻转课堂教学组、PBL教学组、翻转课堂教学组，每组45 名，每组再细分为3个小组，每组15 名，小组内教学内容及教学模式一致，以便教学实施。各组学生之间年龄、性别、学历等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 4 组学生一般资料比较

1.2 教学方法 组间使用相同教材，所学疾病、学时等无差别。

1.2.1 传统教学组 采用传统教学。传统教学组按教学大纲要求，由任课教师讲述相关疾病的有关内容，包括疾病的概念、流行病学、病因、病理生理改变、诊断与鉴别诊断、治疗以及预后等。

1.2.2 PBL 教学组 采用PBL 教学。PBL 教学组使用与传统教学组相同的教学病例，小组内在上课时针对该病例进行讨论，在课堂上即时提出诊断与治疗方案，由任课教师点评与补充。

1.2.3 翻转课堂教学组 采用翻转课堂教学。翻转课堂教学组按照教学大纲要求，在课前1 周对本组学生布置查阅相关疾病内容的任务，并以PPT 形式在课堂上展现，由任课教师对各组展示进行点评与指导。

1.2.4 PBL 联合翻转课堂教学组 采用PBL 联合翻转课堂教学。PBL 联合翻转课堂教学组的教学由医学影像学备课组课前进行教学病例的编写，并针对病例设置相关问题，在课前1 周将病例发放至学生，各小组学生对病例进行小组内讨论，并针对病例中的问题进行查阅资料，各小组将讨论得出的治疗方案以及问题答案以PPT 等的形式展现，最后由任课教师对各组展示进行点评与指导。

1.3 教学评价 课后采用笔试的形式，对医学影像学的理论知识及病例进行考察，满分为100 分，比较各组学生之间成绩。

1.4 统计学方法 使用Stata 12.0 软件进行分析，计量资料使用（）表示，组间使用单因素方差分析进行比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

PBL 联合翻转课堂教学组学生成绩高于传统教学组、PBL 教学组以及翻转课堂教学组，差异均有统计学意义（P＜0.05），同时PBL 教学组和翻转课堂教学组成绩均高于传统教学组（P＜0.05），PBL 教学组与翻转课堂教学组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 4 组学生笔试成绩比较 （，分）

表2 4 组学生笔试成绩比较 （，分）

3 讨论

随着现代医学的发展，医学影像学作为基础医学与临床学科之间的桥梁学科，发挥着越来越重要的作用。这意味着对医学影像学教学质量以及学生技术要求更高。21 世纪培养的医学影像技术人才，应该是宽口径、厚基础、高素质、重应用的综合型人才[4]。而现实教学存在着教学内容和设施相对陈旧，师资队伍老化薄弱、教学思路较为传统、教学方法简单、重理论轻实践等问题[5]。而在医学影像学学习中，存在着学生之间基础理论知识有所差距、学习困难、学习态度不端正、操作能力差、自身缺乏防护、在实习中掌握不住学习的重点等问题[6]。

PBL 是一种先进的教学方式，其核心为启发式教学，主要目的在于培养学生主动思考、独立解决问题的思维和能力。其优点在于可以为学生提供多向的信息接收渠道以及良好的学习环境[7]。在医学影像学教学中应用PBL，促进学生综合能力得到更好的锻炼，可提高学生的临床实践能力，增强学生疾病诊断的能力，为医院工作奠定更扎实基础。同时，PBL 教学为学生创造更自由的学习环境，可以缓解学生压力。翻转课堂是把传统教学模式的教学结构翻转过来的一种教学方式，即教师先将学习内容录制成微课视频，供学生提前预习，而课堂成为解答学生问题的场所[8]。将PBL 教学与翻转课堂相结合在医学教学中应用，有助于提高学生的学习积极性以及学生自主思考和合作探究能力[9]。这一教学模式对教师也有更高的要求，教师需要确定好教学目标，除了基础知识及相关理论的教授，还需要注重培养学生的综合素质，例如查阅资料、整理总结、小组合作、分析问题、解决问题等。并且，PBL 教学模式结合翻转课堂的灵活性高，需要教师根据学生表现及课堂反馈进行及时调整，这意味着教师需要付出更多的时间和精力。

本研究中，PBL 联合翻转课堂教学组学生成绩高于传统教学组、PBL 教学组以及翻转课堂教学组，差异均有统计学意义（P＜0.05），同时PBL 教学组和翻转课堂教学组成绩均高于传统教学组（P＜0.05），PBL 教学组与翻转课堂教学组差异无统计学意义（P＞0.05）。

说明2 种教学模式结合具有较好的教学效果，具有较高应用价值。分析得出，将PBL 与翻转课堂相结合，有助于培养学生主动学习能力。学生根据教师提前发布的学习内容可自行提前预习和思考，带着问题进入课堂，提升学习主动性和积极性。将PBL 与翻转课堂相结合，有助于拓展教学高度。学生在这种教学模式下，课前预习，课中积极参与，课后复习与思考，将很大程度上提升学习效率，有助于课程知识多元化、深化。

总而言之，运用传统的教学方式，学生被动地接受知识，缺少自主性和趣味性，不利于培养学生主动学习的习惯，所以对新的教学形式的探究尤为重要。在医学影像学教学中应用PBL 与翻转课堂教学，能够充分激发学生的学习兴趣，提高学生的自主学习能力，加深学生对所学知识的理解，提升学生实践能力，促进其综合能力提高。PBL 结合翻转课堂的教学模式值得在教学中进一步推广和应用。