快速检测法抢救昏迷患者的临床效果观察

陈 刚

（天水市第一人民医院急诊科 甘肃 天水 741000）

昏迷是临床经常遇见的病症，在具体的临床实践中患者呈现出相当程度的意识障碍，这是指脑干网状结构和人脑皮层普通情况下的代谢能力发生了抑制现象，从而发生感觉或者自我意识的障碍，在病情发生之后，患者对外界刺激不能做出反馈。昏迷发病率在急诊科约为4%，其中此类病情经常发生在创伤、心脑血管疾病、中毒和其他疾病之中。由于强烈的疼痛刺激，大多数患者无法保持清醒的意识。有关研究显示，对急诊内科中发生相关病症的患者进行原因分析，发现引起疾病的原因多种多样，临床诊断困难，这将对急诊工作中根据病情做出的诊断和治疗有巨大障碍。患者不能倾诉由于疾病引起的相关症状且家属无法详细说明其他病症的发病历史，患者在具体治疗中显示了相当程度的意识障碍，因此，患者不能与护士一起合作对疾病进行诊断和治疗，加上疾病原因与许多专业知识和学科有关，这很容易引起误诊，并且可能对患者的康复状况构成了相当程度的隐患。所以，为了尽量挽救患者生命，如何在短时间内处理好患者的病情，而且给予可使用的解决方案，是现在所亟待解答的临床疾病研究方向。在救援过程中，医护人员应该迅速对患者的病情进行诊断，并实行时间短、效率高的治疗方法，这对提升急救的效率有所帮助，而且还有提高预后的效果。使用本研究方法进行治疗，包含生命体征监测记录、各种治疗方式等措施，以及相关的救援措施，为下一步的急诊内科救援工作提供参考，旨在提高临床效果，经观察后临床效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—6 月收治急诊内科抢救昏迷患者50 例为对照组，年龄36 ～66 岁，平均年龄（52.87±5.31）岁，昏迷到就诊时间为17 min ～15 h,均值（10.34±2.43）h，男性患者20 例，女性患者30 例，急诊观察结果表明，恶心呕吐16 例，表肢体偏瘫5 例，抽搐6 例；瞳孔不等大6 例，瞳孔放大7 例，瞳孔缩小10 例；疾病史检测结果表明，高血压15 例，心脑血管疾病12 例，糖尿病4 例，食物中毒5 例，低血糖2 例，中暑12 例，其中轻度昏迷14 例，中度昏迷24 例，重度昏迷12 例；另选取2020 年7 月—12 月收治急诊内科抢救昏迷患者50 例，分为观察组：年龄35 ～67 岁，平均年龄（52.65±5.55）岁，昏迷到就诊时间为19 min ～14 h,平均（10.71±2.59）h，男性患者11 例，女性患者39 例，急诊观察结果表明，恶心呕吐15 例，表肢体偏瘫4 例，抽搐6 例；瞳孔不等大6 例，瞳孔放大8 例，瞳孔缩小11 例；疾病史检测结果表明，高血压15 例，心脑血管疾病12 例，糖尿病4 例，食物中毒5 例，低血糖2 例，中暑12 例，其中轻度昏迷13 例，中度昏迷25 例，重度昏迷12 例，共50 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。患者具体临床表现为：完全失去知觉、对外界刺激反应缓慢或丧失、尿失禁、瞳孔大小不同、呼吸短促。纳入标准：①没有凝血功能障碍或者血液系统疾病；②完全失去知觉；③获得患者家庭成员的知情同意，并签署了知情同意书。排除标准：①时间较短的昏倒；②清醒晕倒的人；③妊娠及哺乳期患者，癌症患者，癫痫病史患者、精神或神经系统障碍患者。

1.2 方法

在患者进入医院治疗之后，召集医护人员对患者进行特殊检查：CT 检查，血糖监测和心电图检查等，以了解其可否存在糖尿病和心脏病的发病历史。保证肝肾功能、血糖和血液常规都是正确的。给予3 ～5 L/min 低流量氧气，判断患者是否昏迷、昏迷多久。相对严重昏迷的患者需要快速建立静脉通道，并使用呼吸机和插管辅助治疗。可以从医护人员中对患者的疾病发病史和病因进行具体了解，并了解更多关于患者发病概率的信息。

对照组：给予常规临床急救。分析检查结果以确定患者的病因，根据患者的病因进行针对性治疗，方法同下：（1）在早期救援的时候，救援人员应该遵循患者生命最重要的基本原理，并优先处理对患者的生命和健康有影响的危急情况，建立患者的静脉通路和心电监护，清除呼吸道分泌物，为了让患者血氧饱和度处于正常值之内，需要用血压状态确定患者是否有无意识症状，应对患者采取一定程度的救援措施，例如组织灌注和容量补充，呼吸调节应确保患者呼吸循环和全身循环的稳定。（2）糖尿病昏迷。如果有糖尿病酮症酸中毒导致失去意识的患者，给予适当量的胰岛素，并使用输液预防脱水。（3）高血压昏迷。对于此类患者急救目的应侧重于恢复脑血流还有迅速降低血压的措施，从而对脑缺血的症状起到缓解的效果。建议选用地尔硫䓬、硝普钠用于促进血压快速下降。同时给予20%钙离子拮抗剂和甘露醇进行脱水和降低颅内压，以减轻脑水肿症状。（4）心肌梗死昏迷。有必要为电解质紊乱、心肌缺血和酸碱失衡的患者提供药物治疗。对于伴有心肌梗死的昏迷患者，在应急救援的基础上，口服300 mg 氯吡格雷和300 mg 阿司匹林，并根据患者的情况注射5 000 u 低分子量肝素钙钠。当患者有相当程度的心律失常的状况下，使用直流电复率。如果发生房室传导障碍，那么就需要准备必需的临时起搏器。（5）低血糖昏迷。对于低血糖昏迷的患者，在抢救过程中应向患者注射60 mL 50%葡萄糖溶液，患者需要接受葡萄糖50%的静脉输注，并视患者情况静脉注射250 mL 5%葡萄糖溶液，然后对患者的血糖实时观测进行加强。（6）感染性休克昏迷。进行药物敏感性检查或细菌培养以确定感染源。静脉滴注是给药的主要方法。如果患者的疾病发展比较迅速，建议选择强效抗生素药物。（7）心房颤动昏迷。依据患者在治疗过程中的具体情境，给予索洛尔70 mg，15 min/次，静脉注射5%葡萄糖注射液250 ～500 mL。（8）在患者急性中毒的情况下，首先应对患者进行洗胃和导泻，以最小化患者吸纳的毒素。根据毒理坚定报告，应用解毒剂治疗患者。如果患者是阿片类药物中毒，可以使用纳洛酮进行医治；如果患者发生有机磷农药中毒，则可以使用解磷定治疗；酒精中毒可以补充维生素、纳洛酮和高糖。（9）酮症酸中毒：应该首先进行低剂量胰岛素的静脉滴注以避免患者脱水。（10）颅内出血：实行具体治疗以改善脑循环，如采用降低血压和降颅压的治疗方式，以及紧急情况下需要转到脑外科进行急诊手术的方式治疗。（11）肺病：患者需要接受抗感染药物的治疗，以减少酸碱失衡的概率，需要时使用呼吸器辅助呼吸。（12）肝病：对患者实行药物治疗，以降低血氨，并且给予患者弱醋酸保留灌肠。

观察组：实施快速检测法抢救，诊断设备用于及时检查昏迷患者的血糖、血压、血氧水平，建立实时生命体征监测系统。检测患者心电图和生命体征指标，及时建立静脉通路，便于后续治疗。及时净化呼吸道分泌物，保证呼吸顺畅，按需供氧，及时补液以纠正水电解质失衡。测量患者的血压、尿量和末梢血以确定是否发生休克，对易发生休克或已发生患者及时进行扩容治疗，给予血管活性药物，以保证循环功能正常。根据病情情况，确定是否使用催醒剂，能有效改善患者组织和血液循环，保证整体稳定。注意应监测呕吐患者的血氧饱和度，避免气道阻塞。地尔硫卓+硝普钠可以考虑用来降低患者的血压和颅内压，失血性患者应及时采取止血措施，并使用静脉滴注给患者补液，避免因失血过多而脱水。心源性昏迷患者口服阿司匹林250 mg+250 mg 氯吡格雷。脑源性昏迷患者应使用溶栓药物治疗。

1.3 观察指标

观察两组急救效果。效果评定标准为：好转—经治疗后生命体征明显好转；治愈—紧急治疗后，患者的生命体征恢复正常，昏迷症状消失。无效—患者的生命体征、昏迷症状无好转或加重。急救有效率=（治愈+好转）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组急救有效率比较

观察组急救有效率86.00%，高于对照组的62.00%，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者急救有效率比较[n（%）]

3.讨论

昏迷作为一种严重的意识紊乱的疾病，具有急性发作和严重疾病的特征，这表明患者处在临床危急症状中。如果急诊部门的患者没有得到及时有效的治疗，昏迷后患者的意识状态尚不清楚，而且对外部刺激无法做出具体的反应，当情况严重的时候，患者将失去防御和反应能力还有生命体征，这会在相当程度上对患者的生命安全和健康安全造成威胁。因为昏迷患者的脑功能严重抑制，患者的脑干网状结构或脑皮层受损，因此多数在此症状下的患者主要表现症状为意识丧失，无法唤醒知觉和体细胞运动功能，无法有效地应对痛苦的刺激，这导致主治医生不能判断患者的发病机理和具体感受，使得医务人员的治疗难度进行指数增长，而且阻碍了患者的及时治疗和康复。昏迷的原因很复杂，其中，在各种原因的影响下，患者脑干组织的网状结构出现功能障碍，导致大脑兴奋的阻滞，导致大脑皮脂结构的极大损伤。如果急诊内科对收治的昏迷抢救患者予以足够重视，能够依据既往病史了解、临床症状观察及临床经验确定昏迷的原因并实施有针对性的治疗，通过判断导致患者昏迷的主要原因，可以对昏迷患者及时从昏迷状态中救出，这不只可以大大减少患者急救需要的时间，而且可以显著提高患者的生存率，提升治疗的效果，减少患者治疗中的病死率，尽量减低抢救延误率，避免造成严重后果，这在患者和具体的情境进行对症施救来说有很大程度上的应用价值，确保患者的生命安全性具有很大的临床意义。因此，调整患者临床紧急救援计划的制定和实施已成为临床研究的关键课题之一。

临床研究指出，充分掌握了昏迷临床症状患者的疾病历史、临床体征和表现，对判断昏迷原因具有非常积极的作用。对于入院后的昏迷患者来说，由于患者不能倾诉病史和病情，医护人员需要积极地从家庭成员了解患者的有关疾病历史，了解患者的药物应用历史，以判断昏迷的原因。患有糖尿病史的患者大多是酮症性症，他们的临床表现主要是粪便尿失禁，呕吐和偏瘫为主要症状。为了进一步澄清昏迷的原因，观察组患者进行了迅速的身体状况监测，包括血液常规，血糖，心电图，CT 和其他辅助检查。如此，这可以帮助医生准确确定患者的具体情况，以便进行目标昏迷的紧急治疗。在进行急救的治疗过程中，医护人员应经常对生命体征的各种变化进行监测，注意并发症，并注意对水电解质紊乱和休克等异常情况快速发现。本研究观察组急救有效率数据优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），结果表明，急诊科快速体检和康复治疗能有效促进患者生命体征的恢复。本研究中，观察组50 例患者有5 例为糖尿病酮症酸中毒造成昏迷，在利尿、洗胃治疗措施之后，本病患者接受了毒性清除治疗。确定药物类型后，可进行特定的针对性药物治疗。在病情发展到一定情况下，应根据患者的中毒类型进行血液透析并采取治疗，所有患者均获救成功。患者中由于心肌梗死者有18 例，主要病因是患者在多年基础疾病发展过程中毫无预兆地出现昏迷症状。患者在1 min 内进行电除颤进行急救的成功率可以在90%之上，所以，患者在心脏停搏后5 min 之内被称为“黄金抢救期”。如果患者发生糖尿病并发症，抢救通常需要及时对葡萄糖和低血氧补充，并启用糖皮质激素、胰高血糖素等措施进行治疗。使用抗感染性药物治疗继发性脑损伤的患者。根据患者生命第一的救援原则，应对患者的紧急情况进行及时处理，稳定患者的生命体征，提高医疗救援的成功率。

综上所述，使用这种研究方法进行治疗是提高急救成功率的关键。快速测试患者具体病情的措施有助于明确患者的病情，为制定急救计划提供可靠依据，在确保昏迷患者的安全方面发挥了非常积极的作用，值得临床应用。