助产士导乐陪伴分娩护理对产妇产程的影响及心理干预价值分析

欧 静

（张家港市中医医院产科 江苏 苏州 215600）

在日常的助产护理工作中，助产士忙于应对多个待产妇，按照护理常规和工作流程落实常规操作，忙碌的工作使助产士缺乏足够的耐心倾听初产妇表达自我感受，较难仔细观察初产妇的全部需求。现将2020 年3 月—2021年2月在本院收集的80例分娩初产妇选为观察对象，其中40 例常规助产护理，40 例给予助产士导乐陪伴分娩，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选 取2020 年3 月—2021 年2 月 在 张 家 港 市 中 医医院产科接收的80 例初产妇。随机分为对照组和观察组，每组40 例。对照组产妇年龄22 ～36 岁，平均年龄（28.31±3.06）岁；观察组产妇年龄22 ～37 岁，平均年龄（28.45±3.10）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。所有产妇均自愿参与本次研究。纳入标准：①所有产妇均为单胎妊娠；②均符合阴道试产临床症状。排除标准：①存在严重妊娠合并症产妇；②患有心肺功能不全、精神类疾病产妇；③存在椎管内麻醉禁忌证产妇。

1.2 方法

对照组采用常规助产护理：临产后宫口开2 cm 进入产房待产，助产士指导其饮食、放松技巧，密切观察产程进展，取仰卧体位，予正常分娩接生及新生儿处置。

观察组采用助产士导乐陪伴分娩护理，在产程不同阶段给予帮助，具体内容如下。（1）第一产程护理：助产士尽早与产妇及家属接触，主动自我介绍，及时沟通和交流，进行全面的评估，提供正常分娩知识，制定适宜的分娩计划，建立分娩信心。第一产程可以采取自由体位，使产妇处于最舒适状态，指导进食和饮水，保证充沛体力。指导产妇拉玛泽呼吸法，使用分娩球，缓解疼痛。（2）第二产程护理：①心理评估。通过观察，了解产妇有无强烈的焦虑、无助和恐惧感，给予鼓励性和赞美性的语言；②采用舒适的体位用力，如侧卧、半坐卧位等。新生儿娩出后抱给产妇看，可增加幸福感，促进子宫收缩，减少出血。（3）第三产程护理：①协助胎盘娩出，及时缝合会阴伤口；②促进子宫收缩，合理使用促进子宫收缩的药物。产后留产房观察2 h，助产士观察产妇情况，发现异常情况及时处理。新生儿予早接触、早吸吮，宣传母乳喂养的优点。家属陪产、导乐陪伴分娩等非药物镇痛措施得到有效实施，缓解孕妇焦虑和紧张情绪。

1.3 观察指标及判定标准

（1）采用疼痛视觉模拟评分法（VSA）评估产妇最高的疼痛强度。（2）采用SAS 评估并比较两组宫口开2 cm 和9 cm 时的焦虑水平，分数越高表示焦虑越严重；（3）比较两组分娩结局，平均出血量及产程长短；（4）新生儿窒息：出生后1 min Apgar 评分≤7 分。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组产妇疼痛评分比较

护理后，观察组中重度疼痛占比为55%；对照组中重度疼痛占比为85%；观察组中重度疼痛占比低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组产妇疼痛评分比较[n（%）]

2.2 两组产妇SAS 评分比较

护理后，宫口开至2 cm 时，观察组和对照组的SAS评分，差异无统计学意义（＞0.05）；宫口开至9 cm时，观察组的SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组产妇SAS 评分比较（±s）

2.3 两组产妇分娩结局比较

护理后，观察组的顺产率高于对照组，而试产失败转剖宫产率、产后出血量、总产程时间均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；两组的新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表3。

表3 两组产妇分娩结局比较

2.4 两组产妇分娩结果比较

护理后，观察组在分娩质量、心理状态、自然分娩率方面均优于对照组；而在分娩疼痛、出血量、产程上则好于对照组，见表4。

表4 两组产妇分娩整体情况比较

3.讨论

在分娩过程中，因为疼痛、对新生儿健康的担心及分娩经验的缺乏，产妇会出现焦虑等不良情绪，致使最终放弃自然分娩，从而增加剖宫产率大幅度上升。因而，良好的心理状态在产妇分娩中具有重要意义，对产妇心理状态的调节十分必要。为探究助产士导乐陪伴分娩的积极作用，做了相关研究。女性分娩为正常生理过程，此过程存在一定的危险，因而需加以重视。目前，在我国由于产妇自身或分娩过程不顺利等原因而需选择剖宫产，但此种方式对产妇身体影响较大，所以临床还是推崇自然分娩，避免无指征剖宫产。助产护理是产妇在自然分娩进程中为其提供更人性化的护理干预。予以产妇健康知识、心理干预及分娩知识的讲解，可消除产妇一定程度上的不良心理，减少产妇采取剖宫产方式。随人们对医学服务质量要求的提升，分娩护理也向以产妇为核心更人性化服务的转变，全面提升产妇舒适感，以促进自然分娩，同时还可以降低产妇不良情绪。

本次研究发现，观察组中重度疼痛占比低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明导乐助产士在陪伴产妇分娩的全过程，一对一面对产妇，有时间耐心倾听产妇关于疼痛的述说，表达对疼痛的理解和同情，及时施与按摩法、指导拉玛泽呼吸法等减痛措施,持续的技术知识、心理精神上的支持与鼓励，最大程度地减轻初产妇的分娩疼痛。疼痛的降低，可以使产妇感到安全、冷静，对成功分娩充满信心和勇气，安静、平和、放松，会促使释放催产素和内啡肽，减少令人反感经历的记忆，建立正性的分娩体验。在本次研究中，宫口开2 cm 时两组SAS 评分均处于适度焦虑，之后，观察组开始助产士导乐，与家属一起给产妇予生理上、心理上、情感上的支持，当宫口开7 ～8 cm 时是最剧烈的疼痛期，宫口开9 cm 时观察组的产时SAS 处于适度焦虑与中度焦虑之间，对照组已达到严重焦虑，需要寻求专业的帮助。说明助产士导乐能有效缓解初产妇分娩时的焦虑情绪。随着助产技术的发展，对导乐陪伴者的能力提出了更高的要求，有研究认为：自由体位可以有效缩短第一产程及总产程时间，降低新生儿窒息率，提高顺产率、降低剖宫产率，促进自然分娩。如果陪伴者缺乏专业的知识或者对产妇的关注度不足，陪伴过程中是无法给予产妇持续的生理、心理及助产适宜技术的支持，有时还会造成负面影响，使产妇失去自然分娩的信心。由于助产士接受过专业的训练，又有丰富的临床实践经验，熟悉生育激素的生理机制和分娩机转，可以全程“一对一”的导乐陪伴过程中，能及时发现在产程中出现的问题，运用自由体位，纠正不良胎方位，产妇也更愿意考虑助产士建议并配合，让自己在产程中不断改变体位，帮助自己顺利生产,因此，在分娩结局中，可以发现，观察组的顺产率显著高于对照组，试产失败转剖宫产率、出血量、总产程低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示助产士导乐适合应用自由体位，降低胎儿宫内窘迫，提高顺产率，降低剖宫产率。在本次研究中，两组的新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），可能与两组产妇均由助产士观察有关。

随着医疗服务模式的转变，逐渐由传统的分娩模式转变为人性化的分娩服务模式，近10 多年来国内部分公立医院相继设立了助产士导乐陪伴分娩模式。助产士导乐陪伴分娩是将待产、分娩、产后观察三个阶段结合为一体的模式，家庭化温馨舒适的氛围，以一对一导乐护理模式和先进设施设备来为产妇提供全程服务，使产妇在舒适、快乐中完成分娩。以家庭为中心的助产士导乐陪伴分娩模式是对传统模式的突破。而鉴于助产士导乐陪伴分娩对产妇产程所存在的干预价值，应该从以下关注助产士工作：（1）提高助产士群体地位，吸引更多人才加入助产士队伍，实现产房全面助产士导乐陪伴分娩。我国助产士导乐陪伴分娩起步较晚，目前属于产科高端服务，大多数助产士在助产士导乐陪伴分娩的工作行为依据局限于经验总结，缺乏有力的理论支撑。访谈发现：一方面，助产士接受导乐相关培训欠缺，知识更新未能顺应助产士导乐陪伴分娩发展，导致助产士导乐陪伴分娩工作中助产适宜技术应用不一致；另一方面，助产士人员相对匮乏，导致没有时间，没有精力让女性在分娩过程中享受人性化的高端服务。（2）提高助产士评判性思维和临床决策能力。有研究显示：西方国家对医学生注重评判性思维和逻辑思维能力的培养，从学校教育开始开设临床决策课程，使学生养成寻求证据后再作出决策的习惯，因此护士具备较高的临床决策意识。因此，医院管理者和教育者应该在日常工作和学习中加强对助产士临床思维的培养，如：开展助产士导乐陪伴分娩服务沙龙，模仿真实情景教学，分享各类案例经验，进行角色扮演，然后分小组讨论，最后反思个人工作行为，最终促进思维和实践的良好结合，达到提高助产士临床决策能力，降低助产士职业过程中的精神压力的目的。（3）助产士导乐陪伴分娩更有利于医院感染控制，防止交叉感染助产士树立较强的预防感染意识，工作中主动执行消毒隔离制度，做好职业防护，配合院感科进行各项监测，接受和采纳院感科提出的合理化建议。做到人人参与，人人把关，同样可以把助产士导乐陪伴分娩感染工作做好。

综上所述，助产士全程导乐陪伴服务起到非药物分娩镇痛措施的效果，目前，产时服务较理想的模式是助产士全程导乐陪伴产妇，可有效缓解分娩疼痛，改善产妇心理状态，提高自然分娩率，减少平均出血量，缩短产程，改善分娩结局，值得临床应用。