住院老年患者营养状况与体成分的关系分析

吴京凤，王新芳，杨伏肖，贾 静，陈 珮，刘 洋

（首都医科大学石景山教学医院老年医学科 北京 100043）

临床资料显示，老年住院患者常常患有营养不良症，这类患者身体状况普遍较差，预后和转归进行不顺利，加重病情，严重时可危及生命。为此，改善营养不良情况在临床预后方面拥有很大的研究意义。同时调查结果显示营养状况表现良好的老年人，在住院后也可能出现营养不良和体质量下降的问题，且存在随着住院时间延长营养不良发生率逐渐升高的现象。影响住院老年患者营养不良的原因主要分析为患者消化系统菌群环境因环境改变而改变、老年人口腔问题较多，咀嚼能力下降、疾病消耗与疾病限制营养摄入以及药物副作用营养不良等。如果对老年患者在院期间的营养状况进行评估并提供相应营养支持，是否可以帮助患者快速恢复，是当下临床研究广泛讨论的重点。本研究主要目的是通过分析患者的营养不良发生情况以及其对体成分的相关性分析，判断营养不良对人体的影响，帮助规避其发生，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患 者 均 来 于2020 年9 月—2021 年2 月 期 间 入 住北京市石景山医院老年医学科的66 ～89 岁住院患者，共227 例。使用简易营养评估（the mini nutritional assessment short-form, MNA-SF）量表对研究对象进行营养风险评估并将其分为两组：营养正常组（= 75）、营养不良风险及营养不良组（= 152），对两组患者均进行人体体成分分析。营养正常组平均年龄（72.85±6.25）岁，年 龄66 ～84 岁，男 性32 例、女性43 例；营养不良风险及营养不良组平均年龄（80.49±5.72）岁，年龄70 ～89 岁，男性61 例、女性91 例，纳入标准：①患者日常饮食以医院推荐为主；②没有肝、肾功能重大异常疾病；③精神状态良好无精神病史；④用药依从性良好；⑤可接受体成分相关检测。排除标准：①年龄低于六十岁患者；②患有肝肾功能重大异常疾病包括但不限于肠梗阻、长时间出血、昏迷等；③进食无法经口；④研究者判定为配合度不高的患者；⑤不愿接受相关检测的患者。

1.2 方法

1.2.1 膳食管理 由院方护理人员统一对患者进行膳食管理，保证患者住院期间饮食摄入统一且规范合理。具体内容为：（1）医护人员了解患者饮食习惯，进行健康饮食科普讲座；指导患者摄入足够的蛋白质以及适量植物性油脂；（2）适量进行碳水化合物的摄入；（3）由于老年人能量消耗不多，应适量减少能量的摄入；（4）必要时进行静脉营养补液；（5）为避免骨质疏松，或者改善骨质疏松，钙摄入量每日不应低于800 mg。

1.2.2 体成分检测 研究对象在入院3 d 至一周期间进行相关项目检查并收集数据。通过一般检测仪测得身高、体重并计算出身体质量指数（Body Mass Index,BMI）值；采用Inbody s10（大韩民国Biospace）人体成分分析仪检测，由接受过统一正规操作流程培训的医护人员完成测量。该仪器具有数据储存功能，实时保存数据，并且可进行搜索、查看结果、打印、删除等功能。当患者满足：（1）未进行静脉输液；（2）至少在饮食2 h 后；（3）排空大小便时进行测量，以上三点后方可进行检测。所有入组患者均采取平卧位检测，研究者将患者信息输入到仪器后进行，操作基于抗生物电阻的方法，由于人体成分导电性存在差异，根据电流流转的不同测得电阻抗性相关数据，检测肌肉质量、细胞内外液、身体总水、无机盐、体脂肪、蛋白质等数据。

体成分检测中需要完成（1）BMI 值；（2）肝功能三项检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素；（3）生化指标：血清蛋白、三酰甘油、总胆固醇、血红蛋白及总淋巴细胞计数的相关检测。

1.3 观察指标

MNA-SF 微型营养评估简表是一种营养筛选工具，可用于不能站立或称重的老年人。本研究应用新版MNA-SF对北京市石景山医院老年医学科患者进行营养筛查，了解患者营养不良风险或营养不良的发生情况。在患者住院开始48 h 内完成营养分组。该表30 分为满分，以12分为界限，高于该分数为营养正常，低于该分数则判定为营养不良风险或营养不良，这类患者需要进行临床营养干预。

1.4 问卷调查

老年医学科护理人员设计问卷，调查患者营养不良的影响因素。问卷中包括食物摄入以及运动时间。其中膳食摄入不足是当下大部分老年患者遇到的问题。问卷将不足原因分为5 个选项进行投票，分别是：A.因疾病/药物副作用导致没有食欲，如呕吐、胃胀、恶心等；B.医院食堂食物没有味道或味道不好；C.患者进食不便，如口腔溃疡、吞咽困难等；D.不舍得吃，远方食堂定价高于预期，有经济困难；E.其他。共收集到187 份问卷，剩余对象由于无法沟通、识字困难或其他原因未能完成收集。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 患者基本情况

227例患者，男93例，女134例；80岁以下31例，男16例，女15 例；身 高 平 均（163.57±3.34）cm； 体 重 平 均（61.21±4.37）kg；上臂围（24.58±3.93）cm，小腿围（28.78±5.49）cm；基础代谢（1 167.85±7.76）kcal/d；营养不良及营养风险组与营养正常组患者所占比例分别为66.96%、33.04%。

2.2 体成分相关数据的比较分析

住院老年患者中，经微营养评定，营养不良风险及营养不良的患者占调查总人数的比例达66.96%。两组患者体成分数据结果显示，营养不良风险及营养不良组的年龄显著高于营养正常组（＜0.05）；BMI 值、细胞内、外液、下肢肌肉量、骨骼肌、蛋白质、总矿物质、骨矿物质及内脏脂肪区域指标均低于营养正常组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组住院老年患者人体成分数据比较（±s）

2.3 问卷调查结果

经发放调查问卷对187 例患者进行调查结果发现，患者实际摄入不足的前三大原因主要是：A.没有食欲69 例，占36.89%；B.进食困难23 例，占12.29%；C.味道不好15 例，占8.02%。

3.讨论

3.1 老年住院患者营养状况

营养不良是当今社会常见的老年综合征，由于老年患者代谢较慢，运动量不足，营养摄入途径单一，所以该症在老年住院患者中发生率极高。2012 年中，中华医学会在全国范围内进行了住院老年患者的营养调查，结果显示营养不良发生率约15%，近半数患者存在营养不良风险，同时大约2/3 的患者有营养问题。此外，住院老年患者的营养状态与临床结局密切相关。营养不良可以导致患者住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、感染以及危险性增高。因此临床对住院老年患者定期开展营养不良风险筛查、积极提供营养支持，可以有效地改善其患者的临床结局。本文结果表明，住院老年患者存在营养问题的，包括有营养不良风险及营养不良，达66.96%，与既往研究相符。

3.2 老年住院患者MNA-SF 评分影响因素分析

结合本研究分组情况，存在营养问题患者平均年龄高于营养正常患者等诸多问题。为帮助老年患者预防疾病，提高机体健康水平，因此要通过熟悉老年患者的生理状况，分析营养不良发生的影响因素。当前考虑随着年龄的增长，老年人消化功能减退、吞咽功能障碍、口腔问题、共患疾病等问题发生率增加，导致营养不良的发生率增加。目前的解决方案为给予老年人必要的健康知识指导以及营养管理，促使患者养成良好的饮食习惯，可以加强患者对营养摄取的意识，从而规范合理膳食。调查可知，经合理营养及膳食管理后，患者自身的躯体功能、社会功能以及心理功能、环境都会有所提升。

3.3 与体成分的关系分析

经对住院老年患者在住院期间的营养状况和人体体成分的关系分析，本文结果显示，患者营养状况与体成分部分检测数据的变化存在着紧密的联系：由数据可知，营养不良风险及营养不良患病年龄越大风险越高；营养不良及营养不良风险组的BMI 值、蛋白质含量、骨骼肌质量、下肢肌肉量、内脏脂肪面积、总矿物质以及骨矿物质含量低于营养正常组，差异有统计学意义。考虑住院老年患者由于分解代谢下降、急性疾病消耗体能、医院摄入不足等因素，导致相关营养指标的下降。此外，本结果也反映出了高龄患者因在医院缺乏运动、减缓了能量代谢速度、存在着营养摄入单一等多样问题，因此临床应重视患者的营养状况，及时监测及时给予支持，加快患者的恢复时间，规避死亡等不良事件的发生。

4.小结

综上所述，受多种因素影响，住院老年人易出现营养风险及营养不良，影响其预后结果。临床中应重视住院老年患者营养不良的危险因素判断，积极进行营养评估、体成分分析，并根据评估结果和患者实际，给予个体化饮食干预，以满足患者基本生理需求，维持稳定体征，改善患者临床预后，减少住院时间和病死率。未来可将其作为临床监测的有效指标进行进一步的评价与分析。