膝关节镜下小切口手术治疗膝关节骨折的效果观察

刘 玮，谢卫勇，李新衡，赫明堂，周 辉

（深圳市龙岗区骨科医院骨外科 广东 深圳 518000）

新世纪的到来，让人们的出行方式变得多样化，由此所带来的车祸事件发生率在逐年上升，再加上高空坠落伤、撞击伤等因素的影响，导致膝关节骨折发病人数不断增加。包括股骨踝上骨折、髌骨骨折和胫骨平台骨折等，以胫骨平台骨折较为常见，膝关节部位肿胀、疼痛等是该疾病的主要表现症状，通常伴有不同程度的膝关节韧带损伤，若患者未能得到及时治疗，会给患者的日常生活带来许多不利的影响。此疾病多是由外力因素所致，因膝关节解剖位置特殊，单纯采用外固定方法进行处理，很难对关节解剖位置和功能进行有效恢复，若对该疾病治疗不彻底，会导致关节活动度下降、肌肉萎缩等并发症，降低患者的生存质量。目前，对该疾病，主要以手术治疗将骨折部位进行解剖复位，切开复位内固定术是常用的治疗术式，但其同样也存在创伤较大的局限性，需要寻求另外一种治疗方案。近年来膝关节镜随着微创技术的发展逐渐应用于临床，其能为膝关节骨折患者带来福音。本次研究就膝关节骨折患者采用膝关节镜下小切口手术治疗对术后并发症及膝关节功能的影响进行分析和探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2019 年3 月—2021 年3 月，选择深圳市龙岗区骨科医院进行膝关节镜手术治疗的膝关节骨折患者，根据奇偶原则分为实验组与对照组。实验组：男26 例，女24 例，患者年龄22 ～78 岁，平均年龄（43.41±11.89）岁；受伤原因：交通事故伤、高处坠落伤、砸击伤分别有患 者26、18、6 例； 受 伤 至 就 诊 时 间2.0 h ～6 d，平 均（4.05±0.74）d；BMI 23 ～28 kg/m， 平 均（25.04±0.37）kg/m。对照组：男28 例，女22 例，患者年龄25 ～76 岁，平均年龄（43.49±10.77）岁；受伤原因：交通事故伤、高处坠落伤、砸击伤分别有患 者25、16、9 例； 受 伤 至 就 诊 时 间2.0 h ～7 d，平 均（4.09±0.75）d；BMI 23 ～28 kg/m， 平 均（25.07±0.35）kg/m。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象均经过我院相关影像学检查确诊；②发病前膝关节功能正常；③患者精神认知正常，能够和医务人员进行沟通和交流；④患者及家属知情且同意并签署相关文件。排除标准：①精神异常者；②合并严重心、肝、肾功能衰竭者；③合并膝关节神经损伤者；④合并造血系统疾病者；⑤不能接受随访干预者。

1.2 方法

50 例对照组患者接受常规切开复位内固定术，手术步骤如下：腰麻处理，协助患者选取仰卧位，暴露手术区域，于前外侧取手术切口，切口长度不超过13 cm，打开关节囊，将骨折断端暴露出来，清理关节腔内的碎片和积血，待清理完毕后，借助复位钳行骨折复位，并用克氏针进行固定，另外在臂机的透析下，进行解剖钢板固定，无异常后结束手术。

50 例实验组患者接受膝关节镜下小切口手术，体位、麻醉方式同对照组无异。手术切口选择患者膝关节外侧，长度为1 cm，注意分离关节腔，置入关节镜，清除关节腔内碎片和积血，术者运用关节镜观察前后半月板、交叉韧带变化，实施撬拔复位，用解剖钢板固定，缝合创口，术后常规进行抗感染处理。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者手术状况，包括术中出血量、术后引流量、术后下床活动时间、住院时间。（2）记录两组治疗方式术后发生并发症例数，包括下肢深静脉血栓、切口愈合延迟、膝关节僵硬，并进行分析和比较。（3）膝关节功能运用Lyshim 膝关节功能评分进行评估，包括术前、术后3 个月、术后6 个月以及术后9 个月恢复情况，满分为100 分，≥90 分表示膝关节活动灵活。（4）根据我院自制的生活质量量表评估两组治疗方法对患者生活质量的影响，包括心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能4 个维度，每个维度100 分，分值越高，表明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者手术状况比较

实验组患者术中出血量、术后引流量、术后下床活动时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术状况比较（±s）

2.2 两组术后并发症发生率比较

治疗后，实验组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组膝关节功能恢复情况比较

接受手术治疗3、6、9 个月后实验组的Lyshim 膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 膝关节功能恢复情况比较（±s，分）

2.4 两组患者生活质量比较

治疗后，实验组患者生活质量指标各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组手术治疗方法对患者生活质量的影响比较（±s，分）

3.讨论

膝关节是人体负重行走的重要关节，膝关节的健康直接影响到患者的生活质量。膝关节骨折是临床常见病、多发病，是由形式多样的外伤所致，此疾病对膝关节功能和稳定性造成的损伤较大，若处理不及时，会导致其发生不可逆损伤，会给患者的生存质量构成严重威胁。及早进行治疗，有助于帮助患者远离疾病的困扰。当前对于该疾病主要有复位、修复关节面光滑平整以及对各种办法损伤进行修复等，但对于出现移位的膝关节骨折疾病，采取保守干预方法疗效并不明显，手术成为该疾病的主要首选方案。以往的切开复位固定术手术切口较大，术中出血量多，患者预后情况差，故而需要探求另外一种手术治疗方法。有研究表示，关节镜手术能够较为全面的观察骨折块塌陷、移位、关节囊、韧带等损伤情况，能够观察螺钉进针方向，便于术者调整松紧度，其清除血凝块、骨髓片较为彻底，能够显著缩短手术时间，减少术中出血量，避免术后不良事件的发生。

本次研究主要探讨膝关节骨折患者采用膝关节镜下小切口手术的治疗效果。研究结果表示，与对照组相比，实验组患者术中出血量少、术后引流量少、术后下床活动时间短、住院时间短，且实验组术后并发症发生率低为4.00%，差异有统计学意义（＜0.05），表明关节镜小切口手术治疗方法手术效果好。既往所应用的切开内固定方法，易因关节视野较为模糊而导致手术操作难度大，难以实现良好的解剖对位，对患者造成的创伤较大，术中出血量较多，不利于患者术后创口愈合，易引起较多的并发症，临床应用存在一定的局限性。而关节镜下小切口手术，切口长度同常规治疗方法相比较短，对患者造成的创伤较小，对血运干扰少，有助于术后伤口愈合，避免出现切口愈合延迟现象；关节镜具有手术视野清晰的特点，便于术者观察患者骨折的具体情况，了解解剖结构变化，便于手术操作精准，清除积血、碎片更加彻底，降低手术对骨折周围血管及其他软组织的损伤，有助于复位后关节面保持平整状态，为关节功能恢复提供有利条件。

本文结果还指出，与对照组相比，实验组患者术后关节功能恢复良好，生活质量评分高，差异有统计学意义（＜0.05）。表明关节镜小切口手术治疗方法有助于促进患者膝关节功能恢复，对于提高患者的生活质量具有积极意义。切开复位内固定手术，软组织剥离范围广，需要切开关节囊，患者术后恢复时间长，不利于关节功能恢复，会不同程度影响患者的术后生活质量。而小切口手术，能够减少组织剥离范围，尽量保护关节、皮肤的完整性，能够缩短患者康复治疗时间，减轻患者医疗负担，还能降低围术期并发症发生率；另外值得一提的是，手术切口较小，手术操作不需打开关节囊，关节腔无需暴露于空气中，减少受损概率，术后患者进行早期的关节功能训练，有助于增加患者恢复速度；手术操作精准，碎片及积血清除更为彻底，确保复位后的关节面平整，利于术后膝关节功能恢复；此外关节镜下小切口手术还能监视骨折复位情况以及关节面平整情况，复位、内固定、植骨等操作更为精准，能够避免膝关节周围组织大范围破坏而引起关节粘连、关节不稳等情况，可促进患者膝关节功能恢复良好，对于恢复患者正常生活及工作具有积极意义，推广应用价值较高。

综上所述，从预后角度来说，予以膝关节骨折患者，关节镜小切口手术治疗方法，手术指标好，可以有效降低术后并发症发生概率，缩短患者住院治疗时间，有助于膝关节功能恢复，利于改善患者预后，值得临床应用。