120 例急性左心衰合并房颤患者采用西地兰联合美托洛尔治疗的临床效果分析

龚明军，华国芳（通信作者）

（1 上海市松江区泖港镇社区卫生服务中心 上海 201607）（2 上海市松江区车墩镇社区卫生服务中心 上海 201611）

急性左心功能不全是临床中常见的心血管系统疾病，多见于高血压、肺炎、过度输液等原因使心肌在短期内收缩力下降和（或）心脏负荷明显增加的心脏状态。房颤是左心衰中较为常见的合并症之一，因心脏缺血患者多表现为心悸、头晕、胸闷等症状，甚至出现心脏血栓，严重威胁患者生命。临床中多采用β 受体阻滞剂、洋地黄类药物控制房颤的心室率，且酒石酸美托洛尔是控制房颤的首选药物之一，具有起效快、控制心率效果好等优点。西地兰则具属于快速强心药，能达到快速治疗心衰的目的。此研究中对西地兰联合美托洛尔治疗急性左心衰合并房颤的临床价值进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年6 月收治的120 例急性左心衰合并房颤患者，采用随机数表法将患者分为观察组（= 60）和对照组（= 60）。观察组男性34 例，女性26 例；年龄38 ～71 岁，平均年龄（56.8±5.1）岁；糖尿病12 例，高血压25 例，高脂血症16 例，吸烟20 例；对照组男性33 例，女性27 例；年龄39 ～73 岁，平均年龄（57.2±4.9）岁；糖尿病14 例，高血压28 例，高脂血症19 例，吸烟22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合急性左心衰合并房颤诊断标准；②发病后未经过其他药物或治疗手段治疗；③经我院伦理委员会批准审核，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①对相关药物过敏者；②合并心脏瓣膜、心肌病、先天性心脏病；③严重肝、肾功能不全患者。

1.2 方法

所有患者均在入院后对病情进行仔细评估并根据自身情况进行心力衰竭标准化治疗。对照组在此基础上将0.4 mg 去乙酰毛花苷（西地兰）注射液溶于250 mL 5%的葡萄糖中2 次/d 进行静脉滴注，同时根据患者收缩压情况静脉推注硝酸甘油注射液2.5 ～5 mg，2 min 内推完，5 min/次，共3 次治疗。观察组在对照组治疗基础上，予静推硝酸甘油注射液15 min 后加用酒石酸美托洛尔片25 ～50 mg 治疗，具体剂量由主治医生根据病情确定，每6 ～12 h 服用1 次，2 d 后改为剂量翻倍，2 次/d。所有患者均治疗14 d。

1.3 观察指标

临床疗效：若NYHA 分级达到提升2 级以上或心力衰竭症状消失则判定为显效；若NYHA 分级提高1 级但未达到Ⅰ级且心力衰竭症状部分消失则判定为有效；若患者NYHA 分级无明显变化或心力衰竭症状无改善则判定为无效（未达有效、显效标准）。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。比较两组患者治疗前后心脏彩超结果，包括：左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、每搏输出量（stroke volume, SV）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter, LVEDd）、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter,LVESd）；比较两组患者治疗前后NT-proBNP 水平。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为93.3%，高于对照组的78.3%，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后心脏彩超结果比较

治疗前两组LVEF、SV、LVEDd、LVESd 比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后观察组LVEF、SV、LVESd 水平优于对照组差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心脏彩超结果比较（±s）

表2（续）

2.3 两组患者治疗前后NT-proBNP 水平比较

治疗前，两组NT-proBNP 比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗14 d 后，观察组NT-proBNP 低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后NT-proBNP 水平比较（±s）

3.讨论

我国患有心力衰竭的患者已达800 万以上且以65 岁以上老年人居多。急性左心衰具有起病快，预后差，病死率高等特点，对患者的生命安全造成威胁。约40%的急性左心衰患者合并有房颤症状，是心血管疾病的常见并发症。急性左心衰可使左心房压力升高，诱导交感神经兴奋从而导致心房间质纤维化病变，最终引起房颤的发生。同时房颤的发生可加重心脏排血量降低的情况从而加大心衰和脑卒中的发生率。

综上所述，当前的临床中主要采用β 受体阻滞剂对患者进行治疗，其中美托洛尔是其中最具代表性的药物。美托洛尔可有效阻断心脏β受体从而改善急性左心衰的临床症状。研究表明美托洛尔可明显降低心房和心室之间的电生理频率从而抑制房颤的发生。美托洛尔具有起效快、控制心率效果好等优点。西地兰则属于快速强心类药物，是临床中常用的酶抑制剂，可有效抑制钠、钾离子的转运从而提高心衰患者的静脉血输出流，提高供血能力。若采用口服的方式则起效较慢且药物成分在肠道中无法完全吸收。采用静脉给药后则可明显加快药物起效的时间，可有效强化患者的心肌收缩功能，降低心率，减慢心脏传导速度。但在使用的过程中发现，西地兰的半衰期较短，药物不良反应的发生率与药量之间有着密切的联系，因此，在使用西地兰的过程中应当谨慎控制药量。此次研究显示，对急性左心衰合并房颤患者使用西地兰联合美托洛尔，可提高临床疗效并迅速改善患者的临床症状，是一种安全有效的临床用药方案，值得在临床中应用。