夏枯草颗粒联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进症临床观察

姜丽燕，陈 坤，潘红博，夏 利

(安阳市人民医院内分泌代谢科,河南 安阳 455000)

甲状腺功能亢进症是由于甲状腺自身或其他外在原因引发的甲状腺激素合成释放过多，临床上患者可表现为体质量下降、食欲亢进、心动过速、易烦躁激动等症状，若未得到及时有效治疗，严重者可引发甲亢性心脏病，进而对患者生命健康造成影响，女性群体发病率较高[1]。目前，临床上多数患者主要通过常规的抗甲状腺类药物进行缓解治疗，甲巯咪唑片主要用于抑制甲状腺激素的合成进程，可对甲状腺毒性危象的发生起到预防作用，但长期服用部分患者可出现皮疹、呕吐、恶心等症状[2]。中医认为甲状腺功能亢进症属祖国医学中“瘿病”的范畴，其主要病因在于肝郁化火、肝气郁滞，且该疾病多为七情内伤所致，病机是肝功能失调，病理因素涉及血瘀、肝火、气滞、痰凝等，其病变部位在颈部，是多脏腑受病、多病机并存的复杂病理过程，因此在治疗的过程中应注重泻火益气养阴，而夏枯草颗粒中的主要成分为夏枯草，其有散结消肿、解郁舒肝的功效，临床上可用于高血压、淋巴结结核等病症的治疗。本研究旨在探讨夏枯草颗粒联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进症患者的临床效果，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 用药方法 对照组患者使用甲巯咪唑片[默克制药(江苏)有限公司，国药准字H20205041，规格：每片10 mg]进行口服治疗，初始剂量为每次10 mg，每日3次，过程中待患者的临床症状与甲状腺功能有所改善后可逐渐减量为每次5～10 mg。在对照组的基础上，观察组患者则联合夏枯草颗粒(山东仙河药业有限公司，国药准字Z20050593，规格：每袋9 g)进行口服治疗，每次9 g，每日2次。均连续治疗2个月。

1.2.2 观察指标 ①2组临床治疗效果比较。总有效率主要参照以下公式进行计算：(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%，另参考《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[5]判定2组患者治疗后的临床效果，完全缓解：患者治疗后的心率、脉搏恢复正常，且甲状腺区血管杂音、震颤完全消失；部分缓解：患者治疗后的心率、脉搏有所改善，且甲状腺区震颤、血管杂音明显减轻；无效：患者治疗后的心率、脉搏、甲状腺区震颤、血管杂音等无任何改善甚至有加重趋势。②2组甲状腺功能比较。分别于治疗前后各抽取3 mL 2组患者的静脉血，3 500 r·min-1离心15 min，分离获得血清后，采用全自动生化分析仪(深圳市新产业生物医学工程股份有限公司，型号：BC2200，粤械注准20162221253)依据微粒子化学发光免疫法测定2组促甲状腺素(TSH)(检出限：0.3～4.5 mU·L-1)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(检出限：2.0～6.6 pmol·L-1)、游离甲状腺素(FT4)(检出限：12～22 pmol·L-1)水平。③2组骨代谢因子比较。血液的采集方式同②，采用全自动生化分析仪依据酶联免疫吸附法检测2组的降钙素(CT)(检出限：<100 ng·L-1)、骨钙素(BGP)(检出限：4～10 ng·L-1)及甲状旁腺素(PTH)(检出限：0～70 μg·L-1)水平。④2组不良反应比较。统计并比较2组患者治疗期间的肝损伤、皮疹、呕吐恶心等不良反应，并计算各项不良反应的发生率。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(Z=7.168，P=0.007)。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较[n=40,n(%)]

2.2 2组患者治疗前后甲状腺功能比较 治疗前，2组TSH、FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，治疗后2组患者血清TSH水平均明显升高，且观察组高于对照组；2组患者血清FT3、FT4水平均明显降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后甲状腺功能比较

2.3 2组患者骨代谢因子比较 治疗前，2组CT、BGP、PTH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，治疗后2组患者PTH水平均明显升高，且观察组高于对照组；2组患者CT、BGP水平均明显降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者骨代谢因子比较

表4 2组患者治疗期间不良反应比较[n=40,n(%)]

3 讨论

机体自身甲状腺正常产生的甲状腺激素可满足机体需求，当其大量释放甲状腺激素时可引发机体交感神经产生兴奋、代谢亢进等，即为甲状腺功能亢进症，自身免疫疾病、精神刺激、遗传等因素均可诱发，可对机体系统造成损伤[6]。甲巯咪唑片主要通过抑制甲状腺内过氧化酶产生，进而可对甲状腺内碘化物的氧化过程起到阻碍作用，但其在治疗过程中见效较慢，整体治疗效果欠佳[7]。

甲状腺功能亢进症在中医方面属于“肝火”“瘿瘤”“惊悸”等范畴，其主要病机为肝气郁结、气滞痰凝、壅结颈前而成瘿肿。主要是病理因素为气瘀、血瘀、痰凝及肝火瘀滞，而以气瘀为先，久病多虚或虚实夹杂，虚者以阴虚为主，其病变部位在颈前，与心、肝、脾、肾和胃关系也非常密切。肝郁化火、肝火犯胃、灼伤胃阴，则胃热消谷、纳亢消瘦。肝木乘脾、脾失健运，则常有腹泻。肝火上扰、心肝火旺，则心悸不眠、急躁易怒。火伤阴津、肝肾阴亏、水不涵木、虚风内动，则肢体颤动。临床上需根据患者不同的分型进行治疗，对于阴虚阳亢者需宁心熄风、降火滋阴，对于肝郁痰结者需清热化痰、解郁舒肝。夏枯草颗粒中的夏枯草有清泻肝火、散结解郁等功效[8]。TSH主要由垂体分泌，其水平降低可对患者机体甲状腺功能产生刺激，进而患者病情加重；FT3、FT4水平升高时可抑制甲状腺内部的腺苷酸环化酶，进而阻滞甲状腺对TSH的反应，阻碍患者病情恢复。本研究结果显示，治疗后，观察组临床总有效率、血清TSH水平均高于对照组，而血清FT3、FT4水平均低于对照组，表明夏枯草颗粒联合甲巯咪唑片可有效改善甲状腺功能亢进症患者的甲状腺功能，提高临床治疗效果，与赵红梅[9]的研究结果相符。

甲状腺功能亢进症可引发患者机体的骨代谢发生紊乱，骨吸收与骨形成过程失衡[10-12]。CT可抑制破骨细胞活性，缓解患者病情。PTH主要由甲状旁腺主细胞分泌，其水平升高可对机体钙磷等的代谢过程起到调节作用，促使血钙水平升高，血磷水平降低[13]。BGP多数沉积于骨基质，可参与骨细胞的分化过程，调节骨吸收，故其可提示成骨细胞活性及骨转化情况。现代药理学研究表明，夏枯草中的有效成分可稳定机体血钙水平，纠正紊乱的骨代谢过程，维持骨正常钙化速度[14]。本研究结果显示，治疗后，观察组PTH水平高于对照组，CT、BGP水平均低于对照组，且治疗期间不良反应总发生率低于对照组，提示夏枯草颗粒联合甲巯咪唑片可改善甲状腺功能亢进症患者的骨代谢水平，且安全性较高，与阚广迪等[15]的研究结果相符。

综上，夏枯草颗粒联合甲巯咪唑片对甲状腺功能亢进症患者的骨代谢因子与甲状腺功能均有改善作用，同时可减轻其临床症状，安全性较高，进而整体治疗效果优于单用甲巯咪唑片治疗。本研究存在样本量较小等问题，临床上可通过增加样本量对两者联合治疗的临床效果进行进一步深入研究。