颈三针结合刮痧治疗颈型颈椎病随机对照疗效观察*

曾秋萍，陈明亮

（1.福州市第二医院，福建 福州 350007；2.福建省体育科学研究所，福建 福州 350003）

颈椎病在WHO公布的“全球十大顽症”中排名第二，其在我国的发病率约为17.3%，已有超2亿患者。颈型颈椎病是颈椎病早期阶段，亦是临床最常见的类型，且极易进一步发展为其他型颈椎病，影响患者颈部的血管、神经根及脊髓[1-2]。随着电子产品及空调等广泛使用，人们长期屈颈及风寒湿邪入侵，造成颈型颈椎病的患病率逐年攀升，且日趋年轻化。因此，寻求颈型颈椎病的有效治疗措施具有重要的意义。

颈型颈椎病是针灸治疗的主要优势病种之一[3-4]。颈三针是全国名老中医靳瑞教授“靳三针”经验疗法之一，专治颈椎病，效果显著[5]。已有多项研究显示，颈三针治疗颈型、神经根型和椎动脉型颈椎病均获得了良好的疗效[6-9]。同时，刮痧亦是临床上治疗颈型颈椎病常用的传统中医外治疗法[10-11]。故本研究通过随机对照试验，以常规针刺作对照观察，评价颈三针结合刮痧疗法治疗颈型颈椎病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月～2021年2月就诊于福建省体育科学研究所康复中心的颈型颈椎病患者90例，基于软件生成的随机数分为观察组和对照组各45例，其具体资料见表1。本研究严格实施随机分配隐藏（不透明信封）原则，受试者的分组、访视及数据处理均由第三方实施。经统计学分析，两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较（f，±s）

表1 两组患者一般资料比较（f，±s）

注：组间比较，P＞0.05

1.2 诊断标准符合《颈椎病诊治与康复指南2010版》[12]中“颈型颈椎病”的诊断标准：①颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势，需要转颈时躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状；②查体可见颈部肌群多处压痛点；③影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准①符合上述诊断标准；②18岁＜年龄＜60岁；③纳入研究当天其VAS评分≥3分；④近3个月内未接受过针灸治疗；⑤同意研究期间不接受其它治疗；⑥自愿参与本研究并签署知情同意书，且具有良好依从性者。

1.3.2 排除标准①兼有其他类型的颈椎病患者；②颈部有外伤、骨折或手术史；③存在严重内科系统疾病或肿瘤等；④操作部位有皮肤感染或破损等；⑤畏针治疗者；⑥孕期或孕后哺乳妇女。

1.4 治疗方法所有患者均参照《颈椎病诊治与康复指南2010版》[12]接受健康教育和运动锻炼，针刺和刮痧治疗的施行由经过统一培训、具有执业医师资格的针灸师完成。

1.4.1 对照组 采用常规针刺治疗，取穴定位及针刺操作均参照梁繁荣主编的“十三五”规划教材《针灸学》。穴取颈夹脊、阿是穴、天柱、后溪、申脉（均双侧），患者取俯卧位，先用0.5%碘伏常规消毒穴位皮肤，使用0.30mm×25mm一次性无菌针灸针行常规针刺（直刺或斜刺0.5～0.8寸），予平补平泻手法，留针期间予以TDP照射颈部。30min/次，隔日1次，共治疗10次。

1.4.2 观察组 采用颈三针结合刮痧治疗。①刮痧疗法[13-14]：患者坐位，屈前臂叠放桌面，前额伏于前臂，暴露颈部，均匀涂抹刮痧油；刮痧部位为颈枕结合部、颈部（督脉、膀胱经及胆经循行线）、肩背部（天宗至秉风连线直至肩胛下角）；刮痧板与皮肤呈45°角，从上至下、由内至外顺经而刮，用力均匀，由轻渐重，以患者耐受为度，刮至皮肤出痧即可，最后加强痛点或相关穴位的刮拭。每4日1次，共5次。②颈三针：天柱和百劳（直刺0.8～1寸）、大杼穴（斜刺0.8～1寸），其余操作方法同对照组，30min/次，隔日1次，共治疗10次。

1.5 观察指标两组均于治疗前、治疗后由不知分组情况的专业治疗师进行相应的评价。

1.5.1 颈椎功能采用颈椎功能障碍指数量表（neck disability index,NDI）[15]评估治疗前后颈椎功能与日常生活能力的变化程度，其包括疼痛强度、个人护理、提起重物、阅读、头痛、注意力、日常工作、睡眠、驾驶、娱乐等10个项目，每个项目0～5分，总分越高表示颈椎功能障碍越严重。

1.5.2 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（visual analogue score,VAS）[16]进行评价，嘱患者根据自我感觉的颈肩疼痛程度在标有0～10的VAS卡上指出相应数值，分值与疼痛成正比，“0”端代表无痛，“10”端代表最剧烈疼痛，中间部分表示不同程度的疼痛。

1.5.3 表面肌电信号 采用我科芬兰Mega-ME6000表面肌电测试仪记录颈肌表面肌电信号（surface electromyography,sEMG）[17]信号，嘱患者行枕部最大等长抗阻颈后伸，采集该状态下颈部竖脊肌（C4棘突旁开1cm处）与斜方肌（C7棘突与肩峰的中点）的平均肌电值（averaged electromyogram,AEMG）和中位频率斜率值（median frequency slope,MF slope），测量3遍，取平均值，期间休息1min。

1.5.4 疗效标准 参考2012年《中医病证诊断疗效标准》[18]中的相关拟定，结合《颈椎功能障碍指数量表》中项目量化评分情况判定临床疗效。痊愈：症状、体征消失，肌力、颈、肢体功能恢复正常，可参加正常工作及劳动，疗效指数≥95%；显效：症状、体征明显改善，肌力、颈、肢体功能基本恢复正常，可参加较轻工作及劳动，70%≤疗效指数＜95%；有效：症状、体征及颈、肩、背疼痛有所减轻，颈、肢体功能有所改善，30%≤疗效指数＜70%；无效：症状、体征无改变，疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS 7.05进行数据处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究过程中，对照组脱落1例（自行退出），观察组脱落2例（未完成规定疗程），故最终纳入分析87例（对照组44例，观察组43例）。

2.1 颈椎功能治疗前，两组患者NDI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者NDI评分较治疗前均显著下降（P＜0.01），且观察组NDI评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后NDI评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后NDI评分比较（±s）

注：与治疗前比较，⑴P＜0.01；与对照组比较，②P＜0.05

2.2 疼痛程度治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者VAS评分较治疗前均显著下降（P＜0.01），且观察组VAS评分显著低于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较（±s）

表3 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较（±s）

注：与治疗前比较，⑴P＜0.01；与对照组比较，⑵P＜0.01

2.3 表面肌电信号治疗前，两组患者竖脊肌和斜方肌的AEMG、MF slope差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组竖脊肌和斜方肌AEMG值较治疗前均显著升高，MF slope则显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.01）；观察组治疗后AEMG和MF slope与对照组差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后颈竖脊肌、斜方肌AEMG、MF slope比较（±s）

表4 两组患者治疗前后颈竖脊肌、斜方肌AEMG、MF slope比较（±s）

注：与治疗前比较，⑴P＜0.01；与对照组比较，②P＜0.05，⑵P＜0.01

2.4 临床疗效观察组总有效率为97.7%，对照组 总有效率为90.9%，两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察组为88.4%，对照组愈显率为54.5%，两组愈显率差异有统计学意义（P＜0.01），观察组高于对照组，见表5。

表5 两组临床疗效比较（ƒ，P）

表5 两组临床疗效比较（ƒ，P）

注：与对照组比较，⑴P＜0.01

3 讨论

颈型颈椎病在中医学中隶属于“痹证”、“颈肩痛”、“项强”等范畴，其病位在筋骨，伏案时间过长、外感风寒湿邪、跌扑损伤等致使颈部筋骨受损、经脉痹阻而发为本病。《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利关节也。”筋为颈部活动的原动力，骨为颈部的支架；骨依赖于筋的伸展和收缩实现位移运动功能，筋依赖于骨的支撑和附着协助颈部各种运动[19]；颈部“筋”与“骨”平衡，各司其职，则能共同维持各项生理功能[20-21]。

“筋骨失衡”是颈型颈椎病的主要病机[22]。长期低头、风寒湿刺激等引起颈部肌肉痉挛、缺血缺氧，局部肌肉粘连、挛缩，瘢痕形成，出现动力平衡失调（筋），从而促进颈椎间盘退变，使椎间隙变窄，韧带松弛，颈椎不稳，出现静力平衡失调（骨），临床表现为颈肩部疼痛与颈部活动受限。若进一步加剧椎间盘、颈椎关节退变和经筋劳损，严重者可直接或间接刺激神经、血管出现上肢麻痛、头晕、头痛等临床表现[21]。针刺作为临床治疗颈型颈椎病的一种公认且常用方法，镇痛效果显著，临床疗效确切[3-4]。有学者研究表明[23]，不同腧穴配伍对针刺治疗颈椎病的效应影响具有显著相关性。因此，本研究选择“十三五”规划教材《针灸学》中的针刺方法作为对照，以舒筋骨、通经络[24]。颈夹脊、阿是穴、天柱为局部选穴，可疏调颈部气血、舒筋骨、通经络；后溪、申脉分属手足太阳经，且为八脉交会穴，后溪通督脉，申脉通阳跷脉，两穴上下相配，功在疏导颈项、肩胛部气血[24]。常规针刺取穴较多，且阿是穴无固定位置，需要医师凭借经验、手感及患者反应进行触诊确定，不能找到正确的位置，治疗效果将受到一定影响[25]。同时，该疗法的作用机理仅能从中医理论的角度进行阐释，具体机制尚不清楚，有待进一步探究。

近年来，随着中医理论和临床研究的不断深入，人们已经意识到“调筋治骨”以恢复颈椎力学平衡是治疗颈型颈椎病的关键。文献研究显示[11]，肌肉骨骼系统疾病是刮痧疗法最主要的临床优势病种，其中以颈椎病和肩周炎居多。刮痧疗法以中医的“皮部理论”为基础，使用器具刮拭肌表，具有疏通经络、活血化瘀、濡养筋骨、通痹止痛的作用[26]。现代研究表明[11]，刮痧出痧为充血性改变，不久即可溃散，从而起自体溶血效果，形成新的刺激素，促进局部代谢，松解肌肉痉挛；同时可以通过组织深部的感受器，抑制神经纤维传导的疼痛信号，达到止痛的作用。颈三针由天柱、百劳和大杼穴组成，分别位于颈椎上、中、下三段，是靳瑞教授治疗颈痛的必用主穴[5]。天柱属足太阳膀胱经穴，可以振奋阳气，使颈项有力挺直；百劳是经外奇穴，专治诸虚劳损；大杼亦属膀胱经穴，且为骨会，专治骨质病变。因此，颈三针结合刮痧疗法可利用针刺颈周局部穴位，疏通经络、畅达经筋气血，从整体进行“筋骨并调”；又可发挥刮痧的作用，对颈部肌肉粘连、条索等经筋病灶点进行松解；重建颈椎生物力学平衡，改善椎间盘退变，以达到“骨正筋柔”的状态，发挥“调筋治骨”治疗颈型颈椎病的作用[27]。

颈型颈椎病的主要表现为颈肩部疼痛、活动受限及肌肉僵直，故本研究采用VAS评分、NDI量表、竖脊肌和斜方肌的AEMG与MF slope值评价颈型颈椎病患者的疼痛程度、颈项功能及日常生活能力。结果显示，颈三针结合刮痧疗法可显著改善患者的临床症状和体征，并且观察组愈显率（88.4%）优于对照组（54.5%）。另外，从解剖学分析可见，颈三针的进针区域正好通过上斜方肌、头颈夹肌和头颈半棘肌，针刺时可直接作用于颈部后伸肌群的核心肌，使该肌群的肌力、耐力得到显著改善。颈三针结合刮痧协同作用，通过穴位、皮部刺激，从点、线、面、体全面结合对颈部肌群进行调节，内调脏腑、外通经络，既能针对病因，又能改善颈椎病理改变，解除局部肌肉软组织损伤，从而恢复颈椎正常解剖关系和生物力学平衡，其疗效优于常规针刺，止痛效果显著[25]。而且，其既可以从中医理论角度，又能从现代生物力学方面给予较好的解释，有利于临床的应用与推广。

综上可见，颈三针结合刮痧具有疗效确切、可操作性强的特点，适用于颈型颈椎病患者的康复治疗，值得临床推广应用。但仍存在样本量少，可能在一定程度上影响研究结果的不足之处，在今后的工作中应进行多中心、大样本的高质量的临床研究，并进一步探讨具体的作用机制。