新编易筋经锻炼对老年肌少症患者下肢运动功能和平衡功能的影响*

彭天忠，朱满华，林星镇，袁 娟，周 峰，胡思彦，侯新聚

（南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008）

肌肉减少症（sarcopenia，简称肌少症），又称“肌肉衰减症”、“老年性骨骼肌减少症”，是一组与增龄相关的进行性、以全身肌量减少和（或）肌强度下降或肌肉生理功能减退为特征的综合征[1]。肌少症主要见于老年人，严重影响老年人的正常生理功能和生活质量，甚至可导致老年人寿命的缩短[2-4]。近年来，人口老龄化问题在我国逐渐突显，深入研究老年肌少症已成为老年病防治主要热点之一。运动疗法、营养疗法和药物疗法等是老年肌少症的主要防治措施[5]。肌少症目前尚无适应证药物，通过治疗其他疾病的部分药物可能使肌肉获益，例如同化激素、活性维生素D、β 肾上腺能受体兴奋剂、血管紧张素转换酶抑制剂、生长激素等，但可能引起关节肌肉疼痛、水肿、高血糖、心脑血管事件等不良反应[6-7]。患者平常以保持平衡膳食和充足营养，必要时考虑蛋白质或氨基酸营养补充治疗，由于老年人胃肠功能减退，营养吸入有限[8-10]。运动疗法是防治老年肌少症最为主要的手段之一，主要以抗阻运动、有氧运动为主，对于中国传统运动疗法相关系统性研究较少[11]。易筋经是中国传统保健养生功法之一，在延缓机体的衰老及养生保健、预防和治疗老年性疾病等方面得到了广泛认可[12-13]。本研究旨在探讨传统健身功法·新编易筋经锻炼治疗老年肌少症的临床疗效，并对患者下肢运动功能和平衡功能进行评估，为传统运动疗法治疗老年肌少症提供数据以系统性评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会审核批准（编号：KYKS-2021010），收集2020 年7 月～2021年6月就诊于我院康复医学科被确诊为老年肌少症的门诊患者80例，采用随机数字表法分为练功阻和对照组各40 例，对入选患者的性别、年龄、病程、衰弱筛查情况、肌肉力量和肌肉质量进行检测记录。衰弱筛查采用临床衰弱量表（Clinical Frailty Scale,CFS）[14]计算衰弱分级，分为终末期、非常严重的衰弱、重度衰弱、中度衰弱、轻度衰弱、脆弱易损伤、维持健康、健康、非常健康等9个衰弱等级；肌肉质量检测[15]主要测定患者相对下肢骨骼肌（RASM）质量指数，应用生物阻抗分析仪（BⅠA）检测患者下肢骨骼含量（ASM），再根据患者身高进行校正，公式为：RASM=ASM（kg）/身高2（m2）。肌肉力量测定方法[15]是应用手持式肌力测试仪测定下肢肌力。练功组男17例、女23例，年龄60～79（72.12±6.47）岁，病程6～22（16.84±2.37）年；衰弱分级评分3.14±1.06 分，肌肉质量5.46±0.22kg/m2，肌肉力量22.58±1.47kg。对照组男16 例、女24 例，年龄61～80（71.85±5.73）岁，病程5～25（17.85±2.56）年；衰弱分级评分3.27±1.15分，肌肉质量5.39±0.19kg/m2，肌肉力量23.01±1.13kg。两组患者性别、年龄、病程、衰弱分级、肌肉力量、肌肉质量等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2013 年亚洲肌少症工作组（AWGS）诊断标准[16]：通过四肢肌肉量评价，若采用DXA 测定，男性肌肉量＜7.0kg/m2，女性＜5.4kg/m2，或采用BⅠA 测定法，男性和女性分别应＜7.0kg/m2和5.7kg/m2，可诊断肌肉量减少；步速诊断切点为低于0.8m/s，通常采用6m常规步行速度实验测定；握力切点为男性＜26kg，女性＜18kg；当符合上述三项标准时即可诊断肌少症。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》脾气亏虚证制定[17]。主症：肌肉消瘦，肢体痿软无力，神疲倦怠；次症：食少纳呆，头晕，腰酸膝软，面色萎黄，排便无力，口淡不渴，大便异常（溏、烂、先硬后溏、时溏时硬）；舌质淡，舌体胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱。具备主症2 项，或主症1项加次症2项。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 符合上述诊断及辨证标准；60 岁＜年龄＜80 岁；可配合项目研究，且知情同意并签署同意书者；能掌握新编易筋经训练要领，依从性较好。

1.3.2 排除标准 其他原因引发者，如继发性肌肉力量或功能减退，包括心功能Ⅲ级以上、遗传、炎症性疾病，不能耐受6m 步行测试者；有严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍者；重度痴呆、精神疾病等患者，无法理解新编易筋经训练要领。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 以营养补充为主，根据我国2016年版《肌少症专家共识》[18]和《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识（节录）》[19]，建议老年人通过口服食物蛋白质、脂肪酸、维生素D 和抗氧化营养素等加强营养，以保持日常生活平衡膳食和充足营养。

1.4.2 练功组 在功法指导人员的带领下集体练习“新编易筋经功法”。在中国国家体育总局2003 年颁布的健身气功·新编易筋经[20]基础上进行改编，在常规十二式功法基础之上，将伸筋拔骨功法与经络气功、呼吸吐纳功法有机结合。在项目开展之前，练功组患者先接受1 周的新编易筋经的基本训练，待动作和呼吸要领掌握准确后才正式开始锻炼。锻炼开始后，每天在社区活动中心集中锻炼1 次，时间均安排在上午8:00～9:00，每次45min。练功期间，由功法指导老师对其进行教学与指导，依照不同患者的实际情况，适当调整动作姿势，保证功法锻炼的完整性，并运用Polar心率表监测练功者的心率，使练习者达到靶心率范围，并持续10min以上，使练功强度控制为中等强度。每周练习5次，周六和周日休息，共治疗8周；靶心率：心率=170-年龄[21]。

1.4.3 对照组 进行运动疗法：①有氧训练，采用床旁下肢智能主被动康复机（型号：ZEPUK2000E）主被动训练模式，连续训练20min；②抗阻运动，采用股四头肌训练仪（型号：XZ-GST）进行训练，左右两腿各2kg砝码重量强度，每次抬高腿45°，保持2s，每组20 个，组间休息2min，共做3组；③平衡训练，应用平衡训练仪（上海诺诚NCC-Balance-A 平衡检测仪）站位训练10min。每天训练1 次，每周训练5 次，周六和周日休息，共治疗8周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效标准 比较治疗前和治疗后患者肌少症中医症状积分（详见表1）[17]，根据尼莫地平法计算公式[疗效指数=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分×100%]以评估患者治疗后的总体疗效，结合2002 年《中药新药临床研究指导原则》[17]拟定疗效标准。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%且＜95%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%且＜70%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

表1 肌少症中医症状积分表

1.5.2 下肢运动功能 采用简化Fugl-Meyer 下肢运动功能评分（Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA）[22]评价患者治疗前后下肢运动功能的变化，其包括17 个评价项目，每项2 分，总分34 分，分值越高提示运动功能越好。

1.5.3 平衡功能 采用Berg 平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）[23]评价患者治疗前后平衡功能的变化，其包括14 个评价项目，每项采取0～4 分的5 级评分制，总分56 分，分值越高提示平衡功能越好。

1.5.4 步行速度 采用6m 日常步速测试[15]评估患者治疗前后的步行速度：设计12m 的直线距离并用彩色胶布进行标记，明确标出起点、3m 点、9m点和终点，受试者行至3m线时开始计时，行至9m线时计时结束，连续测试3次，取最快一次纳入统计，并根据时间计算每秒步速。

1.6 统计方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS 7.05进行数据处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脱落情况 治疗期间，由于患者个人家庭原因，练功组有1 例、对照组有2 例患者中途主动要求退出，其余患者均顺利完成治疗，最终练功组39例、对照组38例患者纳入统计。

2.2 临床疗效 练功组总有效率为92.30%，对照组总有效率为78.95%；两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），练功组高于对照组，见表2。

表2 两组临床疗效比较（ƒ，-R，P）

2.3 功能情况 治疗前，两组患者FMA、BBS 评分和步行速度差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者FMA、BBS 评分和步行速度均较治疗前提高（P＜0.05），且练功组均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后功能情况比较（± s）

表3 两组患者治疗前后功能情况比较（± s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别练功组对照组例数39 38 FMA治疗前 治疗后17.79±7.62 16.91±7.56 32.27±3.58①②27.74±4.31①BBS治疗前 治疗后22.69±13.73 21.05±12.27 43.64±10.53①②27.03±4.91①步行速度（m/s）治疗前 治疗后0.61±0.01 0.59±0.02 1.42±0.03①②1.11±0.02①

3 讨论

肌少症是老年人常见病和多发病，相关研究证明老年群体中肌少症总体患病率大约在10%左右[24]。随着全球人口老龄化的情况，患有老年性肌少症的人数会持续增加，到2050 年患病人数预计将增加至2亿[25]。肌少症是增龄相关疾病，是环境和遗传因共同作用的复杂疾病，与运动减少、神经-肌肉功能减退、增龄相关激素变化（如胰岛素、雌激素、雄激素、生长激素和糖皮质激素等）、促炎性反应细胞因子升高、肌细胞凋亡、遗传因素及营养不良等多种风险因素相关[26-27]，具体发病机制尚未完全明确，但相关研究已明确缺乏身体活动（physical activity, PA）或PA 水平下降是所有肌肉减少症共同的主要原因之一[28]。运动疗法是一种主动的、以增加体质为目的的PA，可以有效提高患者机体功能、改善生活质量，对于预防和治疗肌少症具有重大作用，通常可通过对患者FMA、BBS和步速等评估，评价患者肢体运动功能和平衡功能[29]。对于老年肌少症患者而言，常规的有氧运动、抗阻训练等运动疗法，可以有效改善肌肉肌力、肌量及肢体运动功能，而对于患者平衡协调功能的改善欠佳[30-31]。中国传统保健功法具有良好的强筋健骨作用，其不仅可以增加患者肌力、肌量，改善肢体运动功能，还可以提高患者平衡协调功能，进而达到减少骨折的目的[13]。中国传统保健运动疗法众多，其选择亦因人而异，相关系统性研究较少，未形成标准化治疗方案。

中医无肌少症病名，其属于“痿病”、“虚劳”等范畴[32]。《黄帝内经》将痿病分为多种类型，如脾痿、筋痿、肉痿、脉痿、骨瘘、阴痿、痿蹙、痿厥和风痿等。肌少症以肢体痿废不用为主要症状，中医认为其发病与脾胃受损密切相关，属于“肉痿”、“脾痿”范畴。脾在体合肉而主四肢，肌肉的生长发育及其功能的发挥，与脾的功能密切相关。脾主运化水谷，若脾气亏虚，其化生水谷精微的功能受损，则肌肉不能得到濡养，逐渐消瘦萎缩；胃主收纳水谷，为水谷之海，胃腑受损，气血生化无源，同样也能使筋骨肌肉失养，易发生痿证。脾胃亏虚，气血生化无源，继而引起肝肾精血不足，筋骨失养，发为痿证。脾胃五行属土，脾胃亏损，母子相及，其母心火受损，心神失养，其子肺金受连，呼吸吐纳失常，神气不足，经络失调，亦发为痿证。由此可见，肌少症主要病机为“脾胃虚损，五脏相关”，治则以补脾益气、舒筋通络、调理五脏为主。

易筋经是中国民族传统体育运动项目之一，是以自身形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合为的中国传统养生功法，是中华文化瑰宝的组成部分[12]。新编易筋经是2003 年国家体育总局组织专家在传统易筋经的基础上编创的一套新功法，与传统易筋经比较，具有功理科学、内容充实、安全易学、效果显著等特点，其以强筋健骨为主，主要运动特点为变易筋骨、伸筋拔骨，可以有效提高老年人骨骼肌肌力，起到延缓老年增龄性骨骼肌衰弱的作用[20,33]。老年肌少症患者除骨骼肌功能衰弱以外，常合并呼吸肌、心肌等平滑肌功能的减退。新编易筋经锻炼时首先要做到精神放松、意识平静、形意合一，不做任何附加的意念引导；其次呼吸自然、柔和、流畅，不喘不滞，贯穿始终，以利于身心放松、心平气和及身体运动平衡的协调；再次锻炼循序渐进，选择合适各势动作的活动幅度或姿势，在练习某些特定动作的过程中要求呼气时发音但不需出声。由此可见，新编易筋经将伸筋拔骨功法与经络气功、呼吸吐纳功法有机结合，将“调息”、“调身”、“调神”三调合一，从而调节中焦气机枢纽，健脾益气，调冲任督二脉，补气壮力，活血舒筋，濡养四肢百骸而治痿。

通过临床研究显示，新编易筋经锻炼治疗老年肌少症的总有效率为92.30%，显著优于对照组。对老年肌少症患者FMA、BBS和6m日常步速分析比较，两组患者治疗前FMA、BBS和步行速度基本接近，差异无统计学意义；治疗后两组患者FMA、BBS 和步行速度均有改善，但治疗后两组间差异有统计学意义，说明新编易筋经锻炼治疗可较好地改善老年肌少症患者临床症状、下肢运动功能和平衡能力。综上可知，新编易筋经锻炼的临床疗效肯定，适合老年肌少症患者的临床和社区推广，具有较好的社会效益和经济效益。