葡萄糖酸钙与卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫前置胎盘产妇再次剖宫产产后出血的临床效果分析

王丽丽

（济南市第五人民医院产科，山东济南 250002）

近年来，产后出血的发病率随着我国生育政策的放开与生育年龄的推迟也呈攀升趋势[1]。前置胎盘是孕晚期常见并发症，能够诱发阴道出血。与前置胎盘均是危及妊娠与分娩安全的严重问题。缩宫素可以有效预防产后出血，但因为半衰期较短，加之患者的个体差异性，致使临床应用效果受限[2-3]。以前列腺素F2衍生素为主要成分的卡前列素氨丁三醇对于钙离子受体的激动作用十分明显，能够促进子宫平滑肌收缩作用[4]。一些研究认为，钙离子制剂对于产后出血也具有较为理想的防治效果[5]。而葡萄糖酸钙作为一种外源性钙离子制剂，对于肌纤维收缩具有促进作用。基于此，济南市第五人民医院对瘢痕子宫并前置胎盘再次剖宫产患者应用了卡前列素氨丁三醇与葡萄糖酸钙联合预防产后出血，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月济南市第五人民医院行剖宫产手术的88例瘢痕子宫并前置胎盘产妇患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组44例。对照组产妇年龄23～38岁，平均年龄（30.52±4.78）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.52±0.45）周；两次剖宫产间隔时间为2～8年，平均间隔时间（3.85±0.85）年；前置胎盘类型：完全型32例，部分型10例，边缘型2例。研究组产妇年龄22～38岁，平均年龄（30.50±4.50）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.50±0.48）周；两次剖宫产间隔时间为2年～7年，平均间隔时间（3.80±0.82）年；前置胎盘类型：完全型34例，部分型8例，边缘型2例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经济南市第五人民医院医学伦理委员会批准，产妇及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《妇产科学》[6]中前置胎盘及瘢痕子宫的诊断标准；②单胎、足月妊娠；③产妇意识清晰，沟通及认知力良好。排除标准：①生殖道与盆腔感染；②肝肾及心肺功能不全；③存在严重产科与内外科并发症；④恶性病变；⑤伴有神经疾病；⑥凝血功能异常；⑦卡前列素氨丁三醇应用禁忌证。

1.2 研究方法 两组产妇再次行剖宫产手术，避开胎盘并在胎盘附着处开放子宫切口。待胎儿娩出后，对照组产妇采用缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：1 mL∶10 U）20 U联合卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字 H20094183，规格：1 mL ∶ 250 μg）250 μg注入子宫体，随后将20 U缩宫素溶入5%的葡萄糖500 mL中行静脉滴注。研究组产妇在对照组的基础上加用10%葡萄糖酸钙（浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20173348，规格：10 mL∶0.5 g）10 mL缓慢静脉推注治疗，推注速度不超过5 mL/min。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇不同时间点出血量情况。分别在术中、产后2 h及产后24 h以面积法与容积法进行检测。面积法：4层医用纱布（10 cm×10 cm）完全浸透计为10 mL；容积法：使用积血盘对收集到的患者血液进行测量，以刻度显示出血量。②比较两组产妇产前及产后24 h时红细胞（RBC）与血红蛋白（HB）水平。分别于产前与产后24 h采集产妇空腹状态下肘静脉血3 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，取上清液，采用全自动生化分析（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-800）检测RBC与HB指标。③比较两组产妇产后出血与输血情况。产后出血标准：产后 2 h 内出血量超过500 mL[7]；当HB＜60 g/L时予以输血治疗。④比较两组产妇手术时间、血性恶露时间、恢复月经时间。⑤比较两组产妇不良反应发生率。不良反应包括消化系统反应（恶心、呕吐）、头晕、头痛、心律失常、皮疹、胸闷等。

1.4 统计学分析 采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验,组间不同时间点比较行重复方差分析，两两比较行LSDt-检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同时间点出血量情况比较 两组产妇术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后2 h与产后24 h，研究组产妇出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇不同时间点出血量情况比较（mL，）

表1 两组产妇不同时间点出血量情况比较（mL，）

注：与同组术术中比较，*P＜0.05。

组别 例数 术中 产后2 h 产后24 h研究组 44 143.52±20.23 265.65±28.32* 398.65±58.65*对照组 44 144.85±22.70 355.65±25.78* 439.60±50.45*F组间，P组间 27.839，＜0.05 F时间，P时间 29.745，＜0.05 F交互，P交互 10.706，＜0.05

2.2 两组产妇产前及产后24 h时RBC与HB水平比较 两组产妇产前RBC与HB水平指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产妇产后24 h的RBC与HB水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产前及产后24 h时RBC与HB水平比较（）

表2 两组产妇产前及产后24 h时RBC与HB水平比较（）

注：与同组产前比较，*P＜0.05。RBC：红细胞；HB：血红蛋白。

组别 例数 RBC(×1012/L) HB(g/L)产前 产后24 h 产前 产后24 h研究组 44 4.58±1.30 3.98±0.84* 112.56±10.56 108.36±9.56*对照组 44 4.56±1.29 3.35±0.78* 112.27±9.45 97.52±8.23*t值 0.072 3.646 0.136 5.700 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组产妇产后出血与输血情况比较 研究组产妇产后出血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组产妇输血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组产妇产后出血及输血情况比较 [例(%)]

2.4 两组产妇手术时间、血性恶露时间、恢复月经时间比较 两组产妇手术时间、血性恶露时间、恢复月经时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组产妇手术时间、血性恶露时间、恢复月经时间比较（）

表4 两组产妇手术时间、血性恶露时间、恢复月经时间比较（）

恢复月经时间(d)研究组 44 51.65±15.33 8.52±4.02 8.56±3.89对照组 44 52.45±16.02 8.65±5.00 8.65±4.23 t值 0.239 0.134 0.104 P值 0.811 0.893 0.918组别 例数 手术时间(min)血性恶露时间(d)

2.5 两组产妇不良反应发生率比较 两组产妇不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组产妇不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠是我国生育政策开放后首次妊娠为剖宫产的女性需要面临的问题。剖宫产不仅是子宫内膜炎症的风险因素，且与退行性变化密切相关，随着妊娠时间的延长，子宫肌层逐渐变薄，降低子宫的收缩能力，易导致再次剖宫产术后出血。

缩宫素作为一种肽类激素，其通过选择性激活子宫平滑肌相关受体，促进子宫平滑肌的收缩频率与张力，且起效快速、经济成本低[8]。然而，一些报道指出，使用缩宫素后不同的子宫平滑肌部位的改善效果参差不齐，加之患者个体反应差异不同，致使其应用的效果仍有不足[9]。卡前列素氨丁三醇能够增加细胞质内的钙离子，促进子宫平滑肌收缩，且作用均匀，患者个体反应差异较小，利于快速促使子宫创面血窦闭合[10]。葡萄糖酸钙属于外源性钙离子，静脉给药后能够快速提高子宫平滑肌细胞中的钙水平，促使子宫肌细胞的收缩活性[11]。本研究结果显示，产后2 h与产后24 h，研究组产妇出血量低于对照组，研究组产妇产后24 h的RBC 与HB 水平高于对照组，研究组产妇产后出血率低于对照组，提示两种药物协同作用进一步促进了宫缩，有效预防产后出血，保障患者的分娩安全。本研究结果还显示，两组产妇手术时间、血性恶露时间、恢复月经时间及不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示以两种药物为主的治疗方案并不会干扰患者的康复进程，且用药安全性较好。

综上所述，再次剖宫产的瘢痕子宫并前置胎盘患者使用卡前列素氨丁三醇与葡萄糖酸钙能够有效预防产后出血，具有临床应用价值。