空腹血糖、糖化血红蛋白水平与颅内动脉粥样硬化性狭窄程度的相关性分析

陈计刚，陆敏艳

（1.江苏盛泽医院检验科；2.江苏盛泽医院神经内科，江苏苏州 215228）

颅内动脉硬化是指脑血管动脉粥样硬化，颅内动脉主要指大脑供血动脉，大脑供血动脉主要有前循环、后循环两个系统，供应大脑循环的血管出现动脉粥样硬化称为颅内动脉硬化[1]。研究指出，糖化血红蛋白（HbA1c）与空腹血糖（FBG）均与颅内动脉硬化狭窄有关[2]。目前FBG、HbA1c对颅内动脉粥样硬化性狭窄患者狭窄程度的关系尚不明确。基于此，本研究探讨FBG、HbA1c与颅内动脉粥样硬化性狭窄程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2022年3月江苏盛泽医院收治的72例颅内动脉粥样硬化性狭窄患者设为观察组，并根据是否发生重度狭窄分为重度狭窄组（15例）和非重度狭窄组（57例），另选取同期院内70例健康体检者设为对照组进行回顾性分析。本研究经江苏盛泽医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①观察组患者符合《脑动脉粥样硬化筛查规范(2014版)》[3]中颅内动脉粥样硬化的诊断标准；②研究对象既往无脑梗死病史，且入组前未接受任何治疗；③临床资料完整。排除标准：①合并颅内肿瘤或其他恶性肿瘤者；②合并血液系统疾病者；③存在精神、认知或沟通障碍者；④合并严重感染性疾病、自身免疫性疾病者；⑤合并严重肝、肾功能障碍者。

1.2 检测方法 收集所有研究对象性别、年龄、体质量指数（BMI）、高血压史、高脂血症史、冠心病史、脑梗死家族史、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、HbA1c及FBG水平。于患者入院2 d后或研究对象体检时抽取清晨空腹肘静脉血3 mL，共2管，其中1管血样经抗凝处理后，采用医用离心机（美国贝克曼库尔特，型号：Allegra X-5）以3 500 r/min转速离心15 min，离心半径10 cm，取血清，采用糖化血红蛋白全自动分析仪（上海涵飞医疗器械有限公司，型号：美国伯乐D-10），以离子交换高效液相色谱法（HPLC）测定HbA1c水平，试剂盒购于伯乐生命医学产品上海有限公司；另1份血样经同样的抗凝处理后，采用全自动生化分析仪（济南骏驰生物科技有限公司，型号：COBAS8000）以己糖激酶法测定FBG水平，试剂盒购于罗氏公司。

1.3 观察指标 ①比较观察组和对照组研究对象的HbA1c、FBG水平。②分析颅内动脉粥样硬化性狭窄患者狭窄发生情况。管径缩窄或信号丢失＜50%，为轻度狭窄；管径缩窄或信号丢失介于50%～70%，为中度狭窄；管径缩窄＞70%或局限性血流信号消失，为重度狭窄[4]。③比较重度狭窄组和非重度狭窄组患者的临床资料。④分析颅内动脉粥样硬化性狭窄患者重度狭窄的危险因素。⑤分析FBG、HbA1c水平与颅内动脉粥样硬化性狭窄程度的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验。采用非条件Logistic回归分析颅内动脉粥样硬化性狭窄患者重度狭窄的影响因素。相关性分析采用Pearson检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组研究对象HbA1c、FBG水平比较 观察组研究对象HbA1c、FBG水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组研究对象HbA1c、FBG水平比较 （）

表1 观察组和对照组研究对象HbA1c、FBG水平比较 （）

注：HbA1c：糖化血红蛋白；FBG：空腹血糖。

组别 例数 HbA1c(%) FBG(mmol/L)观察组 72 7.82±1.25 8.96±1.88对照组 70 5.01±0.85 4.28±0.26 t值 15.621 20.635 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 颅内动脉粥样硬化性狭窄患者狭窄发生情况 经颅多普勒超声检查结果显示，72例颅内动脉粥样硬化性狭窄患者中重度狭窄15例，非重度狭窄57 例。颅内动脉重度狭窄率为20.83%（15/72）。

2.3 重度狭窄组和非重度狭窄组患者的临床资料比较 重度狭窄组和非重度狭窄组患者的性别、年龄、BMI、高血压史、高脂血症史、冠心病史、脑梗死家族史、TC、TG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。重度狭窄组患者FBG、HbA1c水平高于非重度狭窄组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 重度狭窄组和非重度狭窄组患者的临床资料比较

2.4 颅内动脉粥样硬化性狭窄患者重度狭窄的多因素分析 以FBG、HbA1c水平（均为连续变量）为自变量，颅内动脉粥样硬化性狭窄患者狭窄程度为因变量，重度=1，非重度（轻中度）=0。多因素Logistic回归分析结果显示，FBG、HbA1c水平均为影响颅内动脉粥样硬化性狭窄患者重度狭窄发生的独立危险因素（OR=2.687、3.568，P＜0.05），见表3。

表3 影响颅内动脉粥样硬化性狭窄患者重度狭窄发生的多因素Logistic回归分析

2.5 HbA1c、FBG水平与颅内动脉粥样硬化性狭窄程度的相关性分析 Pearson结果显示，HbA1c、FBG与颅内动脉粥样硬化性狭窄程度呈正相关（P＜0.05），见表4。

表4 HbA1c、FBG与颅内动脉粥样硬化性狭窄程度的相关性分析（）

表4 HbA1c、FBG与颅内动脉粥样硬化性狭窄程度的相关性分析（）

注：HbA1c：糖化血红蛋白；FBG：空腹血糖。

指标 颅内动脉粥样硬化性狭窄程度r值 P值HbA1c 0.854 ＜0.05 FBG 0.754 ＜0.05

3 讨论

颅内动脉粥样硬化是由血管脂质沉积以及血管炎症等形成的血管狭窄甚至堵塞。对于脑动脉粥样硬化，患者应提高警惕，避免出现脑梗死、脑出血等并发症[5]。相关研究表明，长期颅内动脉粥样硬化性狭窄患者重度狭窄的发生率会明显升高[6]。目前临床多采用颅多普勒超声检查，但仍有部分患者因为未及时检出而发生重度狭窄，严重影响患者预后。目前临床尚缺乏对狭窄进行监测的有效标记物。基于此，本研究探讨FBG、HbA1c水平与颅内动脉粥样硬化性狭窄患者狭窄程度的相关性。

本研究经颅多普勒超声检查结果示，72例颅内动脉粥样硬化性狭窄患者重度狭窄共15例，颅内动脉重度狭窄率为20.83%，提示颅内动脉粥样硬化性狭窄患者重度狭窄率较高。有研究指出，颅内动脉粥样硬化性狭窄患者1年，重度狭窄发生率为19.6%[7]，本研究结果偏高，可能与所选对象的年龄及病情程度等方面存在一定的差别有关。此外，氧化应激、血脂代谢异常、内皮功能紊乱等均可增加重度狭窄发生风险。

本研究结果显示，重度狭窄组患者FBG、HbA1c水平高于非重度狭窄组，多因素分析结果显示，FBG、HbA1c水平均为影响颅内动脉粥样硬化性狭窄患者重度狭窄发生的独立危险因素，Pearson结果显示，FBG、HbA1c与颅内动脉粥样硬化性狭窄程度呈正相关，提示FBG、HbA1c水平与颅内动脉粥样硬化性狭窄有关。研究指出，HbA1c是临床常用于评估血糖波动的重要指标，血糖波动引起机体氧化应激反应等可导致血管内皮细胞凋亡增加及加重机体大血管粥样硬化的程度，进而导致脑梗死的发生[8]。FBG不仅可抑制血管内皮舒张因子，使血管内皮抗凝和纤溶系统发生障碍，还能氧化修饰成具有细胞毒性的氧化型低密度脂蛋白，与动脉粥样硬化及其导致的颅内动脉粥样硬化性狭窄发生、发展密切相关[9]。因此，FBG、HbA1c水平可作为评估颅内动脉粥样硬化性狭窄程度的指标[10]。

综上所述，颅内动脉粥样硬化性狭窄患者重度狭窄率较高，FBG、HbA1c水平与颅内动脉粥样硬化性狭窄患者重度狭窄有关。因此，建议在临床中对颅内动脉粥样硬化性狭窄患者进行FBG、HbA1c监测。