终止妊娠产妇合并生殖道沙眼衣原体感染的相关因素分析

罗誉川，谢 宇，李 晶，王 洁

（深圳市龙华区人民医院妇科，广东深圳 518109）

生殖道沙眼衣原体（GCT）为常见的性传播疾病病原体，早期感染无明显症状，若未能及时治疗，不仅可在性伴间传播，还会导致女性宫颈炎、盆腔炎或不孕等[1-2]。随着性观念的逐渐开放，育龄妇女人工流产数逐渐增高[3]。GCT感染对妊娠及先兆子痫、复发性自然流产等生育问题的影响也逐渐收到临床重视[4]。本研究测定GCT感染产妇氧化应激指标及炎症因子水平，分析影响终止妊娠产妇合并GCT感染的危险因素，以期为有效预防提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2021年5月深圳市龙华区人民医院收治的230例终止妊娠产妇的临床资料，根据产妇是否发生GCT感染分为GCT阳性组（26例）与GCT阴性组（204例）。本研究经深圳市龙华区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均为20～45岁的女性受试者；②无子宫手术史；③均通过药物或手术手段终止妊娠；④临床资料完整；⑤入院前近28 d内未使用抗生素；⑥GCT阳性组产妇符合GCT感染的诊断标准[5]。排除标准：①精神或意识障碍者；②酗酒者；③视听缺陷者；④凝血功能异常；⑤合并免疫功能障碍者；⑥恶性肿瘤者。

1.2 研究方法 入院时收集产妇年龄、文化程度、婚姻状况、职业、GCT感染知识、最近1年性伴人数、收缩压、舒张压、体质量指数（BMI）等一般资料。所有产妇术前均采取预防性用药，予阿奇霉素（海南天煌制药有限公司，国药准字H20065786，规格：0.25 g/片）1.0 g顿服，记录两组产妇抗生素后手术时间。采集两组产妇入院时空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，取上清液，采用酶分析法测定总抗氧化能力（T-AOC）、8-羟基-脱氧鸟苷（8-OHdG）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-10（IL-10）、γ干扰素（IFN-γ），试剂盒由上海联祖生物科技有限公司提供。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇临床资料。②分析8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10预测终止妊娠产妇发生GCT感染的价值。③分析影响终止妊娠产妇发生GCT感染的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；通过受试者工作特征（ROC）曲线分析8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10预测终止妊娠产妇发生GCT感染的价值；多因素分析采取非条件Logistic逐步回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 终止妊娠产妇发生GCT感染的单因素分析 两组产妇年龄、文化程度、婚姻状况、职业、抗生素后手术时间、GCT感染知识、最近1年性伴人数、收缩压、舒张压、BMI、T-AOC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；GCT阳性组产妇IL-2、IFN-γ水平显著低于GCT阴性组，8-OHdG、IL-10水平显著高于GCT阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 终止妊娠产妇发生GCT感染的单因素分析

2.2 8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10预测终止妊娠产妇发生GCT感染的ROC分析 ROC分析显示，8-OHdG≥1064.108 pg/mL、IL-2≤7.498 μg/L、IL-10≥2.741 μg/L、IFN-γ≤8.343 μg/L 是终止妊娠产妇发生GCT感染的最佳截断值，均有P＜0.05，见表2。8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10预测终止妊娠产妇发生GCT感染的ROC曲线，见图1。

图1 8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10预测终止妊娠产妇发生GCT感染的ROC曲线

表2 8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10预测终止妊娠产妇发生GCT感染的ROC分析

2.3 终止妊娠产妇发生GCT感染的多因素Logistic回归分析 将上述单因素分析中存在差异的变量纳入Logistic回归分析模型，行量化赋值。因变量为终止妊娠产妇是否发生GCT感染（否=0，是=1），自变量为示8-OHdG（＜1 064.108 pg/mL=0，≥1 064.108 pg/mL=1）、IL-2（＞7.498 μg/L=0，≤ 7.498 μg/L=1）、IFN-γ（ ＞ 8.343 μg/L=0，≤ 8.343 μg/L=1）、IL-10（ ＜ 2.741 μg/L=0，≥2.741 μg/L=1）。Logistic回 归 分 析 显 示8-OHdG≥1 064.108 pg/mL、IL-2≤7.498 μg/L、IL-10 ≥ 2.741 μg/L、IFN-γ ≤ 8.343 μg/L 是 影响终止妊娠产妇发生GCT感染的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 终止妊娠产妇发生GCT感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

衣原体为原核生物，GCT易侵犯尿道、生殖道，不仅会导致盆腔炎，严重则损伤输卵管，导致不孕。生殖道GCT感染前期无明显症状，隐匿性较强且易迁移，其致病力与基因型、宿主个体差异及遗传等有关[6]。孕妇为GCT易感人群，且妊娠后免疫功能紊乱，导致GCT感染致病力增加，本研究则测定GCT感染患者氧化应激及炎症因子水平，分析终止妊娠产妇发生GCT感染的危险因素，以期为有效预防该情况发生提供新思路。

本研究结果显示，GCT阳性组患者IL-2、IFN-γ水平显著低于GCT阴性组，8-OHdG、IL-10水平显著高于GCT阴性组，提示8-OHdG、IL-2、IFN-γ、IL-10均为终止妊娠产妇发生GCT感染的危险因素，原因分析如下：Th1细胞在GCT感染中起免疫作用，而Th2细胞则会增加GCT易感性，加重感染免疫损伤程度。IL-2、IFN-γ为Th1细胞，IFN-γ可通过色氨酸代谢途径起抵抗GCT感染作用；IL-10为Th2细胞，其水平升高提示IFN-γ对GCT的清除作用降低，生殖道炎症加剧。申鑫鑫等[7]研究表明IFN-γ通过影响巨噬细胞活化而介导GCT感染后的免疫应答。GCT感染后超敏反应出现，大量IL-2生成，同时活化巨噬细胞、释放炎症因子，加重宫颈黏膜炎症反应，GCT持续感染则会导致Th1细胞被抑制，Th2/Th1细胞失衡，IL-10水平持续上升，IFN-γ持续被抑制，从而加重病情。GCT感染会损伤患者输卵管，其病理机制可能与GCT感染可导致患者炎症反应，活化多形核白细胞与巨噬细胞，引发机体活性氧增加，活性氧的过度增加又导致了氧化应激的产生有关。而8-OHdG可反映患者氧化应激反应[8]，GCT感染通过刺激氧化应激的产生而上调8-OHdG水平。本研究，证实8-OHdG≥1 064.108 pg/mL、IL-2 ≤ 7.498 μg/L、IL-10 ≥ 2.741 μg/L、IFN-γ≤8.343 μg/L是终止妊娠产妇发生GCT感染的危险因素，提示今后针对GCT感染的防治可从炎症因子、氧化应激反应等方向入手。

综上所述，终止妊娠产妇发生GCT感染与炎症因子、氧化应激反应关系密切，临床应加强重视与针对性干预。