临床药师参与慢性阻塞性肺疾病标准化药学服务对患者健康状况的影响分析

董婷婷，刘 娟

（1.沭阳县中医院药剂科；2.沭阳县中医院肺病科，江苏宿迁 223600）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是临床中常见的慢性疾病，中老年人群为主要发病群体，患者多表现出慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短或呼吸困难，部分患者会伴有消瘦、疲乏等临床症状，影响患者生活质量[1]。目前临床对COPD发病机制研究尚缺乏统一定论，一般认为与空气污染、吸烟、呼吸道感染、气道反应性增高、遗传、肺发育不良等因素有关，COPD若未及时治疗多可进展为呼吸衰竭及肺心病，严重时可危及生命[2]。目前临床针对COPD治疗以药物治疗为主，可缓解患者临床症状并改善肺功能，但部分患者用药依从性较差，无法形成良好的用药连贯性，可降低药物治疗效果，故对COPD药物治疗患者开展用药干预极为重要[3]。既往临床针对COPD患者用药管理多采用常规管理模式，即医师为主、护师为辅，除此之外患者多在取药时获得简单的用药方法指导，效果并不理想[4]。随着药学服务在临床实践中的广泛应用，有研究发现，药学服务用于COPD患者用药管理干预中取得显著成果[5]，但目前关于临床药师参与COPD标准化药学服务对患者治疗效果的影响尚存在争议[6]。因此，本研究探讨临床药师参与COPD标准化药学服务对患者健康状况的影响，旨在为临床提供可靠的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月沭阳县中医院收治的110例COPD患者为研究对象进行回顾性分析，根据干预方式的不同分为对照组（55例，行常规干预）和观察组（55例，予以临床药师参与的COPD标准化药学服务）。对照组患者中男性27例，女性28例；年龄41～66岁，平均年龄（51.42±2.39）岁；病程2～14年，平均病程（8.09±2.11）年。观察组患者中男性29例，女性26例；年龄40～69岁，平均年龄（52.06±2.34）岁；病程2～15年，平均病程（8.13±2.06）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经沭阳县中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[7]中COPD的诊断标准；②年龄≥40岁；③临床资料完整。排除标准：①近6个月内伴心肌梗死或不稳定心绞痛病者；②近30 d内严重外伤者；③伴凝血功能障碍或免疫性疾病者；④肝、肾、心脏等其他重要器官功能受损者；⑤COPD急性加重期者；⑥近30 d内使用抗菌药物者。

1.2 研究方法 对照组患者采用常规干预，即在患者取药时指导其用药，包括用药次数、用法、用量、可能出现的不良反应等，另告知患者相关饮食要求，嘱禁烟、酒。观察组患者在对照组基础上行临床药师参与的COPD标准化药学服务。患者就诊时，临床药师积极参与其中，配合医师完成就诊过程，记录患者病史，对既往不良反应史、用药史进行详细了解；采用通俗易懂的语言讲解COPD健康知识，包括日常药物自我管理内容、饮食管理内容、运动管理内容等；告知患者用药治疗的目的、作用、可能发生的不良反应、用药禁忌、用药注意事项，叮嘱患者按时复诊。两组患者均连续干预2个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者用药依从性。采用Morisky服药依从性量表评估患者用药依从性。该量表包括4个条目，总分4分，4分为完全依从，2～3分为一般依从，≤1分为不依从[8]。用药依从性=（完全依从+一般依从）例数/总例数×100%。②比较两组患者干预前后肺功能。采用肺功能检测仪（北京麦邦光电仪器有限公司，型号：MSA99）测定患者干预前后的肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）]。③比较两组患者干预前后生活质量评定量表（QOL）评分。采用QOL量表评价患者干预前后生活质量，共3个项目，包括日常生活能力、社会活动情况和心理状态，总分35～145分，分数越低，生活质量越好[9]。④比较两组患者干预满意度。采用黄森等[10]编制的患者满意度量表进行评价，≤50分为不满意，51～80分为一般满意，≥80分为非常满意。干预满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药依从性比较 观察组患者干预后用药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者用药依从性比较 [例(%)]

2.2 两组患者干预前后肺功能比较 两组患者干预前FEV1%pred、FEV1/FVC及干预后FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后FEV1%pred、FEV1/FVC高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后FEV1%pred高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后肺功能比较（%，）

表2 两组患者干预前后肺功能比较（%，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。FEV1%pred：第1秒用力呼气容积占预计值的百分比；FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比。

FEV1/FVC干预前 干预后 干预前 干预后观察组 55 43.22±13.36 52.77±10.31* 50.39±11.33 59.96±8.17*对照组 55 43.46±13.35 58.74±13.39* 50.08±11.26 58.08±8.19*t值 0.094 2.619 0.143 1.205 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 FEV1%pred

2.3 两组患者干预前后QOL评分比较 两组患者干预前QOL各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后日常生活能力、社会活动情况、心理状态评分及QOL总分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后QOL评分比较（分，）

表3 两组患者干预前后QOL评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。QOL：生活质量评定量表。

组别 例数 日常生活能 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 55 36.32±5.2116.01±1.33* 30.13±2.1816.12±1.08* 24.68±1.26 13.61±1.18* 91.13±8.4245.74±2.91*对照组 55 36.41±5.1923.31±1.19* 30.15±2.4224.55±1.15* 24.42±1.21 20.28±1.21* 90.68±7.0668.49±2.34*t值 0.090 30.335 0.045 29.268 1.103 29.267 0.303 45.182 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者干预满意度比较 观察组患者干预满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预满意度比较 [例(%)]

3 讨论

目前临床针对COPD患者多以药物治疗为主，可消除或减轻患者病情，减少急性发作频率[11]。但是，药物治疗一般需要患者终身服药，然而部分患者用药依从性较差，不利于持续用药，故开展用药管理干预十分必要[12]。既往临床针对COPD患者标准化用药多采用常规管理，虽有一定作用，但缺乏针对性，患者无法把握用药合理性，用药缺少连贯性，故效果欠佳[13]。近年来，临床药师参与的标准化药学服务用于COPD患者用药管理中已逐渐成熟，可改善肺功能、提升生活质量及用药依从性，患者满意度高[14]。

本研究结果显示，观察组患者用药依从性高于对照组，提示临床药师参与COPD标准化药学服务可提高患者用药依从性。分析原因，COPD患者多需要终身服药，对用药连贯性及持续性要求较高，常规用药管理缺少临床药师参与，患者多依赖医师对用药方案、剂量等进行讲解，仅在取药时获得简单的用药指导，故用药干预效果欠佳；通过临床药师参与，医师与药师共同协作为患者提供针对性服务，患者从就诊开始获得更加全面的用药指导，有助于患者掌握药物治疗的必要性，了解用药过程中的禁忌及注意事项，提升用药依从性，从而改善肺功能。本研究结果显示，两组患者干预后FEV1%pred、FEV1/FVC高于干预前，观察组患者干预后FEV1%pred高于对照组，提示临床药师参与的COPD标准化药学服务可改善患者肺功能，充分发挥药物治疗作用。本研究结果显示，两组患者干预后FEV1/FVC比较，差异无统计学意义，可能与本研究所选样本量小有关。

本研究通过QOL评分量表评价COPD患者经不同用药干预管理后的生活质量变化，结果显示，两组患者干预后日常生活能力、社会活动情况、心理状态评分及QOL总分低于干预前，且观察组低于对照组，提示两种用药干预管理均可改善COPD患者生活质量，且较于常规干预，临床药师参与的COPD标准化药学服务对患者生活质量影响更优。究其原因，临床药师参与的COPD标准化药学服务可对患者提供与用药指导相关的精准服务，能有效提升用药合理性和安全性；同时临床药师参与患者就诊过程，可与主治医师共同了解患者疾病情况，掌握气流受限程度，互相配合给予患者用药指导，帮助患者掌握正确的用药方法，提高药物治疗效果，从而提升生活质量。

本研究结果还发现，观察组患者干预满意度高于对照组，提示在临床药师参与下，药师及时回答患者在诊疗中存在的用药疑问，结合患者文化水平及家庭背景给予针对性用药指导，细节化讲解用药过程中的相关注意事项，可提升患者对药师、医师的信任度。

综上所述，临床药师参与COPD标准化药学服务可提高患者的用药依从性，改善肺功能及生活质量，提升干预满意度。但本研究基于所选样本量过低等因素，存在一定不足，在今后可适当扩大样本量深入研究，为此领域提供客观理论支持。