改良人字形平卧位摆放在超低位直肠癌患者手术室体位护理中的应用

李 程 仝 鑫 张 晶

1 河南省尉氏县中医院手术室 475500； 2 河南省人民医院消化内镜中心； 3 河南省人民医院麻醉与围术期医学科

直肠癌属于临床一种常见恶性肿瘤，具有高发病率，临床治疗方案主要为手术[1]。随腹腔镜器械、手术技术进展，腹腔镜直肠癌切除术逐渐在临床中受到广泛应用，其和开腹术具有相同根治效果，且创伤小、出血少、并发症少、恢复快[2-3]。腹腔镜手术操作相对较为复杂，手术时间较长，患者多采用头低足高截石体位实施手术，尤其是超低位直肠癌者，极易产生下肢酸胀、麻木、疼痛等，降低舒适度，加上头低足高可一定程度影响呼吸与循环功能，使面部水肿与眼内压升高等[4-5]。因此在满足手术需求与充分暴露手术视野前提下，可将常规体位加以调整，改为头低足高人字形平卧位，但在临床实际应用中效果如何有待进一步分析。本文收集98例超低位直肠癌者，旨在分析改良人字形平卧位摆放在手术室护理中应用效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2019年6月—2021年4月期间收治的超低位直肠癌患者98例作为观察对象，均行腹腔镜直肠癌切除术治疗，依据随机数字表法分成研究组与对照组，各49例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究已通过学术与伦理委员会同意。

表1两组一般资料对比

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：通过直肠镜、CT、病理活检等诊断为超低位直肠癌者；未远处转移者；拟在全麻下实施腹腔镜直肠癌切除术，术中气腹压为13mmHg(1mmHg=0.133kPa)；ASA分级为Ⅰ级、Ⅱ级者；家属知情本研究，且签同意书者。排除标准：伴有心血管系统病变者；合并贫血、糖尿病以及神经系统病变者；重要脏器功能障碍者；伴其他恶性肿瘤者。

1.3 方法 研究组采用改良人字形平卧位。平卧，臀部移到手术床位板衔接位置悬空2～3cm，于骶尾处垫一凝胶垫以防压疮，后露肛门，后双下肢戴腿套，于膝上方约5cm位置进行固定，膝关节下垫凝胶垫，并将双下肢固定至支腿架，平行外展为70°～80°，为人字形；在探查气腹之后调床位为头低足高体位30°，右侧床30°；头颈胸处床板上调20°～30°；待直肠吻合后将床调到水平位，并拢两腿，恢复平卧位。对照组采用头低足高截石体位，即仰卧、屈髋，抬大腿与床形成30°，于支腿架上放置双下肢，外展双腿为80°～90°；待麻醉起效后建气腹，待探查气腹后调床位为头低足高位为30°，右侧床30°；手术期间待直肠吻合后床调到水平位，待术毕，放平双腿，支腿架移走，恢复平卧位。

1.4 观察指标 (1)统计对比两组体位安置前后、平卧位恢复前后心率(HR)差值、平均动脉压(MAP)差值。记录体位安置前3min、安置后3min、恢复平卧位前3min、恢复后3min时HR、MAP，并计算体位安置、平卧位恢复前后HR差值、MAP差值。(2)统计对比两组体位安置前3min(T1)、气腹且足高头低3min(T2)、60min(T3)、120min(T4)、气腹解除并恢复平卧位前3min(T5)、平卧位恢复后3min(T6)、30min(T7)眼内压。(3)统计对比两组肩部与下肢疼痛麻木发生率及疼痛程度。疼痛度用视觉模拟量表(VAS)[6]评估，总分为0～10分，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛。(4)统计对比两组体位满意度。我院自制量表统计，包括总体评价、站位舒适度、术野暴露等，由主刀医生在术后予以评价，每项计0～10分，其中≥27分为非常满意，21～26分为满意，<21分为不满意。将满意、非常满意计入总满意度。

2 结果

2.1 体位安置前后、平卧位恢复前后HR差值、MAP差值 研究组体位安置前后、平卧位恢复前后HR差值、MAP差值小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组体位安置前后、平卧位恢复前后HR差值、MAP差值对比

2.2 眼内压 T1、T7时两组眼内压对比，无明显差异(P>0.05)；T2～T6时研究组眼内压小于对照组(P<0.05)，见表3。

表3两组不同时间点眼内压对比

2.3 肩部与下肢疼痛麻木发生率及疼痛程度 研究组下肢和肩部疼痛麻木发生率、VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4两组下肢、肩部疼痛麻木状况对比分)[n(%)]

2.4 体位满意度 研究组体位总满意度为93.88%，高于对照组的73.47%(χ2=7.470，P=0.006<0.05)，见表5。

3 讨论

表5两组体位满意度对比[n(%)]

手术体位的安全性与舒适性为手术室的工作质量管理重点之一[7]。不同体位对于术野暴露、手术时间、舒适度、术中失血、并发症、手术效果以及预后等均产生一定程度影响[8]。腹腔镜直肠癌切除术中为满足临床手术需求和暴露充分术野，多采用头低足高截石位，但在摆截石位时因下肢突高，显著增加回心血量，提高心脏负荷，加快HR，同时升高血压，而由截石位恢复至平卧位时，因下肢突然放平，下肢血流量急剧增加，迅速减少有效循环，极易引发患者循环功能的代偿不全以及低血压，甚至可导致不良心血管事件的发生[9-10]。故需优化手术室中体位管理以确保安全性与舒适性。

改良人字形平卧位摆放时，水平外展下肢，不会骤然增加血流量，规避HR、血压骤然增加[11]。本文结果显示，研究组体位安置前后、平卧位恢复前后HR差值、MAP差值小于对照组(P<0.05)，证实改良人字形平卧位摆放时可稳定血压、心率。头低足高体位者眼底动脉收缩与静脉回流受阻，使静脉瘀血，升高眼内血容量，降低房水流出率，致使回流异常，眼内压升高，而眼内压长期处于高水平状态，减少眼球血供，一旦眼内压超出视网膜动脉压，可中断视网膜与视神经血供，降低视力[12]。本文结果显示，T2～T6时研究组眼内压小于对照组(P<0.05)，提示改良人字形平卧位摆放可有效调控眼内压水平，其原因为，改良人字形平卧位摆放基于头低足高30°后，上调头颈胸部处床板20°～30°，便于头面处血液回流，利于眼内压调控。本文结果显示，研究组下肢和肩部疼痛麻木发生率、VAS评分均低于对照组(P<0.05)，说明改良人字形平卧位摆放可改善下肢疼痛麻木与肩部疼痛状况。头低足高位时，于上腹处聚气腹CO2，刺激膈神经，加上CO2能和水发生反应形成碳酸，增强对于膈肌与膈神经刺激，增强肩部疼痛，但在改良人字形平卧位中，常规头低足高的30°基础上，上调头颈胸部处床板20°～30°，缓解CO2聚集至膈肌处，减轻肩部疼痛。头低足高截石体位需抬高外展大腿，可牵拉大腿内缘神经以及伴行肌肉群与坐骨神经，同时抬高大腿，减少下肢血流量，使血流回流异常，极易引发下肢疼痛麻木，而改良人字形平卧位为水平外展双腿，减少外展与抬高幅度，降低下肢麻木与疼痛发生风险。此外，本文统计了主刀医生对于体位满意度，结果显示，研究组体位总满意度高于对照组(P<0.05)，说明改良人字形平卧位摆放可提高医生满意度。

综上所述，超低位直肠癌患者手术室体位护理中采用改良人字形平卧位摆放，可控制血流动力学稳定，调控眼内压，优化下肢疼痛麻木、肩部疼痛状况，且增加医生体位满意度。