利多卡因治疗突聋伴发耳鸣的临床效果分析

刘芳利 赵 璟

突发性耳聋(sudden sensorineural hearing loss ，SSHL)是指在短时间内出现，原因未明的听力下降，患者未出现耳部传音结构的病理性损伤，临床表现为对声音的感应功能受损，听力在数分钟或数小时、少数患者可在3天以内下降至最低点，直至全聋[1]。临床上主要以单侧听力下降多见，双侧听力下降少见，常伴发耳鸣、耳闷胀感、头晕等症状。其中耳鸣是SSHL最主要的伴发症状之一，发生率高达69.8%～93.3%[2]。 耳鸣是患者在外界无声源刺激的情况下，主观上感觉耳内有声音，严重的耳鸣可使患者出现烦躁、失眠、情绪低落及较大精神压力，严重影响生活质量。临床上治疗SSHL以糖皮质激素、改善内耳微循环药物、溶栓和抗凝药物、神经营养类药物及高压氧治疗为主。利多卡因可用于高频耳聋患者的辅助治疗，临床研究结果提示，它对于改善内耳微循环、提高听力，具有较好的临床效果[3]，但临床上对于利多卡因治疗SSHL伴耳鸣患者的研究较少[4]。本研究采用回顾性分析的方法，探究利多卡因对于SSHL伴发耳鸣患者的听力水平、耳鸣及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取芜湖市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科2020年9月至2021年9月收治的92例伴有耳鸣的SSHL住院患者。纳入标准：①均符合SSHL的临床诊断标准；②伴有耳鸣症状。排除标准：①拒绝治疗的SSHL患者；②对所用药物严重过敏或不耐受的患者；③检查提示患有中耳炎、内耳病变或听神经瘤等器质性病变患者。回顾性分析92例SSHL伴耳鸣症状的患者临床资料，依据是否使用利多卡因治疗，分为利多卡因组(n=38)和对照组(n=54)，其中利多卡因组男性17例，女性21例，年龄13～73岁，平均51.5(40.5,62.0)岁，病程1～20 d，平均5(2,8.5)d。对照组男性26例，女性28例，年龄22～75岁，平均53(39.8,59.8)岁，病程1～15 d，平均6(4，7)d。两组患者在年龄、性别、病程、听力损失类型、程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较[例(%)]

续表1

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规药物注射治疗，氯化钠100 mL+地塞米松10 mg，静脉滴注，1次/天， 连用7 d；氯化钠 250 mL+银杏叶提取物 15 mL，静脉滴注，2次/天，10～14天，连续使用；维生素B1 2 mL注射液，肌肉注射，1次/天， 10～14天，连续使用；维生素B12注射液1 mL肌肉注射，1次/天，10～14天，连续使用，氟桂利嗪片 5 mg，口服，每日睡前，10～14天，连续使用。

1.2.2 利多卡因组 利多卡因组患者在对照组常规药物注射治疗基础上，心电图排除心动过缓或房室传导阻滞后给予氯化钠 250 mL+利多卡因注射液5 mL静脉滴注，1次/天，连用7天(每次静滴时间>30 min)，患者均无不良反应。

1.3 观察指标 (1)两组患者听力疗效：每名患者入院前用MADSEN IteraⅡ听力计测定纯音听阈。治疗满一疗程，或部分患者听力提前痊愈，出院前复查纯音听阈。取0.5、1、2和4 kHz四个频率的纯音气导听阈的平均值，听力损失程度依据WHO-1997标准将听力分为轻度聋、中度聋、重度聋、极重度聋五级[5]，通过听力分级情况比较两组患者治疗前的听力水平。根据每名患者治疗前后听力阈值改变比较治疗疗效，按疗效标准分级[6]。①痊愈。听阈恢复至健耳水平或达患病前水平；②显效。患者临床症状得到改善，听力改善大于30 dB；③有效。患者临床症状有所缓解，听力改善15～30 dB；④无效。患者临床症状未改善，听力改善低于15 dB。每组患者听力总有效率=(痊愈+显效+有效)人数/总病例人数×100%。

(2)两组耳鸣治疗疗效的比较：入院时及出院时分别让患者根据耳鸣评价量表(tinnitus evaluation scale questionnaire,TEQ)[7]，从耳鸣出现的环境、耳鸣持续时间、对睡眠的影响、对生活和工作的影响、对情绪的影响、对耳鸣的总体感受自评进行打分，将耳鸣程度可分为5级(1～6分为1级；7～10分为2级；11～14分为3级；15～18分为4级；19～21分为5级)。根据耳鸣疗效评定标准[8]分级。痊愈，耳鸣消失；显效，耳鸣严重程度降低2个或2个以上级别；有效，耳鸣程度降低1个级别；无效，耳鸣程度无变化。每组患者耳鸣总有效率=(痊愈+显效+有效)人数/总病例人数×100%。

(3)治疗前后两组生活质量的比较：生活质量采用GQOL-74生活质量评定量表[9]进行评分，其从物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能4个方面评估生活质量，共计20个因子、74个条目，总分为100分，得分越高，表明生活质量越好。耳聋和耳鸣影响患者睡眠与精力、躯体不适感、感觉功能、精神紧张度、人际交往能力、工作与学习、业余娱乐生活等多方面，故于患者入院时及出院后一周，对患者进行生活质量评分。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 利多卡因组听力治疗总有效率(86.84%)高于对照组总有效率(68.52%)，差异有统计学意义(P<0.05)；利多卡因组耳鸣治疗疗效总有效率(84.21%)高于对照组总有效率(66.67%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效的比较

2.2 两组患者治疗后听力水平提高程度及生活质量改善程度的比较 两组患者听力水平、生活质量在治疗前均无明显差异，治疗后，两组患者听力水平、生活质量均明显高于治疗前，利多卡因组听力水平提高程度、生活质量改善程度均显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后听力水平、生活质量评分的比较分)

3 结论

SSHL作为耳鼻喉科急症，表现为在没有明确病因的情况下听力突然下降，目前较公认的发病机制包括：内耳的血管痉挛、血管纹的功能障碍、血栓形成、毛细胞损伤及膜迷路积水等。临床上没有特效治疗SSHL的药物，根据SSHL诊断和治疗指南(2015)多以糖皮质激素、改善内耳微循环药物、降低血液粘稠度及抗凝药物、神经营养类药物治疗为主。少数SSHL患者具有自愈倾向，年龄、病程、不同听力曲线分型以及听力损失程度等因素与SSHL患者预后情况密切相关[10-11]。本研究中两组患者资料均衡，已排除该类因素对预后的影响。利多卡因是一类酰胺类化合物，为临床上常用的局麻药物。许多研究[12-13]显示，利多卡因可有效治疗SSHL患者，因为利多卡因是一种钙通道阻滞剂，能够稳定细胞膜，有效促进钾离子外流，从而保护耳蜗毛细胞，还可直接作用于内耳微循环，扩张耳蜗血管，缓解动脉痉挛，兴奋和抑制双重作用于中枢神经系统，调整内耳微循环等，对治疗突发性耳聋起到显著作用。本研究结果显示，利多卡因组治疗SSHL伴发耳鸣的患者，治疗后听力平均提高(37.68±5.88)dB，表明利多卡因可有效治疗SSHL伴发耳鸣患者。且利多卡因组听力水平高于对照组听力水平(P<0.05)，说明利多卡因治疗SSHL伴有耳鸣的患者，治疗效果显著，可明显提高患者的听力水平。

耳鸣是SSHL常见伴发症状之一，它是指在缺乏外部声源的情况下，患者耳内或颅内产生的一种异常声幻觉，声音可一种或多种，且可持续一段时间[14]。其发病机制尚不明确，目前观点主要包括外周听觉传导通路中耳蜗毛细胞的损伤、内毛细胞和外毛细胞神经信号的不和谐、突触病变，中枢听觉系统中神经递质的改变、神经元自发放电活动的增加等[15-17]。耳鸣与SSHL共用部分发病机制，因此突聋改善后，耳鸣会有一定程度的改善[18]。但相对于耳聋症状，耳鸣的治疗难度更大，部分SSHL患者耳聋症状治愈或缓解后，耳鸣症状仍持续存在，影响患者的生活，在一定程度上影响患者的预后[19]。利多卡因治疗SSHL患者疗效已有文献报道，但对突聋伴发耳鸣患者研究报道少。有研究[20]表明，利多卡因具有对中枢神经系统双向调节作用，改善内耳血液循环的同时，还可抑制钠离子通道，对传入神经形成阻滞，从而缓解耳蜗、前庭等形成的病理刺激，有效改善耳鸣症状。本研究结果显示，利多卡因组耳鸣治疗疗效总有效率高于对照组(P<0.05)，说明利多卡因可有效缓解耳鸣症状，降低耳鸣程度。治疗后，两组患者生活质量均明显高于治疗前，利多卡因组生活质量提高程度明显高于对照组(P<0.05)，表明利多卡因治疗SSHL伴耳鸣患者疗效好，能有效提高患者生活质量。

综上所述，利多卡因可提高治疗疗效，有利于提高患者听力水平，有效改善耳鸣等临床症状，临床疗效好。但由于仅部分SSHL患者伴有耳鸣症状，尽管研究病例时间跨度较大，本研究分析样本量仍有限，治疗后观察时间短，需积累样本进一步分析长期治疗的临床效果。