中药熏洗联合雷火灸在周围性面瘫病人中的应用

尤海萌，朱兰平

周围性面瘫是因脑干面神经核及周围性神经受损而引起的面肌瘫痪[1-2]，流行病学数据显示，我国周围性面瘫年发病人数高达300万例，且50%的周围性面瘫属于特发性面神经麻痹，多发于20～40岁人群[3-4]。周围性面瘫病人多伴有口角歪斜、额纹变浅或消失等，临床治疗以激素疗法为主，而中医将周围性面瘫病因归为外邪侵袭面部阳经造成的经脉痹阻，认为治疗应从疏经活络、调气行血入手[5-6]。中药熏洗与雷火灸是常用中医外治法，既往研究显示，中药熏洗、雷火灸有促进局部血管扩张、疏经通络、祛风散寒效用，但鲜有研究报告中药熏洗与雷火灸在周围性面瘫病人中的疗效[7-8]。本研究在周围性面瘫病人中应用中药熏洗联合雷火灸，探究其对面神经功能及临床疗效的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择本院2020年1月—2021年7月收治的周围性面瘫病人共60例，纳入标准：符合中西医周围性面瘫诊断标准；首次发病，且单侧面瘫；H-B面神经功能分级为Ⅲ～Ⅵ级；对研究疗法耐受；能积极配合治疗，且知晓研究内容、签署知情同意书。排除标准：因肿瘤、脑梗死等病变引起的周围性面瘫；存在认知、沟通障碍；患侧面部存在皮肤破损或伴有凝血功能障碍；研究期因患侧出现严重烫伤或感染退出研究。按随机数字表法分为对照组和观察组各30例，对照组男19例，女11例；年龄(42.30±3.18)岁；病程(15.49±3.28)d；H-B面神经功能分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级8例，Ⅴ级5例，Ⅵ级5例；患病部位：左侧17例，右侧13例。观察组中男20例，女10例；年龄(42.80±3.02)岁；病程(16.02±3.12)d；H-B面神经功能分级：Ⅲ级11例，Ⅳ级9例，Ⅴ级6例，Ⅵ级4例；患病部位：左侧19例，右侧11例。两组病人性别、年龄、病程、H-B面神经功能分级、患病部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理。①用药指导：指导病人服用甲钴胺胶囊或片剂，0.5 mg，每天3次，连续服用；面瘫丸，6 g，每天3次，连续服用[9-10]。②面部肌肉训练：指导病人开展面部肌肉训练，训练动作有皱眉、闭眼、鼓腮吹气等，训练结束后，对病人面部额肌、颊肌、眼口轮匝肌实施按摩，对应手法有旋转按揉、点按等，每次5～8 min，每天2次，连续干预4周[11-12]。③其他护理：包括健康教育、饮食指导、日常生活指导等。观察组在常规护理基础上应用中药熏洗联合雷火灸，具体如下。

1.2.1 临床护理准备 正式护理前科室护士长组织护士开展统一培训，培训形式有案例分析、演示操作，培训内容有周围性面瘫、中药熏洗、雷火灸等，护理人员结合临床案例介绍周围性面瘫症状表现、中医病因与病理知识等，现场演示中药熏洗操作、雷火灸操作，并指导护士现场练习，培训教师现场观察并指正，直至护士操作符合统一规范，培训时长5课时；培训结束后，培训教师现场命题，如“雷火灸取穴”“雷火灸操作”等，受训护士根据命题演示相应操作，并同步解说，如操作符合规范，则考核合格，可参与临床护理。

1.2.2 中药熏洗联合雷火灸

1.2.2.1 中药熏洗疗法 ①熏洗组方。选取桂枝、红花、炙麻黄各6 g，羌活、川芎、当归、槲寄生、炒苍术各10 g，钩藤20 g。②中药熏洗操作。照方取上述药物，将其装入纱布袋中，放入药罐中并加水3 L，采用武火煮沸后再采用文火慢煎，直至煎煮出药汁，备用；选用中药熏蒸仪开展中药熏蒸，将部分药液倒入熏蒸仪中，启动仪器加热至喷出气雾，加热温度为40～45 ℃，指导病人将患侧面部置于喷嘴15～20 cm处，病人根据自身感受调节间距，以产生温热、舒适感为准，熏蒸时长20 min；熏蒸结束后取另一部分药液加热至50 ℃左右，倒入专用熏洗盆，护理人员取干净毛巾放入盆内浸透，指导病人将患侧面部放在盆上，采用浸透后毛巾蘸取药液擦洗患侧面部，反复10～15次，结束后将浸透毛巾敷在患侧面部，每次5～8 min；中药熏洗每天1次，每周5次，连续干预4周。

1.2.2.2 雷火灸治疗 ①雷火灸取穴。选择病人患侧鱼腰穴、地仓穴、翳风穴、颊车穴、四白穴、阳白穴及牵正穴。②雷火灸操作。护理人员引导病人取仰卧位，取穴并标记，采用医用乙醇对上述穴位处皮肤进行清洁，护理人员左手食指、中指分开放在施灸穴2侧，右手持点燃雷火灸条，放置在穴位正上2～3 cm实施雀啄灸，左右食指、中指感受施灸温热感，据此调节施灸高度，自施灸至穴位有灼烫感后提起为1次雀啄灸，反复8次为1组，以穴位处皮肤微红为准，每次7组，每天1次，连续干预4周；施灸过程中，护理人员经常性询问病人感受，避免烫伤，施灸结束后做好防风工作。

1.3 观察指标 ①面神经功能分级。干预4周后采用H-B面神经功能分级量表对周围性面瘫病人面神经功能实施评价，量表对动态、静态下病人面部肌力、眼、口角、前额等部位表现进行评价，结合其表现将面神经功能分为6级：Ⅰ级表示评价部位动静态下表现均正常；Ⅱ级表示肌张力正常且面部对称，但伴有轻度的面肌无力；Ⅲ级表示无面部变形，但存在显著的面肌无力；Ⅳ级表示面部存在显著变形；Ⅴ级表示难以察觉面肌运动；Ⅵ级表示难以通过面神经实现对面部运动的支配[13-15]。②临床治疗效果。干预4周后，根据临床治愈率、治愈天数(开始治疗至H-B面神经功能分级达到Ⅰ级。③指标评价。周围性面瘫病人临床治疗效果；临床治愈率：护理人员根据病人干预前后H-B面神经功能分级变化判断临床疗效，如干预前后分级标准无变化，则无效；如干预后H-B面神经功能分级未达到Ⅰ级，但相较干预前降低了1级，则有效；如干预后H-B面神经功能分级未达到Ⅰ级，但相较干预前降低了2级及以上，则显效；如干预后H-B面神经功能分级达到Ⅰ级，则治愈，统计治愈病人例数，计算治愈率[16-18]。

2 结果

表1 两组病人面神经功能分级比较 单位：例

表2 两组病人临床治疗效果比较

3 讨论

周围性面瘫约占各类面瘫的50%，临床治疗周围性面瘫常用方法有激素治疗、超短波治疗及面部肌肉训练等。文献报告显示，超短波治疗联合面部肌肉训练下周围性面瘫病人治疗有效率为70.91%，仍有较大的提升空间[19-20]。中医将周围性面瘫归入“面瘫”“口僻”范畴，现有文献提出了通络刮痧、针刺治疗等，且疗效表现出色，为中药熏洗、雷火灸的应用提供了契机。本研究在周围性面瘫病人中应用中药熏洗联合雷火灸，结果显示，观察组病人H-B面神经功能分级量表评价显著优于对照组(P<0.05)；观察组治愈率为73.33%，高于对照组的43.33%，观察组治愈天数为(20.63±4.37)d，短于对照组的(25.32±3.18)d(P<0.05)。本研究针对周围性面瘫病人采取中药熏洗治疗，羌活、桂枝有祛风散寒功效，川芎有活血行气祛风效用，炒苍术有祛风发表功效，当归有补血活血效用，槲寄生、炙麻黄可祛风湿、通经络，钩藤有清热平肝、息风定惊效果，采用上述药物煎煮出汁对患侧面部进行熏洗，具有极强的渗透力，可直达肌理，通过药热综合作用，促进局部血管扩张、改善血液循环，能实现对寒痛的有效清散、使经络畅通，对面部神经功能恢复有促进作用。郭玉等[21]研究证实，中药熏蒸有促进周围性面瘫病人面神经功能恢复的作用。研究指出通过中药熏洗能促进面神经炎症局部淋巴、血液循环，有扶正祛邪效用，可改善临床疗效。本研究针对周围性面瘫病人采取雷火灸，选取翳风穴有益气补阳、通络祛风效用，颊车有祛风、清热、通络功效，地仓有活血化瘀、舒筋活络效用，对上述穴位实施雷火灸，雷火灸具有热辐射能量，通过对上述穴位的施灸，能实现对深层组织细胞、体内循环的作用，可强化神经系统反射、增强机体免疫功能，达到祛风、散寒、通络目的，进而促进面部神经功能恢复。

本研究明确了中药熏洗与雷火灸在周围性面瘫病人中的应用效果，能为临床治疗提供依据，但也存在不足之处：一是研究样本量小，难以保证研究可信度；本研究样本量为60例，符合要求但相对偏小，样本波动量较大，样本特异性掩盖了平均特性，研究结果可信度相对偏低；同时，研究所选对象均来自本院，对研究结论可靠性也有一定影响，故后续研究应扩大研究范围、增大样本量。二是未能体现中药熏洗、雷火灸的单独应用效果；本研究中观察组为中药熏洗、雷火灸联合应用，研究结果显示，观察组病人干预效果与对照组差异有统计学意义，但未能明确两组方法的单独使用效果，故后续研究可通过中药熏洗组、雷火灸组与联合使用组3组效果比较，明确各方法应用效果。

综上所述，中药熏洗联合雷火灸在周围性面瘫病人中的应用，能促进面神经功能恢复，可提高治愈率，有助于改善临床治疗效果。