国有公立医院引入社会资本的风险及策略分析

赵玉芬 山西省阳泉市第一人民医院

公立医院的发展直接影响着我国医疗服务的质量和发展趋势。目前，政府在发展公立医院方面的投资明显不够，而随着人们对健康的多元化需求不断增加，“只给予政策不给予资金”的现状，已远远不能满足人们对康养生活的要求。为此，国家出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”，并通过各种途径，引导社会资本参与到公立医院的改制、重组，从而为政府在公共卫生领域投资的困境提供了新的解决思路和方向。目前，我国公立医院如何引入社会资本，还没有制定相关的政策法规，这就要求各医疗机构和各大医院共同探索、创新，总结出一套既能适应公立医院发展，又能保证职工切身利益，还能满足病人需求的具有可实践操作性的规则，从而实现公立医院和社会资本的双赢。

一、公立医院引入社会资本的必要性

（一）公共物品的性质使得公立医院可以与社会资本合作

由于商品的基本属性会影响到商品的供给模式，公立医院所提供的服务属于公共物品，而公共物品的非消费竞争性和非受益排他性决定了医疗服务无法完全依赖市场调控，也无法完全依靠政府供给，而随着人们生活水平的提高和对资源消耗量的不断增加，人们对健康问题重视程度的提高，对卫生保健需求的增加，医疗服务就需要通过政府调控和市场调节相结合来最大限度地实现资源配置的优化，从而达到最大的社会效益和经济效益，这就给社会资金投入到医疗领域提供了可能性。

（二）实行医疗改革使医院必须进行多样化的融资

在实行“医改”之前，医院一直是通过医疗服务和药品的加成实现盈利来筹集发展资金的，然而，新医疗改革计划的实行，使药物实行零差价销售模式，医院的收入来源更加单一，加之政府财政投入力度和医院发展速度不相适应，导致医院发展存在资金困难。医院想要能够得到长足的发展，就必须改善医疗条件，提高医疗服务质量，提升管理水平，但是，资金的短缺制约了医院更好的发展，融资多样化已经成为必然。

（三）医院的发展壮大需要引入社会资本

公立医院的医疗服务是国家为民众提供的一种社会福利，存在着诸多的优惠，所以通常情况下，相较于私立医院，具有更多医保政策优惠的公立医院是民众的首选。病人多、医疗资源少的矛盾导致出现了各种各样看病难的问题。面对老百姓看病难的问题，医院就面临着需要扩大规模的难题，而扩大规模所需的资金，仅仅依靠地方政府的资金支持是远远不够的，难以筹集到足够的资金实行扩大规模，就使得公立医院的发展举步维艰。所以引入社会资本也成为必然之选。

（四）我国医疗市场现状与市场的多元化需要不相适应

随着我国市场经济的快速发展，人民的生活水平得到了极大的改善，对医疗服务的要求不再局限于基本的医疗服务，更加人性化、定制化、高端化的医疗服务也应运而生。但是，目前公立医院的发展还远远达不到这样的水平，所以只有引入社会资本才有资金支持尝试更高端的医疗服务，才能跟上人民群众日益增长的医疗卫生需求的脚步。

二、公立医院引入社会资本的价值

（一）医疗资源的合理分配

我国现有的医疗资源存在严重的分配不均的问题。众所周知，发达地区的大型医疗机构集中了大量的优质医疗资源，而在经济欠发达地区的小型医院拥有的医疗资源相对匮乏，这就意味着经济发达地区的医疗市场竞争激烈，社会资本想要再分一杯羹是相当困难的，而经济欠发达地区的医疗市场尚未饱和，社会资本有利可图，如果能在经济欠发达地区引入社会资本，可以使医院得到发展，使企业得到经济收益，使社会的资源得到优化配置。

（二）满足人民群众多层次的医疗需要

不同的人群对医疗资源和医疗服务的需求是不同的。这就要求医院可以提供多元化的服务。既可以提供最基础的、价廉质优的服务，同时也可以提供私密化的、高端定制的医疗服务。引入社会资本打造全方位、多层次的现代化医院，可以满足各种群体对医疗服务的不同需求。

（三）探索新的商业模式

公立医院从产生之初就是政府全额投资创办，慢慢发展到差额投资，再到如今需要引入社会资本的发展模式。这条路是在发展过程中，不断适应时代需求，不断解决面临的困难的新的尝试，是符合市场经济的合理化探索，为产业升级提供了新的发展方向。

三、公立医院引入社会资本所面临的风险

（一）资本营利性导致医院公益性弱化

社会资本的营利性和公立医院的公益性是长期存在的矛盾。社会资本的营利性引导企业行为一切向“钱”看，只注重经济利益，使一些“过度医疗”“重复治疗”“增加辅助治疗项目”“超值耗材”等问题愈加严重，病人的经济负担就会加重，这就与公立医院的救死扶伤、全心全意为人民服务的宗旨相偏离，使得公立医院公益性弱化。

（二）相关制度的缺乏可能导致公立医院管理控制权弱化

在政府还没有制定出完善的政策和法规，社会还没有合作共识的情况下，公立医院在与社会资本合作过程中，都会根据自身的发展利益，对医院的管理权限进行竞争分配，这就导致了一些医院在合作过程中，由于合作方的投资比例较大，导致了医院的管理权被削弱。

（三）缺乏合理的利润分配机制阻碍了公立医院的发展

目前，我国公立医院引进社会资本的方法有很多，目前还没有统一的模式，各个医院都在摸索和总结。有些是以资金合作的形式存在，有些则是以设备的投入为基础，但不管是哪一种投资，最后都要以利润的形式进行合理的分配。由于政府或行业管理者对合作收益的分配没有统一的规范，导致一些短期的合作容易出现急功近利、忽视长远发展规划、缺少足够的发展积累，从而阻碍了公立医院的发展。

（四）腐败行为导致无形资产流失

在过去的认知里，医院的主要资产是固定资产、土地、人力资源等，而医院的商誉、品牌、口碑等无形资产的价值，却从来没有进行过价值评估。因此，在引进社会资本的同时，公立医院的总资产被低估。在以经济利益为导向的合作中，容易产生钱权交易、中饱私囊、偷空国有资产等经济乱象，这些行为会对公立医院的声誉和品牌形象造成不利的影响，使得医院无形资产流失，造成医院资产的明增实减。

（五）员工的抵触心理对公立医院引入资本形成阻碍

许多公立医院在引进社会资本过程中，医院职工对引入社会资本的理解不够也是双方合作的一大障碍。引入社会资本不是医院的私有化改革，而是医院掌握控制权的情况下的融资活动。医院职工对引资后待遇、福利、晋升通道的不确定性产生疑问，从而导致对合作产生了抵触情绪。在这样的理念背景下，开展协作工作遇到了极大的阻力。

四、公立医院引入社会资本风险防范的相关策略

（一）明确医院公益性和赢利性关系，构建现代化医疗管理体系

党的十九大明确指出，“要建立现代化管理制度”。现代医院管理制度是指医院坚持公益性、政事分开、管办分开、分级指导、鼓励探索、把社会效益放在首位，实行所有权与经营权分离，实现医院治理体系和管理能力现代化。各级政府要加强对医疗机构的监管，保证政府拥有一定的股份，保证其本质不发生改变，不管是以什么形式引进，都不能作为影响医院经营决策的依据，只有以股权的形式获得社会资本的盈利。医院要在上级主管部门的领导下，推进管理的规范化、精细化、科学化，构建一个权责分明、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理体制。在公共医疗机构中，医院是社会资本投资的主要对象，要发挥社会资本的作用，使其更好地服务于公立医院的公益事业。首先，必须建立一个完整、合理的管理体系，以保证对医院的控制和主导地位。其次，建立财务监控体系，对资金流动、成本核算等进行严格的审计。尽管有些业务实施了不完全的外包，但主要的主管仍应该是医院的工作人员。最后，具备条件的公立医院应当设立基金稽核与管理委员会，定期对基金运行、国资会计进行论证、监督。

（二）制定有关细则，引导社会资本进入公立医院

新医改和公立医院的改革步伐的加速，政府将引入更多的社会资本参与到公立医院建设中来，这将为公立医院与社会资本之间的合作提供一个切实可行的指引，从根本上改变当前的合作模式。在国家政策的指引下，公共医疗机构应在保障自身财产保值增值的前提下，进行有效的投资。在政府的领导下，一是要对社会资本进行严格审查，建立一套考核指标，包括资本实力、企业资质、抗风险偿还能力、信用评价等指标，以保证资金的质量。二要严格审查公立医院，从资源配置、发展水平、技术准入、管理能力等几个方面入手，以保证资金的合理流动。最后这个政策的实施，已经变得非常复杂，不仅涉及了卫生部门，还涉及了财政、工商、审计、社保等多个部门。

（三）建立和完善监管协作执行机制

在公共医疗机构引进社会资本后，必须建立健全的监管和实施机制，根据医院的发展趋势，合理规划资金、人员、设备、技术、管理等各方面的发展，并按一定的比例投入到这些项目的建设中，以确保医院在合作过程中能够稳定的发展和进步，达到双赢的目的。

（四）在签署合作协议前，对公立医院的无形资产进行估价

在引进社会资本的过程中，公立医院通常会聘请具有相应资格的第三方评估机构，对其进行评估，还应将无形资产的价值纳入评估范围。只有真正认识到自己的全部商业价值，公立医院才能做出正确的决策，而对投资者而言，一间医院的价值动辄上亿。如此大规模的并购，不仅要改变投资策略，更要让社会资本对公立医院的潜在价值有一个清晰的认识，这样可以降低投资风险，从而为合作的顺利铺平道路。

（五）做好职工思想转变和企业文化的融合

目前公立医院引进社会资本的实践表明，“成功在于职工，失败在于职工。”由于在具体的合作过程中，双方更多地关注公立医院的实物资产，而忽视了对职工观念的转变，最终导致了“夹生饭”。如何正确处理好职工的思想转变，是实现企业间合作关系的重要环节。合作的先决条件是要让医院的职工稳定下来，形成某种团体标准，使医院的管理人员在行为、情绪、态度上保持一致，并强化团队的气氛，从而达到员工和医院的共识，既要在组织上进行整合，也要在文化上进行整合，建立新的核心价值观和行为规范，实现“软着陆”。

五、结语

综上所述，以充分了解国有公立医院引入社会资本的重要性和价值为基础，通过引入社会资本推动公立医院的发展，成了今后医改的必然趋势，并且需要在政府、医院、员工、投资商的共同努力下，才能将其整合起来。通过社会资本的支持，使高品质的公立医院在服务水平和质量上都有了质的飞跃，从而为人民群众提供更好的就医体验。