下肢动脉硬化闭塞症PTA术后复发的相关影响因素分析

赖雅倩 林瑛 万小艳

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是由动脉粥样硬化造成血管腔闭塞或狭窄，致使下肢血液供应不足或坏死、溃疡所致的慢性进行性疾病，表现为患肢麻木、发冷、疼痛、间歇性跛行等，若不及时治疗可致下肢出现重度缺血，甚至截肢，严重危害患者生存质量[1-2]。经皮腔内血管成形术（PTA）是治疗ASO 的重要手段，可经皮穿刺插入球囊导管至动脉狭窄部位，扩大病变管腔，恢复血流，具有疗效肯定、术后恢复快、创伤小等优点，但术后仍有部分患者会复发[3-4]。如何有效降低ASO 患者PTA 术后复发是临床研究的热点。本研究选择2020 年1 月-2021 年7 月在赣州市人民医院行PTA 治疗的99 例ASO 患者，分析ASO 患者PTA 术后复发的相关影响因素，旨在今后制订护理对策提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 用整群抽样方式选择2020 年1 月-2021 年7 月在本院行PTA 治疗的99 例ASO 患者。纳入标准：（1）符合文献[5]第9 版《外科学》中诊断标准，经DSA、MRA 等检查确诊；（2）首次接受PTA 治疗。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）肝肾等重要脏器功能异常；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并抑郁症、精神分裂症等精神障碍；（5）术后难以坚持口服抗血小板药物。根据患者复发情况将其分为复发组和非复发组。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 用调查问卷的方式收集、整理患者资料，包含年龄、病程、性别、Rutherford 分级（1 级：轻度间歇性跛行，跛行距离＞500 m 以上；2 级：中度间歇性跛行，跛行距离为300～500 m；3 级：重度间歇性跛行，跛行距离＜300 m；4 级：出现静息痛，即静息状态下也可出现下肢沉重、麻木、疼痛等症状；5 级：少量组织缺损或者活动性溃疡；6 级：大面积组织坏疽或缺损）、吸烟史（吸烟2 支/d，持续时间1 年）、低蛋白血症（白蛋白水平＜35 g/L）、饮酒史（每日酒精摄入量在80 g 以上且持续2 周）、住院时间、纤维蛋白原、合并基础疾病（糖尿病、高血压、高血脂症、脑血管疾病）、术后复发情况等。PTA 术后6 个月复查下肢CTA 或彩超显示血管狭窄＞50%，即表示患者复发。分析ASO 患者PTA术后复发的相关影响因素。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0 软件分析数据，用以率（%）表示计数资料，用χ2检验；使用logistic 回归分析ASO 患者PTA 术后复发的相关影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ASO 患者PTA 术后复发现状 ASO 患者PTA术后复发率为33.33%（33/99）。

2.2 ASO 患者PTA 术后复发的单因素分析 单因素分析显示：两组吸烟史、纤维蛋白原、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组年龄、病程、性别、Rutherford 分级、低蛋白血症、饮酒史、住院时间、合并脑血管疾病情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 ASO患者PTA术后复发单因素分析[例（%）]

表1（续）

表1（续）

表1（续）

2.3 ASO 患者PTA 术后复发的多因素分析 术后复发（否=0，是=1）、吸烟史（无=0，有=1）、纤维蛋白原（＜4 g/L=0，≥4 g/L=1）、合并糖尿病（否=0，是=1）、合并高血压（否=0，是=1）、合并高脂血症（否=0，是=1）。多因素分析显示：吸烟史、纤维蛋白原≥4 g/L、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症是ASO 患者PTA 术后复发的高危因素（P＜0.05），见表2。

表2 ASO患者PTA术后复发的多因素分析

3 讨论

ASO 属于退行性病变，主要是因纤维基质、细胞、组织碎片、脂质异常沉积，在动脉中层或内膜发生增生过程中的病理变化，该病可分为股腘动静脉病变、膝下动脉病变和髂动脉病变，可严重损伤患者下肢功能，病情严重时甚至需要截肢，是造成患者下肢截肢的重要原因之一，占所有截肢的40%～60%[6-7]。PTA 具有创伤小、并发症发生率低、重复性强、术后恢复快等优点，使得患者狭窄或闭塞的血管得到有效的扩张，改善血液流通情况，增加血管通畅率，逐渐成为临床治疗ASO 的主要手段[8-9]。但因PTA 术后血管中膜弹性回缩，可造成扩张的血管再次狭窄或闭塞，术后复发率较高[10-11]。若能早期了解ASO 患者PTA 术后复发的相关危险因素，指导临床制订针对性的防治措施干预，对减少术后复发情况至关重要。

本研究结果显示，吸烟史、纤维蛋白原≥4 g/L、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症是ASO 患者PTA 术后复发的高危因素。分析原因在于：（1）吸烟史。吸烟过程中烟草中的一氧化氮等有害物质会进入体内，血管壁细胞受损，增加血管通透性，促使巨噬细胞摄取脂质并沉积于血管壁，促使血小板活化，且吸烟会损害血管内皮细胞，促进血小板和巨噬细胞聚集、平滑肌细胞增生，促使血栓形成，引起血管狭窄或闭塞，增加术后复发率[12-13]。（2）纤维蛋白原≥4 g/L。纤维蛋白原是机体出现继发性纤溶和高凝状态的分子标志物，其水平升高提示机体血液呈高凝状态，减慢血流速度，且可促进内皮细胞和血管平滑肌细胞（SMC）生长、收缩、迁移增殖，增加外周阻力和血液黏稠度，损伤内皮细胞，促进血栓形成，增加术后复发可能性[14-15]。（3）糖尿病。糖尿病患者多伴有血管内皮细胞功能紊乱、激素分泌异常、血小板功能异常等，会减少机体一氧化氮合成，加快平滑肌细胞内外脂质沉积，致使内皮细胞功能紊乱，促进动脉粥样硬化发生形成，术后易复发[16-17]。（4）合并高血压。高血压患者血管长期处于高压状态，会减弱血管内膜性能，且会增加血管内膜厚度，动脉血管壁顺应性降低，使其僵硬程度增加，增加动脉粥样硬化发生风险，提高术后复发可能性[18]。（5）合并高脂血症。合并高脂血症患者体内血脂水平较高，内皮细胞易受到损伤，动脉血管通透性发生改变，促使血浆中的脂蛋白进入血管而发生沉积，且会引起平滑肌细胞异常增生，引起动脉粥样硬化，促使血管狭窄或闭塞，易导致患者术后复发[19-20]。责任护士需叮嘱患者严禁吸烟，遵医嘱口服抗血小板、抗凝药物，预防血栓形成。加强饮食指导，禁食高胆固醇、甜食和辛辣等食物，多吃富含纤维素、高蛋白、低脂食物，并多饮水、多吃新鲜蔬菜和水果，同时根据患者情况指导其实施康复锻炼，加快血液循环，预防术后复发。

综上所述，吸烟史、纤维蛋白原≥4 g/L、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症是ASO 患者PTA 术后复发的高危因素，临床需针对各危险因素制订个性化的护理干预对策，以降低术后复发风险。