中药熏洗联合热敏灸对混合痔患者术后肛门功能的影响

包金花 廖素梅 李玲 张韶忠

混合痔为临床肛肠科多发病、常见病，多表现为便血、肛门疼痛、肛门瘙痒等症状，影响人们日常生活。目前，外科手术是治疗该病常用手段，可最大限度保留患者肛门功能，但因解剖位置的特殊性，创面不易愈合，且术后疼痛、水肿、感染等发生率较高，进而影响患者术后恢复[1]。临床实践证实，术后采取有效护理干预可减轻患者疼痛，缩短康复进程[2]。中药熏洗借助热力直接作用于患部，可疏通经脉，促进血液循环，发挥消肿止痛之效[3]。热敏灸以经络学说为指导，其利用温热刺激机体敏化腧穴，促进机体气血运行，达到温经通络、行气散瘀的作用[4]。本研究将中药熏洗联合热敏灸应用于混合痔患者术后护理，探讨对患者肛门功能的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年2月—2022年3月医院行手术治疗的混合痔患者78例为研究对象。纳入条件：均符合混合痔相关诊断标准[5]，且经直肠指检、肛门视检等确诊；无手术禁忌证；自愿签署知情同意书。排除条件：既往有痔手术史；肛门功能或形态异常；处于经期女性或孕妇；合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿或其他肛周疾病；伴有肠道感染性疾病；精神或认知异常，交流障碍。按照基本资料组间具有可比性的原则将其分为观察组和对照组，各39例。观察组中男20例，女19例；年龄22～63岁，平均45.23±3.14岁；病程0.8～4年，平均2.69±1.23年。对照组中男21例，女18例；年龄23～65岁，平均45.43±3.26岁；病程0.9～5年，平均2.81±1.34年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究方案经医学伦理委员会审批。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 行常规护理：①认知干预。术前护理人员积极向患者科普疾病相关知识、手术治疗目的、预期效果及术后注意事项等，同时强调手术治疗重要性，提升患者手术配合度。②饮食指导。术后48 h叮嘱患者以无渣流食为主，逐渐过渡至半流质食物，同时以易消化、清淡食物为主，禁食生冷、刺激等食物。③疼痛护理：术后及时评估患者疼痛情况，若患者疼痛较轻，可采取注意力转移法（深呼吸、播放舒缓音乐等）帮助其缓解疼痛，若患者疼痛较重，可遵医嘱使用止痛药。④创面护理。术后定期更换创面敷料，并时刻注意患者体温变化，若出现异常及时予以对症处理，避免切口感染。⑤康复指导。待患者疼痛减轻后，根据其自身情况指导患者适当活动，以加速肠胃蠕动，防止便秘；同时叮嘱患者便后及时清洗肛门，确保肛门周围卫生清洁。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行中药熏洗联合热敏灸干预，具体如下。

（1）中药熏洗组方：蛇床子18 g，红藤、蒲公英、虎杖各30 g，黄柏、苦参各27 g，五倍子12g，将诸药置于锅中，加3000 ml水，煮沸后煎煮半小时，直至药液浓缩至1000 ml，而后将其倒入盆中，指导患者坐于盆口熏蒸肛门处，待药液温度下降至皮肤可耐受时，直接坐于盆内熏洗15～20 min，熏洗完毕后叮嘱患者缓慢起身，每天早晚各1次，连续熏洗1周。

（2）热敏灸：指导患者取侧卧位，先用生理盐水清洗创面及肛周皮肤，而后点燃艾条，取患者关元、天枢、腰俞、长强穴及局部疼痛部位，距皮肤表层3 cm处实施温和灸、雀啄灸、回旋灸，并询问患者是否出现表层不热深部热、传热、透热、扩热等感觉，若患者出现≥1种感觉，即说明腧穴已经产生热敏化，每次施灸15～20 min，每天1次，以患者感觉肛周透热或扩热为宜，连续熏洗1周。

1.3 观察指标

（1）肛门功能：于干预前、干预1周后比较两组肛门功能，测量并记录两组肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管高压带长度、肛管静息压。

（2）疼痛程度：于干预前、干预1周后用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[6]测评两组疼痛程度，满分为0～10分，分值越高说明疼痛越重。

（3）术后康复情况及住院时间：比较两组创面愈合、肛门水肿消退及住院时间。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肛门功能比较

两组患者干预前肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管静息压、肛管高压带长度比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预1周后，两组肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管静息压均高于干预前，肛管高压带长度短于干预前；组间比较，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者肛门功能比较

2.2 两组患者疼痛程度比较

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1周后，两组VAS评分均大幅度降低，但观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后康复情况、住院时间比较

中药熏洗联合热敏灸干预后，观察组患者肛门水肿消退、创面愈合及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后康复情况、住院时间比较

3 讨论

混合痔发病机制较为复杂，细菌感染、饮食习惯、不良排便习惯等均可诱发该病，且随着人们生活习惯的不断转变，该病发病率呈逐年上升趋势。目前，虽可经外科手术切除病灶，缓解临床症状，但因手术位置比较特殊，切口距离肛缘至齿线较近，易刺激齿线下部组织或手术创面神经引起疼痛，进而诱发一系列并发症，不利于创面愈合[7]。因此，术后如何减轻患者疼痛，加速创面愈合是护理干预的关键。

常规干预措施多依据疾病或临床经验所制定，干预措施相对统一，缺少针对性，护理预后一般。祖国医学认为，混合痔术后发生疼痛、水肿等并发症多因湿热下注、气血不畅以及经络受阻所致，而术后水肿消退、创面愈合是瘀滞渐化、正胜邪退、经络减通、邪毒渐除的过程，故术后应以清热利湿、消肿止痛、活血祛瘀为主[8]。中药熏洗中黄柏有祛腐消肿、清热燥湿、解毒泻火之效；红藤、虎杖有清热解毒、活血止痛之效；苦参有燥湿、清热之效；五倍子有解毒止血、敛疮之效；蒲公英有解毒清热、散结利湿之效；蛇床子有活血燥湿之效，诸药合用，共奏止痛祛腐、收敛止血之功[9-10]。现代药理证实，虎杖中含有大黄酸、大黄素和大黄酚，具有抗病毒、镇痛作用，对创面有防感染、收敛和消炎的作用[11-12]；黄柏有小成小柴碱可阻断化脓性细菌，发挥抗菌作用，进而减少并发症发生；五倍子中含有的鞣质和没食子酸等有效成分可沉淀蛋白质，有止血作用；同时在患者熏洗或坐浴的过程中，药液可直接接触创面内组织，药物分子经皮吸收发挥药效；还可保障肛门局部清洁，有助于减少刺激，进而促进水肿消退、创面愈合，缩短住院时间；且在热力熏蒸作用下，患处气血经络得以温通，可促使毛细血管扩张，促进淋巴和血液循环，从而增强局部组织免疫力，加速创面愈合，改善肛门功能。热敏灸为艾灸的一种，其通过艾条悬灸机体相关热敏穴位，可激发经气传导，使“气达病灶”，进而调节脏腑血气，发挥理气通脉、行气活血作用[13-14]；且本研究所选穴位中长强穴位于肛周附近为督脉络穴，配合腰俞有调理气机、清热之效；天枢配关元有增强补益、培元固本之效，诸穴相配，共奏调理气血、疏通腠理之功，不但利于水肿消退，还可促进创面愈合[15]。本研究结果显示，干预1周后，相较于对照组，观察组肛管舒张压、肛管最大收缩压、肛管静息压均升高，肛管高压带长度、肛门水肿消退、创面愈合及住院时间短，VAS评分低，提示混合痔患者术后应用中药熏洗联合热敏灸共同干预，可减轻其术后疼痛，缩短术后康复进程及住院时间，改善肛门功能。分析原因在于，中药熏洗联合热敏灸具有协同效应，前者通过药物与热效应相结合，发挥消肿止痛、收敛止血作用；后者通过强化传热、透热、扩热等热敏灸感，发挥疏经通络、行气活血作用，进一步促进炎症吸收，减轻或消除局部组织水肿，加速组织修复，改善肛门功能。

综上所述，中药熏洗联合热敏灸可改善混合痔患者术后肛门功能，减轻疼痛，缩短术后康复进程及住院时间。但因本研究样本数量有限，加之未进行随访，无法评估远期干预效果，故研究结果存有局限，未来临床仍需扩大样本量研究，进一步探讨研究结果真实性，以期为临床护理提供依据。