TBL 和翻转课堂模式在法医病理学案例分析中的应用评价

王 威，章丽霞，谢 英，金 波

（川北医学院基础医学与法医学研究所 四川 南充 637000）

法医病理学是研究与法律有关的伤、残、病、死及死后变化的发生发展规律的一门学科。目的是为案件的侦查或审判提供医学证据，主要是运用相关医学知识解决有关暴力性或非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人识别，以及致伤物的推断和确定。从而为案件的侦查与审判提供客观、科学、公正、准确的医学证据[1]。理论应用于实践是法医学教育的目标之一，案例分析是在课堂教学中实现这一目的的有效手段，案例来源于实践，具有真实性[2-4]。目前，案例分析的实施方式种类繁多，如翻转课堂、TBL 等[5-6]。

TBL（Team Based Learning，TBL）教学模式[7]，在上课过程中将学生划分成不同团队，学生以团队为单个整体并在上课过程中展开讨论，完成老师布置的作业，通过这种方式来鼓励学生主动学习并认真思考，促进学生团结协作，激发各自的独立性和自主性的目的。翻转课堂[8-9]是指教师提前将章节内容和学习资源发布给学生，让学生以个人或小组为单位提前学习和讨论，并将形成的成果在课堂上展现出来，与此同时提出自己的疑惑和问题。其实质是把学习的自主权交给学生，充分调动学生的主观能动性，提升学生查阅资料的能力，提高知识深度。教师也可以快速找到本节课的重点和难点内容进行沟通与交流，做到让教学有针对性，提高学习效果。目前关于翻转课堂、TBL 教学模式在法医病理学案例分析中的应用评价鲜有报道。本研究拟通过问卷调查方式探讨翻转课堂、TBL在法医病理学案例分析中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择川北医学院法医学专业 2019 级和2018 级共计144 名学生为研究对象，其中 2019 级 72 人，2018 级 72 人。所有学生采用的案例、教材、授课教师、授课大纲及课程进度一致。

1.2 研究方法

2019 级案例分析采用TBL 教学模式进行，2018 级案例分析采用翻转课堂教学模式进行。案例来源一致，所提供的在线资源一致。TBL 教学模式组课前提前3 天将案例相关资料（包括作业指导书，案情，尸检记录，理化结果，影像资料及组织病理学结果）发送至团队队长，让学生讨论。在上课时每一个团队由一名教师参与其中并进行打分和主导案例分析的进程，打分细则详见表1。团队中每一位成员均须围绕作业指导书发表自己的观点并提出自己的理论依据，对于不同的观点展开辩论等。课后由授课教师对该案例进行讲解和回顾。

表1 案例分析实施过程评分细则

翻转课堂教学模式组课前提前3 天将案例相关资料（包括作业指导书，案情，尸检记录，理化结果，影像资料及组织病理学结果）发送给小组组长，让学生讨论，并由小组成员自行进行组内分工，完成资料查阅收集、课件制作、课件讲授、问题回答等。上课时由小组推选一名学生汇报课件，其余小组对该小组除汇报者之外的其他成员进行提问，要求其余小组必须提问一个问题。最后由授课教师对该组成员的综合情况进行评分，同时小组汇报结束由教师对该小组的优缺点进行点评。

利用学习通发起对TBL 教学模式和翻转课堂教学模式满意度评价的问卷调查，问卷中包括对团队合作的培养方面，师生互动性、疑难解答方面，探索精神培养方面，自我学习能力培养方面及对所学知识的归纳总结能力培养等5 大方面，其中每一个方面包含4 个小的细则，共计20个小的细则，每个细则采用likert 5 级评分法（非常满意，满意，比较满意，不满意，极不满意）分别计1―5 分，得分越高表明满意度越高。共发放调查问卷144 份，收回144 份，有效问卷144 份，有效收回率100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 统计分析软件（20.0）进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（X±S）表示，两组教学模式比较采用t 检验，统计量P<0.05（双侧）视为差异有统计学意义。

2 结果

两组教学效果满意度评价比较，两组除归纳总结能力培养方面差异无统计学意义，其余各组均有统计学意义。详见表2。

表2 两组教学效果满意度评价比较

3 讨论

法医病理学是法医学的主干学科之一。法医病理学主要采用病理学的基本理论和基本技能，确定各种暴力性死亡或非暴力性死亡的死亡原因、死亡方式、死亡时间，推断其损伤时间、成伤方式及致伤物；对无名尸或碎尸进行个人识别；研究各种因潜在疾病导致突然的、出乎意料的死亡，并研究这些疾病引起死亡的机制。因此，法医学工作需要法医工作者认真、仔细的工作态度和扎实的理论基础。法医学知识的充分掌握有赖于实践与理论的结合，从实践中发现问题，进而学习相关理论知识再应用于实践中的问题，该模式可充分发挥学生的主观能动性[10]。案例来源于真实案件，具有真实性，可有效结合法医病理学的理论知识，提升学生的学习兴趣，充分掌握所学知识[11]。但案例分析的实施过程需要授课教师作出选择，主要有以下几个方面，一是评估该章节理论知识是否适合结合案例分析进行讲授；二是选择的案例是否难易适中，若过难会导致学生丧失主动学习的积极性，过易亦会丧失案例分析的价值。良好的实施方式可以更加有效地提高学生的积极性。

本研究发现采用TBL教学模式在团队精神协作培养，师生互动性、疑难解答，探索精神培养，自我学习能力培养等方面均较翻转课堂教学模式有更高的评价。在团队精神协作培养方面，TBL教学模式可能是由于学生主要在课堂上展开讨论和辩驳，且每一小组都有一位教师参与其中，让学生更有参与的欲望。也可能是因为每一位小组均有教师对小组当中的每一位成员进行打分，调动学生参与的积极性。相反，在翻转课堂教学模式中，因为每一组只推选一名同学参与汇报，使得部分同学未能积极参与其中，致使在整个案例分析中的参与度不高。因此，TBL 教学模式在团队精神协作培养方面具有一定的优势。

在师生互动性、疑难解答方面由于TBL教学模式每一个团队均有一名教师参与其中，主导整个分析讨论过程，能对学生进行及时地解惑和纠错，让学生有更好的体验和收获。在翻转课堂教学模式中，每一案例分析均由一位教师主导，在对每一个小组进行总结和点评时难免存在不足之处。在探索精神培养和自我学习能力培养方面，由于TBL教学模式现场对每一位学生进行打分，且打分要求严格，涉及对案例的掌握，对拓展知识的查阅，对理论知识的熟悉等方面，以上几个评分标准使得学生在课前和课中均会积极主动参与，最终提升自主学习能力。相反，在翻转课堂教学模式中，教师没有对小组成员进行分工，汇报过程中亦只有一名学生参与课件的汇报展示，使得部分学生在整个案例分析过程中不能主动融入，在资料查阅、案例分析中缺乏主观能动性。本次研究发现，两种模式在归纳总结能力培养方面均有较好的评价，案例分析后，在课后需要上交案例分析报告，每位学生经过上课期间的讨论结果和老师的点评均能够形成自己的逻辑思维体系，最终呈现较好的案例分析报告。

综上所述，TBL 教学模式在团队精神协作培养，师生互动性、疑难解答，探索精神培养，自我学习能力培养等方面均有一定的优势，但该模式在实际操作中需耗费大量人力物力。因此，授课教师应根据自身实际情况选择合适的教学模式，充分发挥案例分析在法医病理学中的作用。