上海市徐汇区田林社区4～9岁儿童眼轴长度调查

赵明慧 华焱军 胡颖 吴强

儿童近视发病率逐年上升,已经成为中国和东亚地区一个重要的公共卫生问题[1]。影响屈光度的因素很多,眼轴长度(axial length,AL)是其中一个主要因素。当眼睛的屈光力与眼轴长度不匹配时就会导致近视发生,因此研究儿童眼轴变化规律对了解儿童眼部屈光发育规律有着重要的意义。既往有关中国学龄前儿童,尤其是4～6岁儿童眼轴的大样本研究很少,不同性别之间眼轴是否存在差异也存在争议。本研究的目的是分析4～9岁中国儿童眼轴长度的分布情况和变化趋势,为了解我国儿童眼轴的变化规律提供参考资料。

资料与方法

一、一般资料

采用横断面研究方法。收集2018年3月至2018年5月上海市徐汇区田林社区8所幼儿园和4所小学共1 601名4～9岁儿童的眼轴数据。其中汉族1 559名,非汉族42名。排除标准包括:任何严重的眼部疾病,如先天性白内障、青光眼、葡萄膜炎、角膜病变或早产儿视网膜病变等。为了消除来自不同种族群体的任何可能影响,所以42名非汉族儿童的结果未纳入统计。1名男性儿童有角膜穿通伤病史,结果也未纳入统计。最终纳入统计儿童为1 558名,其中男性儿童854名,女性儿童704名。

二、方法

高年资眼科医生使用裂隙灯显微镜(YZ5F,苏州六六视觉科技股份有限公司)和直接检眼镜(YZ6E,苏州六六视觉科技股份有限公司)进行眼前节和眼底检查,并记录相应检查结果。

采用光学相干生物测量仪(IOL Master 500,V7.5,Carl Zeiss Meditec AG,德国)测量双眼眼轴长度。测量时嘱儿童下颌置于下颌托上、额头紧贴额托,睁大双眼,受检眼注视仪器内的绿色注视灯,先右眼后左眼,常规测量眼轴长度,每眼重复测量5次,取平均值。

三、质量控制

所有工作人员进行标准化培训,儿童检查时采用统一的测量流程,同样的仪器设备,检测设备定期由专业人员进行维护和校准。眼科医生全程监督和检查数据记录表,及时查漏补缺。资料录入电脑后由另一人对数据进行再次复核,保证数据录入的准确性。

四、统计学方法

结 果

男性儿童平均AL(22.94±0.80)mm,女性儿童平均AL(22.38±0.79)mm。除6～7岁组和9～10岁组男性儿童外,男女不同年龄组左右眼AL之间差异均无统计学意义(表1、2),右眼AL与左眼AL高度相关,因此后续研究均使用右眼的AL数据进行进一步分析。

表1 不同年龄段男性儿童眼轴情况

表2 不同年龄段女性儿童眼轴情况

无论男性儿童还是女性儿童,AL均随着年龄的增长而逐渐增加,差异均有显著统计学意义(P<0.01,P<0.01)(表1、2;图1)。在4～7岁之间,男性儿童平均每年AL增长为0.24 mm,女性儿童平均每年AL增长为0.18 mm;在7～9岁之间,男性儿童平均每年AL增长为0.36 mm,女性儿童平均每年AL增长为0.51 mm。4～9岁之间,男性儿童AL总共增长了1.41 mm,女性儿童总共增长了1.46 mm。

图1 眼轴长度随着年龄增长的变化情况

在任何年龄段,女性儿童的AL平均值始终比男性儿童短。两性之间AL的差值(男性AL减去女性AL)在4岁时为0.50 mm,5岁时为0.54 mm,6岁时为0.54 mm,7岁时为0.74 mm,8岁时为0.58 mm,9岁时为0.45 mm。见表3。

讨 论

我们纳入田林社区8所幼儿园和4所小学4～9岁的儿童的数据进行研究。众所周知儿童,尤其是6岁以下儿童依从性较差。为了提高孩子的依从性,老师会在检查期间一直陪同孩子,允许他们站在一旁观察其他被检测的孩子,从而缓解依从性差的孩子的紧张情绪。此外每只眼睛重复测量5次,取平均值,也有利于减少误差。

既往研究报告发现在6～14岁之间,眼轴长度增长值为0.8～1.15 mm。我们研究发现4～9岁之间,男性儿童眼轴长度增长值为1.41 mm,女性儿童眼轴长度增长值为1.46 mm。Zhang等研究报道新加坡、厦门农村和厦门市6～7岁儿童眼轴长度平均值分别为23.7 mm、23.5 mm和22.9 mm[2]。在本研究中,6～7岁儿童的眼轴长度平均值为22.90 mm,与厦门市相似,低于新加坡。然而,该平均值大于澳大利亚Ojaimi等[3]报道的6～7岁儿童的眼轴平均值(22.61 mm)。新加坡6～7岁儿童近视患病率为12.3%,高于厦门市6～7岁儿童(9.1%)和厦门农村儿童(3.99%)。Zhang等[2]认为各地区近视患病率存在差异,一个可能的原因是由于地理位置不同和环境因素不同。新加坡的华人是华侨,他们的生活方式和文化习惯在过去几代人中发生了变化,并适应了当地的风俗习惯,与中国本土居民已经不同。

Ojaimi等[3]发现双眼眼轴长度高度相关,左眼平均眼轴长度明显短于右眼(平均差0.017 mm)。在本研究中,我们发现右眼眼轴长度与左眼高度相关,除了6～7岁组和9～10岁组男性儿童外,其余各组均未发现双眼眼轴长度存在显著性差异,这与既往大多数的研究结果一致[3-5]。

Gordon等[6]研究发现2～5岁之间眼轴长度平均每年增长约0.4 mm,在5～15岁之间平均每年增长0.1 mm。我们研究发现在4～7岁之间,男性儿童眼轴长度平均每年增长为0.24 mm,女性儿童眼轴长度平均每年增长为0.18 mm,7～9岁之间,男性儿童眼轴长度平均每年增长为0.36 mm,女性儿童眼轴长度平均每年增长为0.51 mm。无论男女,7～9岁儿童眼轴长度增加均大于5～7岁儿童。分析其原因可能是由于7～9岁的儿童都已经步入小学,在上海,小学的学生比幼儿园的学生竞争压力更大。在幼儿园,课表主要内容是玩耍、做手工练习和朗读诗歌。在小学,课表主要包括阅读、写作、运动和手工练习。许多小学生课外也在上课,或在家使用电脑。孩子们每天都要完成家庭作业,每年至少有两次正式考试。上海小学儿童平均每天花在近距离工作上的时间为(2.95±1.72)h,1～3年级近距离工作时间随着年级的增加而增加,从每天2.39 h变为3.38 h,然后再减少,3～4年级每天近距离工作时间从3.38 h变为3.11 h[7]。既往流行病学研究表明,近距离工作活动,如阅读、写作和电脑使用,可能与眼轴长度增加和近视发展有关[8-11]。安阳儿童视力研究发现1年级时近视患病率为3.9%,到7年级时近视患病率为67.3%[12]。

4～7岁女性儿童眼轴平均年增长量低于男性儿童。然而在7～9岁时,女性儿童眼轴平均年增长量反而大于男性儿童。导致这种现象的确切原因仍不清楚,可能与男性和女性在户外的时间差异有关。Li等人报告称10～15岁的男性在户外的时间(如踢足球、跑步和骑自行车)明显多于女性,而在家庭作业上的时间则少于女性[13]。既往研究证实增加户外活动可以预防近视的发生和发展,并减缓儿童眼轴增长的速度[14-17]。Zhao等[18]研究了北京学龄儿童屈光不正的患病率,发现5岁时基本上没有近视,但15岁时,36.7%的男性和55.0%的女性患有近视,女性患近视的风险明显更高。

我们的研究发现在任何年龄段,男性儿童平均眼轴长度都大于女性儿童(0.45～0.74 mm),这与之前的研究结果一致[19-21]。造成这种差异的确切原因尚不清楚。Goh等[20]认为这一结果提示男性比女性更容易罹患近视 。然而美国国家健康和营养检查调查(NHANES)以及Lin等[17,19]的一项研究均表明女性近视的患病率高于男性。一项针对芬兰学龄儿童的研究发现,女性近视的发展速度也快于男性[22]。一些研究观察了体重指数和眼部生物特征之间的关系,发现眼睛的大小可能与身高有关,高个子的人眼睛更大,眼球水平和垂直径更长,与较矮的男性相比,较高男性的眼轴更长[23,24],未来仍需要进一步的研究来证实这些可能性。

总之,左右眼的眼轴长度具有可比性和高度相关性。在任何年龄段,男性儿童的平均眼轴长度都比女性儿童长。随着年龄的增长,男性儿童和女性儿童的平均眼轴长度都不断增加。7岁前女性儿童眼轴平均年增长量低于男性儿童。然而在7岁后,女性儿童眼轴平均年增长量反而大于男性儿童。