关注双心疾病，守护健康从“心”开始

随着生活条件的改善以及都市生活压力剧增，心血管疾病已不再是老年人的专属，近年来逐渐有年轻化的趋势。以前面对心血管疾病，很少有人会将其与精神心理联系到一起。但如今，越来越多的案例证明，有效的心理干预能够帮助预防和治疗心血管疾病，这就涉及本期的主题——双心医学。今天我们采访到北京安贞医院心内科医学中心主任医师刘梅颜教授，接下来我们将带大家一起走进刘教授的“双心”世界。

初涉杏林，悲悯之心成就学医之路

在双心医学领域颇有建树的刘梅颜，最早的志向其实并不是学医。在中学时期，刘梅颜的志愿是做一名人民警察，用正义来捍卫人民的生命与财产。后来因为种种原因，高考之后，她阴差阳错地被调剂到了医学院，开始了学医之路。

尽管刘梅颜对于医生这个职业很羡慕，也由衷地佩服他们，但大学一年级的时候，她一直没有找到自己学医的兴趣。刘梅颜说，自己在上高中的时候就对数学和物理等科目感兴趣，也比较擅长推理。学医需要记忆的东西比较多，但自己并不喜欢背诵。直到大学第二年的第一堂“人体解剖课”，刘梅颜对学医的观念发生了转变。担任刘梅颜“人体解剖课”的老师是一名老教授，老教授在课堂上公开表示，如果有一天他离世了，他自愿将自己的遗体无偿捐献给医学院，为国家医学事业贡献最后的力量。那一刻，刘梅颜深受震撼，也对医生这个职业充满了敬畏。自此，再上“人体解剖课”时，刘梅颜都会带着一份虔诚，向遗体鞠躬。第二次解剖课遇到的是一位自杀的姑娘。看到一位正值妙龄、脏器如此健康的姑娘放弃了生命，刘梅颜想，如果能够早点知道姑娘面对的悲伤和绝望，抚慰她的内心，是不是就能够改变最终的结局。第三次解剖课，解剖的是一个因为骨癌去世的运动员，他是一位非常出色的运动员，可惜骨癌晚期，无法治愈。那个时刻，刘梅颜发现，医学中还有很多未知领域需要探索，并不是单纯背书就可以。这三堂解剖课打破了刘梅颜对学医的认知，也让她对学医产生了兴趣。后来，刘梅颜便沉下心，努力学习，脚踏实地完成了学业。毕业后，她进入了北京冶金医院做内科医生。那几年的工作学习，让她的业务能力获得飞速提升。

为了提高自己的知识储备及业务能力，刘梅颜又继续攻读了硕士、博士。在北京大学人民医院读博期间，开始研究心血管方向。后来进驻北京大学人民医院心内科，刘梅颜也专心深耕双心健康领域。那时她在北京大学人民医院CCU（冠心病监护病房）工作，收治的都是极危重患者，因为床位紧张，宣布临床死亡的患者只能尽快送到太平间。刘梅颜每天天不亮就推开了CCU的门，忙到天黑才出来，却常常无法带来生的希望，這让她感到十分迷茫。在一边迷茫一边拼搏中，刘梅颜收治了一位老干部。老先生非常厉害，会七国语言，极有才华，送进CCU的时候，已经神志不清，眼神无光。刘梅颜带着对老先生的敬重和想让他活下去的期待，找到家属询问老先生最喜欢什么，她想让老先生自己有求生的信念。家属说老先生最心疼的就是在国外的小儿子，小儿子正赶回来。刘梅颜跟家属要了老人的存折，塞到老人的手里说：“你的小儿子马上就要回来了，你再等等他，把钱亲手交给他。”老先生的眼睛一下子就睁开了，血压慢慢地往上升。一段时间后，在配合治疗下，老先生奇迹般地好转起来，最后出院了，并且活了好多年。

这个病例让刘梅颜深深地意识到，心脏病绝不是一个孤立存在的生理学症状。她认为，生命完全可以创造奇迹，患者的心理也对病情有着极大的影响，能不能创造奇迹取决于医生怎么认识生命、 怎么进行救治。带着这样的理念，刘梅颜扎根从心脏到心理的“双心健康”领域，研究心脏病与心理问题的连带发生机制。目前，刘梅颜工作于首都医科大学附属北京安贞医院，作为医院心内科主任医师的她，为双心医学的发展不懈努力着。

聚焦“双心”，身心同治守护患者健康

1.两“心”一体，双心致病有依据

刘梅颜认为，人的心理活动与心脏存在密切的联系，缘于脑部的心理变化也会对心脏病产生一定的影响。而她所专注的双心医学正是一门研究并处理与心脏疾病相关的情绪、社会环境以及行为问题的科学。刘梅颜表示，目前可以认为，心理与心脏疾病在某种程度上互为因果，可相互恶化。“双心”之间的相互作用是确切、有证据的。目前已有证据表明，包括抑郁和焦虑在内的精神心理问题对心脏有负面的影响。一方面，心血管疾病患者由于心理应激及心理负担过重，常伴发紧张、焦虑、惊恐、悲伤和抑郁等精神心理问题；另一方面，这些精神心理问题又会进一步增加心血管事件的发病率和病死率。这背后的机制虽然未被完全阐明，但几种典型影响机制是相对明确的，比如精神压力诱发心肌缺血。

人们在应对精神压力时，下丘脑—垂体—肾上腺的一系列分泌活动会刺激肾上腺皮质产生皮质醇，皮质醇水平增加引发血管内皮损伤，同时，致使压力感受器反射敏感性降低，可导致心肌缺血，甚至发生严重心律失常而猝死。而精神压力应激时，心脏交感神经系统兴奋性增高，分泌的神经递质、调节物质导致血压升高、心率加快、心肌收缩力增强、心排血量增加、心肌耗氧量增加等，这都是为了让机体功能暂时提高以应对压力、防御危险。但这样我们的心脏被迫高负荷运作，如果心脏本身存在问题，这台本就有损伤的发动机突然开始超负荷运作，人体“抛锚”也就不难理解了。还有多种复杂的机制可能与心理精神因素所致的心脏病发生、预后不良有关系，近些年相关的理论、机制研究也越来越丰富、深入。刘梅颜告诉我们，也正是缘于研究、技术水平的提高，让越来越多的数据和现象被发现，越来越多的证据被阐明。从 20 世纪 90 年代至今，双心医学从萌芽到深入人心，逐渐成为一个心身医学的重要热门分支，诞生的诸多成果也大大推进和改善了心脏缺血性疾病的诊治与预后。

2.身心同治，全科合作护健康

双心医学以精神心理、心脏疾病立论，治疗也从这两方面入手。目前，国内的双心医学实践主要是“两条线评估，两条线治疗”。刘梅颜介绍道，患者通常是有了胸闷胸痛等症状后才会就医，医生以排查心脏、肺脏神经等器质性问题为主，如果没有问题可能就会建议患者转科。在双心医学的诊治模式中，基于躯体症状的排查仅仅是一方面，另一方面也要重视基于精神心理、情绪的排查。这两条线联合排查后，医生们就能在知道有无心脏疾病、心脏疾病严重程度的同时，判断患者是否存在抑郁、焦虑等心理疾病，以及这些心理疾病的严重程度，随后就能开展治疗。当然，治疗也要分两条线走，一条线治疗心脏病，另一条线解决抑郁、焦虑、失眠等问题，这样患者的康复速度与预后会比原本单一的治疗模式好很多。刘梅颜告诉我们，开展抗抑郁、抗焦虑治疗后，不仅仅是患者的心情得到改善、生活质量得到提高，更重要的是，心理因素所导致的、与精神压力相关的心肌缺血的发病次数、损伤程度都得到了控制。

双心疾病需要身心同治，因此，双心医学的实践离不开心脏科医生、精神科医生、临床心理科医生之间的多学科合作，甚至中医科、大内科医生也要充分参与进来。以前遇到心脏病患者，大多认为装个支架就能缓解了，但这只是患者患病后帮助心脏重新恢复功能的权宜之计。如果我们能够在患者患病前就进行有效干预，将对患者的健康大有好处。从双心医学的视角来看，患者在患病前，往往就会有特定的潜在心理因素和压力源。如果我们有专业的精神科医生加以干预，把精神心理关注作为日常工作的一个重要环节，可以更加直接地帮助患者。此外，中西医结合对于治疗“双心疾病”也很有帮助，《黄帝内经》提到“悲哀愁忧则心动”，这便是一个比较经典的关于躯体疾病混杂心理因素的疾病论述，中医用活血化瘀、补气固脉、镇定安神等方法，确实取得了不错的临床疗效。如果中醫能够有机结合现代医学的技术、手段去分析、发展，将为患者带来极大的好处。

双心医学的治疗模式在帮助患者恢复身心健康上有很好的疗效，但目前双心医学的发展也有一些待解决的问题。刘梅颜表示，在疾病发生机制的探索方面，还需要做更多的科学研究。在创新诊疗模式方面，大家也要努力发掘真正有用的专利。医院也需要有标准化的规范流程，有利于医生筛查的同时，也方便患者就医，真正把双新模式用到临床中，体现医学的爱与关怀。

展望未来，双心疾病的识别与预防

随着社会生活水平的提高和工作节奏的加快，心血管疾病已成为威胁国人健康和长寿的第一号杀手。尤其在新冠病毒尚未完全得到控制的当下，人们的紧张、焦虑情绪也随着疫情而增加。许多人疲于奔波工作、生活之间，身体长时间处于紧张和劳累的状态，睡眠时间也在逐渐缩短。心血管疾病的发病率越来越高，并且越来越趋于年轻化，这给人们的双心健康带来了很大的风险。因此，关注双心疾病，尽快地识别与预防十分关键。

刘梅颜表示，有些心血管疾病在发病早期是很难被察觉的，大多数心血管疾病患者发现患病时已经到了发病中期或晚期。有些心血管疾病患者在发病前没有任何症状，突然就出现心肌梗死。但也有一部分人在发病前期会有胸疼、胸闷症状，体力劳动时，还会出现心慌、气短、疲劳和呼吸困难的现象。还有一些不典型的症状，比如恶心想吐、脖子疼、牙疼、大腿疼、肚子疼，都有可能是心血管疾病的前兆。一旦发现有这些早期症状，就要及早地到正规医院进行治疗。心血管疾病固然可怕，但是在疾病面前，我们并非束手无策。前期，我们可以通过心电图、心脏超声、冠状动脉CT等设备进行心血管疾病的筛查。早期筛查意义重大，可以让我们尽早远离此类疾病。刘梅颜建议，我们每年要去正规医院进行一次心血管疾病的健康评估，如果是具有危险因素的个体，应每半年进行一次危险评估。

尽早识别疾病是治疗的关键，但如果能够了解病因，同时在病发前做好预防，则可以避免很多危害。导致心血管发病的原因有很多，想要降低心血管疾病的发生概率，则要养成良好的生活习惯。饮食方面要以清淡营养为主，同时还要积极地控制体重，每天要控制盐的摄入量，有高血压、高血糖等基础疾病的患者，更要控制好血压和血糖。此外，使情绪保持平和状态也十分重要。其实大部分心血管疾病都和个人的情绪相关联。我们更好地控制自己的情绪，把自己的心理状态关照好，可以很大程度地避免心血管疾病的发生。

展望20年来心血管疾病大发展的过程，过去有很多的疑难杂症，通过我们医务工作者的努力，让治愈成为可能。但高精尖技术的发展只是医疗事业的一部分，更多时候，我们需要关注患者的情绪，为他们提供更温暖、更有价值的帮助。以大爱，守护双心，相信未来的双心医学，会有更多的发展，为患者的身心健康保驾护航。

（编辑    车翀）