稳定的关节更健康

受访专家

李危石

北京大学第三医院骨科主任、脊柱外科主任。主任医师，博士研究生导师，教授。国际脊柱学会AOSPINE中国教育官，中华预防医学会脊柱疾病防治专业委员会副主任委员、脊柱退变学组组长，中华医学会骨科学分会青年委员会委员兼脊柱学组副组长，北京医学会骨科分会委员。擅长治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、颈椎病、胸腰椎畸形、胸椎管狭窄症、胸椎间盘突出、胸椎黃韧带骨化、脊柱外伤等疾病。

田华

北京大学第三医院骨科副主任，关节外科主任。主任医师，硕士研究生导师。中华医学会骨科分会关节学组髋关节工作委员会委员，中国医师协会骨科医师分会髋关节专业委员会委员，北京医学会骨科医师分会关节外科学组副组长。擅长人工关节置换手术治疗膝、髋等关节的骨性关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿性关节炎以及创伤性关节炎等疾患，对初次及翻修关节置换具有丰富的临床经验及深厚的理论基础。

膝骨关节炎是老年人的常见病，表现为关节的老化退变，比如软骨磨损、长骨刺等。因此，有很多人以为骨关节炎只有老年人才会得，但实际上并非如此。膝关节的基本功能有两个，一是运动功能，负责跑、跳、蹲、跪等动作；二是支撑功能，负责稳定关节，支撑身体重量。一个稳定的膝关节离不开几条关键的韧带——内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带。它们维持住了关节的结构稳定，一旦受伤，很可能为将来得骨关节炎埋下隐患。在临床上，经常能遇到四五十岁就出现骨关节炎的人，他们中有很多人都有过膝关节受伤的经历。下面和大家分享一个典型的病例。

北京大学第三医院骨科主任李危石介绍，他的高中同学是体育特长生，30年前因为一次意外膝关节损伤，当时并没有发现骨折，只是膝关节有肿胀，用点消炎止痛的药就过去了。后来他的膝关节开始反反复复肿胀，在51岁时不得不接受膝关节置换手术，现在回想起来可能就是当时的损伤造成了膝关节前交叉韧带受损，常年关节不稳定，最终将关节软骨磨坏了。

关节失稳定，全身遭连累

在这个病例中，李主任的同学是由于外伤出现了前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤是运动医学中比较常见的疾病，当膝关节做大幅度的、剧烈的内旋动作时就可能损伤到这条韧带，有很多知名的运动员甚至因为它的损伤断送了职业生涯。前交叉韧带具有限制胫骨过度前移的作用，是维持膝关节稳定的重要组织。前交叉韧带急性损伤时，会出现膝关节的肿胀、疼痛、打软腿等症状，但往往过一阵子症状就会好转。有的人觉得问题不大，就不再理会。实际上，断裂的前交叉韧带是没办法自己接回去的，膝关节的稳定性也从此一落千丈。因为前交叉韧带对胫骨的限制消失，所以他从此以后每走一步，都会引起胫骨与股骨发生额外的摩擦，导致他的半月板和关节软骨磨损的速度大大加快，50岁出头就进展到骨关节炎的终末期，最后不得不接受关节置换手术。

膝骨关节炎的危害不止于损伤膝关节，对于脊柱也有不小的影响。得了膝骨关节炎的腿，有的会出现屈曲畸形，无法伸直；还有的患者因为护疼，经常会下意识地避免坏腿受力，把身体的重量压在好腿那里。这些情况都会导致人体的重心发生改变，那么身体为了维持直立，就会让脊柱向前凸或向某一侧倾斜，从而保持重心。久而久之，整个脊柱的力学平衡就被打破了，腰部肌肉长期用力不均，就会造成腰椎之间小关节的慢性损伤，出现腰椎间盘突出、腰椎退变、椎管狭窄等问题。有的人长期弯腰干家务、搬重物，也会引起腰部肌肉的劳损或是加重关节的退变程度，合并有骨质疏松的人还可能会出现脊柱的压缩性骨折。所以说，膝骨关节炎带来的问题是牵一发而动全身的，因此我们要积极主动进行预防。

早期识别危险信号，积极预防骨关节炎

因为膝骨关节炎表现是关节磨损退变，所以要预防的话，减轻膝关节负担的措施是不可或缺的。对于普通人来说，要选择健康的生活方式，管住嘴迈开腿，控制体重，避免肥胖；平时要勤运动，并选择膝关节负担较小的运动，如骑自行车、游泳等，同时减少上下楼或长距离行走、短跑等运动。在进行打羽毛球、踢毽子、打网球、跳广场舞等活动时需要格外留意，避免出现膝关节急性扭转损伤。当出现膝关节疼痛或者肿胀时，要适当多休息，必要时可以局部冰敷，每次时间10分钟左右。如果疼痛剧烈或难以缓解，需要及时就医。

其实，大家如果留心的话，膝骨关节炎还是有迹可循的。在膝骨关节炎出现前，身体是会发出一些警告信号的，接下来给大家介绍三个早期骨关节炎的重要预警信号，一定要牢记！

第一个信号是肌肉萎缩。大腿的股四头肌是膝关节周围最大的肌肉，有着加强关节囊、稳定髌骨、缓冲落地时冲击力等作用，是膝关节的“维稳大师”。一个良好的股四头肌，它的质地就像牛腱子肉一样紧实、富有弹性，而当它萎缩后会让肌肉呈脂肪化和纤维化改变，弹性和质地都出现下降，力量也随之下降，表现为大腿变细，蹲下起立时使不上劲。股四头肌的萎缩不仅影响膝关节稳定性，加速关节炎进程，而且会因为患者护疼导致肌肉萎缩的程度进一步加重，形成恶性循环。许多研究也表明，在股四头肌强壮的人群中，膝骨关节炎的发生率要低于普通人群，许多膝关节术后康复训练的首选项目也是股四头肌肌力锻炼。所以说，不要忽视股四头肌萎缩，因为它是预示膝骨关节炎出现的重要信号。

第二个信号是关节弹响。关节弹响可以分为正常和不正常两种。正常的关节弹响，一般表现为清脆且无痛的，比如按手指出现的声音。然而，如果听到关节里发出像是磨刀时的“嚓嚓”的声音，那就需要引起注意了，因为这种声音是不正常的。健康的关节之间有一层光滑的软骨，还有关节液的润滑，所以两个软骨面的正常相对运动不会出现弹响或摩擦音。可一旦出现骨关节炎，软骨表面变得就像砂纸一样凹凸不平。这种情况下，病变软骨之间的摩擦就可能会发出这种令人不悦的声音。大家可以在家自测，在保持坐姿的情况下，然后做抬腿动作，仔细听是否有弹响出现；或将手放在膝盖前方，用手感觉膝关节里是否有“呲啦呲啦”的摩擦感或者震动感。偶尔发生的关节弹响不一定有问题，需要警惕的是伴有疼痛的频繁的关节弹响。

第三个信号是晨僵。晨僵是骨关节炎早期重要信号，也是与其他疾病相鉴别的重要症状。顾名思义，晨僵就是早晨起来出现的关节僵硬的症状，患者常感觉关节不适，有紧绷、僵硬、胶着的感觉，活动时觉得关节不利索。骨关节炎的晨僵时间比較短，一般几分钟或十几分钟就能缓解，很少要持续半个小时以上的。如果晨僵的时间超过30分钟，那就要考虑类风湿关节炎等风湿免疫病。

“困难三选一”——哪种检查适合我

北京大学第三医院骨科副主任田华介绍，影像学检查是诊断骨关节炎的重要方法。医院里影像学检查的手段主要有3种——X线片、CT和磁共振检查，那么哪一种检查方法最好呢？

从诊断的角度来看，磁共振检查能够看到骨关节炎早期的一些组织变化，比如关节积液、骨髓水肿、滑膜炎、软骨下囊肿等，还可以看见半月板和各条韧带的形态，十分精确，是诊断早期骨关节炎和膝关节急性损伤的最佳手段。不过磁共振检查也有缺点，主要是2个：一是价格昂贵，一般做一次的价格是普通X线片的好几倍；二是磁共振检查难以判断骨关节炎的分期和严重程度。所以，磁共振检查可以用来确定骨关节炎的诊断，但不适合动态观察疾病进展。

从筛查的角度来看，X线片是兼顾经济性和准确性的检查项目。X线片价格低廉，可以发现关节间隙狭窄、骨质增生等骨关节炎的典型表现，而且比磁共振检查更容易判断骨关节炎的严重程度，是筛查和随访的最佳手段。因为X线片只能显示骨头，所以它看不到韧带、半月板这些软组织，也无法判断是否有关节积液，这是X线片的不足之处。

在骨关节炎的诊疗中，一般不使用CT进行检查。因为它价格偏高，不能观察软组织，在确认骨关节炎严重程度方面也不如X线片直观。不过CT检查也不是毫无用处，如果受伤后怀疑骨折，但X线片不能明确诊断的时候，CT检查就能派上用场。还有研究表明，CT检查在诊断骨质疏松方面也有重要的作用。

总结一下，如果是急性损伤或者有新发症状，建议做磁共振检查；如果病程较长、症状典型的话，普通的X线片就足够了；CT检查一般不作为骨关节炎的常规检查项目。

膝关节护具，你选对了吗

在日常生活中，有很多人选择通过佩戴护具来保护膝关节。但是护具的选择是有讲究的，有些护具效果很好，而有些护具不仅没用，甚至还会影响身体健康。那该如何选择合适自己的护具呢？

市面上的护具形形色色，有的偏重保暖，有的偏重支撑。田主任建议关节怕冷、疼痛不明显的人，选择保暖的护膝即可。这种护膝一般前方有加厚层，能够有效御寒挡风，在不小心摔倒时也能起一定的缓冲作用，避免髌骨受伤；如果已经出现晨僵、关节弹响等骨关节炎早期症状的话，可以选择有一定支撑功能的护具。这类护具一般具有一定弹性和刚性，能够分担膝关节的部分负荷或是限制关节超范围活动，起到保护关节软骨和韧带的作用。

此外，田主任还提到了一种护膝，它戴起来很紧，膝关节有一种被勒住的感觉。有的人觉得既然这个护膝这么紧，那保护的效果一定很好。其实不然，这种类似弹力带的护膝会压迫下肢的血管和神经，影响下肢血液循环。老年人本身血管弹性就不好，这种护膝会加重静脉负担，出现下肢水肿、麻木、刺痛等症状。因此，田主任不建议佩戴此类护膝。

（编辑    车    翀）