降压控糖，从肝论治

受访专家

许凤全

中国中医科学院广安门医院心身医学科主任，学科带头人，硕士研究生导师。中国中医药研究促进会心身医学专业委员会主任委员，世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会常务委员，中华中医药学会心身医学分会常务委员，北京中西医结合学会第三届精神卫生专业委员会常务委员。擅长治疗失眠、抑郁焦虑、自汗、盗汗、头痛、关节炎等疾病。

门诊时间：周二上午

在传统中医的眼中，肝是一个神奇的脏腑，它既与我们的情志相关，也与血液运行有着密不可分的联系。根据中医脏腑理论，肝的主要生理功能为“疏泄”。疏即疏通，泄即发泄、升发，意思是肝对于全身的气机、血液、津液等方面具有疏通、畅达的功能。

来自中国中医科学院广安门医院心身医学科的许凤全主任告诉我们，无论是血压还是血糖，都可以由肝入手、从肝论治。原来，肝主疏泄主要表现在以下几个方面：①调畅全身气机，各脏腑经络之气的运行通畅无阻是通过肝的疏泄作用来实现的。②促进血液与津液的运行与输布，肝先调畅了气机运动，而后气行则血行，于是血液也在肝的疏泄作用下畅达而无瘀滞。③脾胃运化与胆汁分泌。脾胃一升一降，为气机升降之枢纽，气机运动需要肝的疏泄功能来指挥；而胆汁为肝之余气所化，能帮助人体运化水谷精微，其分泌受肝的疏泄功能调节。④調畅情志。⑤疏泄男子精液与女子月经。

不难发现，肝与人体的血液运行、营养代谢有着密切的关系，而现代医学认为糖尿病的发生与人体内分泌、营养代谢异常有关。其实，仅从传统中医来看，高血压与糖尿病的病位中都包括了肝。许主任告诉我们，高血压的病位主要在于心肝脾三脏，而糖尿病病位主要在于肝脾肾三脏。随着现代医学的发展，西药控制糖尿病、高血压指标的效果立竿见影，但如果遇到难治性的高血压、糖尿病，中西医结合治疗也能大放异彩。

血压难控，从肝解郁

为何会出现难以控制的高血压问题？许主任告诉我们，其现背后的原因多种多样，而一类共通且十分重要的因素便是睡眠障碍和情绪障碍。

睡眠常常被人们列为第五大生命体征，睡眠过多、过少，睡眠质量下降都是睡眠障碍常见的情况。美国的健康营养调查报告显示，如果睡眠低于5小时，高血压的发病率会提高到24%，睡眠在7—8个小时，高血压的发病率只有12%。所以，睡眠减少是高血压的重要危险因素。

抑郁焦虑患者因为过度紧张，血管壁痉挛，血管阻力增大，血压就会增高。许主任告诉我们，这些其实是典型的“心身医学”问题。我们的情绪、心理也会直接作用于神经内分泌系统，从而影响血压等多种指标。尤其是抑郁焦虑状态的情绪障碍所引起的难治性高血压，往往药物控制效果较差，普通降压药物很多时候没有控制效果。原因在于一般血压和血管阻力、血容量有关系，常用的降压药都是通过减少血管的容量，减少心脏的排血量，降低血管阻力来起降压作用。抑郁焦虑患者主要是因为神经系统单胺类的神经递质分泌减少或分泌功能紊乱，同时伴有植物神经的失调（主要是交感神经的活跃）从而出现血管壁痉挛或紧张，导致血管阻力增大，引起血压升高。

抑郁焦虑影响不同系统出现的症状表现

现代医学概念中的精神心理因素，尤其是抑郁焦虑等负面精神因素，以及神经衰弱、癔症、焦虑症等，在传统中医中多属于郁证范畴。中医学认为，郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。

许主任告诉我们，郁证在初期的时候是肝气郁结，胁肋胀痛，情绪低落；由于肝木克脾土，会引起消化系统的症状，比如恶心、胃胀、食欲下降、胃痛；再进一步肝郁化火引起肝火上炎，上扰心神出现头晕、头痛、头胀、头麻、头抖等；肝火郁久后热扰心包，出现胸闷、心慌、心前区疼痛等；如果肝郁化火就会引起肝阴虚，肝肾同源，日久就会导致肝肾阴虚，出现腰膝酸软、眼睛发干发涩、视物模糊、失眠多梦、耳鸣、脑鸣等。

肝肾阴虚伴有实火一般会选择中成药，比如清开灵，清开灵出自古代的温病名方——安宫牛黄丸的现代制剂，由金银花、栀子、珍珠母、水牛角等8种中药组成。清开灵有化痰通络、清热解毒、醒神开窍、镇静安神的作用，临床上有很多制剂，如清开灵胶囊、清开灵口服液、清开灵颗粒，根据病情选择。如果是急性的感染性疾病可以选择清开灵注射液。

● 清开灵

【药材】胆酸、水牛角、猪去氧胆酸、珍珠母、栀子、板蓝根、金银花、黄芩。

【方义】方中胆酸、水牛角、珍珠母清热解毒、镇静安神；栀子清泄三焦之火；板蓝根、金银花、黄芩清热解毒、消痈散结。全方共奏清热解毒、镇静安神之功。

【功效】清热解毒，镇静安神，可治疗呼吸道感染、高热急症、脑血管疾病、传染病防治、病毒性肝炎、皮肤疾病等。

面对肝气郁结，一般都会采用疏肝的方法，许主任带来一个新的方法——柔肝。长期的肝火旺盛或肝气郁结易伤肝阴，肝肾同源故常常出现肝肾阴虚的情况，在柔肝的同时也要补肾。

疏肝是通过辛散理气之药改善肝的功能，中医学认为肝为刚脏，将军之官，暴戾的脾气就是肝气郁结的表现。《黄帝内经》中言“肝苦急，急食甘以缓之”和《金匮要略》也记载“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

柔肝是肝气郁结日久而出现肝阴不足或先天肝阴不足，通过健脾补胃或者补肾养心而改善肝脏的方法。因为肝体阴而用阳，用养血以柔肝，使肝气收敛，临床应用就是用甘缓补中之药健脾益气养血。应用补肾柔肝的治法，许主任常用的方剂是二至丸。

● 二至丸

【药材】女贞子、墨旱莲。

【功效】平补肝肾，补阴不滋腻。用于肝肾阴虚、眩晕耳鸣、咽干鼻燥、腰膝酸软、月经量多等。

【方义】方中女贞子味甘性凉，入肝肾二经，具有养肝益肾、填精健脑的功效，为君药。墨旱莲味甘酸、性寒，入肝肾二经，既能滋补肝肾、益髓填精，又可凉血止血;二药配合，益下荣上，相得益彰，共同起到补益肝肾。滋阴止血的功效。全方药味少而性平和，补肝肾养阴血而不滋腻，为平补肝肾之剂。

● 柔肝补肾降压方

在二至丸的基础上，许主任总结经验，化裁出便于在家中使用的补肾柔肝降压方，肝郁类型的高血压患者可以尝试，但须密切监测血压。适用于存在高血压同时出现两胁胀痛、恶心胃痛、失眠易醒、心慌胸闷等肝气郁结表现的人群。如果辨证困难，建议向专业的中医医师咨询。

【药材】炒白芍10克、赤芍10克、当归10克、女贞子30克、墨旱莲30克。

【功效】补肾柔肝、调血解郁、辅助控压。

【用法用量】温水或凉水淘洗后用开水冲泡，泡20—30分钟即可饮用。一般上午下午各一壶，一壶300—500毫升。

血糖不稳，从肝调糖高血糖

许主任告诉我们，肝的问题同样会影响糖尿病的发生发展。现代医学认为，肝是人体利用糖原最重要的场所，肝脏功能的异常与2型糖尿病的发生有着重要联系。而中医认为，糖尿病的发生与肝脾肾三脏有关，肝在五行属木，与属土的脾胃正好是相生相克的关系。如果肝气郁结、肝郁气滞，那便会发生肝木克脾土，抑制了脾胃运化水谷精微的能力，过多的营养物质堆积于脉道、经络、脏腑中，发为消渴病。另一方面，郁结的肝气也会化为火热内邪，而后灼伤胃阴，进一步加剧消渴的症状。

从心身医学角度来说，30%—50%的糖尿病患者存在心理障碍。抑郁焦虑患者不但血糖控制差，而且慢性并发症也多。人在紧张焦虑的时候，在大脑的调控下，肾上腺分泌过多释放到血液里，这种肾上腺素会抑制胰岛素的分泌从而使血液里血糖增高。

许主任强调，郁证同样是糖尿病患者的大敌。而对于存在郁证的糖尿病患者来说，治法、方剂均与高血压患者的疏肝治疗不同。原来，糖尿病的中医治疗讲究肝脾肾同调，尤其是肝脾相关，疏肝的同时往往需要兼顾健脾。许主任临床常用的方剂逍遥散就体现了这一点。

● 逍遥散

【药材】柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、薄荷、生姜、甘草。

【功效】疏肝解郁，养血健脾。适用于肝郁血虚脾弱证。两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或月经不调、乳房胀痛、脉弦而虚者。

【方义】方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温胃和中健脾，为佐药。甘草健脾益气，调和诸药为使药。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。

● 肝脾同调降糖方

逍遥散出自北宋官修《太平惠民和剂局方》，是疏肝的经典方剂，效力较强，须由专业中医辨证后加减运用，不建议自行服用。许主任为我们带来了肝脾同调的代茶饮，仅需两味药材，制作简便。

【药材】柴胡6克、白芍10克。

【用法】把柴胡和白芍像淘米般淘洗，随后放入壶中，倒入沸水并加上盖子，焖泡20分钟后代茶饮。

【功效】柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，二者共用则肝脾同调。

● 气功疗法八段锦

许主任告诉我们，一些健身功法对于疏肝缓解郁证也有帮助，常见如五禽戏、八段锦等。传统的导引功法大多可以动作牵拉经络，以对应的动作调补不同脏腑。许主任向我们推荐了八段锦中的部分动作。

1.左右开弓似射雕

【做法】①重心右移，左脚向左开步站立，两膝关节自然伸直。同时，两掌向上交叉于胸前，左掌在外，右掌在外面，两掌的掌心向内。目视正前方。②两腿屈膝半蹲呈马步。同时右掌屈指呈“爪”（五指手指第一、第二指关节弯曲），向右拉至肩前；左掌呈八字掌，左臂内旋，向左推出，与肩同高，坐腕，掌心向左，犹如拉弓射箭之姿势，动作略停。目視左前方向。③重心右移。同时右手五指伸开呈掌，向上、向右画弧，与肩同高，指尖向上，掌心斜向前；左手指伸开呈掌状态，掌心斜向前。目视右掌。④重心继续右移，左脚回收呈并步站立。同时，两掌分别由身体两侧缓慢下落，接着捧于腹前，指尖相对，掌心向上。目视前方。此为右式，左式动作相反，本式一左一右为1遍，共做3遍。

【功效】改善情绪，款胸理气。这节动作影响所及，包括两手、两臂和胸腔内的心肺，通过扩胸伸臂可以增强胸肋部和肩臂部肌肉，加强血液循环，有助于进一步纠正姿势不正确所造成的病态。

2.五劳七伤往后瞧

【做法】①两腿徐缓挺膝伸直；两肩下沉，两臂伸直，掌心朝后，指尖朝斜下伸出；目视前方。②上动不停，两臂外旋，上摆至体侧约45度，掌心朝斜后上方；同时头向左后方转动，展肩扩胸；动作略停，保持抻拉；目视左斜后方。③松腰沉髋，身体重心缓缓下降，两腿膝关节弯曲；同时头转正，两臂内旋，屈肘，两掌按于胯旁，掌心朝下，指尖朝前；目视前方。此为左式，右式与左式动作相反。本式一左一右为1遍，共做3遍。第3遍最后一动时，两腿膝关节弯曲；同时头向前转正，两臂内旋，屈肘，两掌捧于小腹前，掌心朝上，指尖相对，间距约10厘米；目视前方，完毕。注意操作过程中，转动头部时应量力而行，不可用力过猛。

【功效】有利于打开手三阴经和任脉，挤压手三阳经和督脉；两臂内旋时，肩胛微开、命门后凸动作，则有利于打开手三阳经和督脉，挤压手三阴经和任脉，并刺激背部腧穴、夹脊等穴位。这种阴阳经交替开合，能发动全身经络气机、协调一身阴阳、调节五脏六腑功能。

转头后瞧时，可刺激颈部大椎穴，牵拉两侧颈动脉，改善脑部供血，增强颈、项、背部肌肉力量，缓解视疲劳和防治老年性痴呆、颈椎疾病等。

3.两手攀足固肾腰

【做法】①两腿挺膝伸直站立，与肩同宽，同时两掌指尖转向前，两臂向前、向上举起，肘关节伸直，掌心朝前，目视前方。②掌心相对，曲肘下按，经头面部按至胸前，指尖相对，掌心向下，随后两臂外旋，两掌心朝上，掌指内旋经腋下向后串插，两掌心向内贴于背肋侧，沿脊柱两侧向下摩运至臀部；同时上体前俯，双手随腿后侧继续从上往下摩运，经膝、脚踝外侧贴于脚面，指尖向前，目视前下方。③两掌沿地面向前、向上远伸，以臂带动上体抬至与地面平行，塌腰、翘臀、微抬头，两臂伸直与上体呈一直线，继续向前向上举至头顶，上体立起，两掌距离与肩同宽，掌心向前，指尖向上。本式一下一上为1次，共练习6次。

【功效】强腰固肾。本式练习过程中，身体由直立到对折，全面刺激了足太阳膀胱经，由表及里，起到对肾脏的调节作用。

（编辑    车    翀）